guia de diagnostco de embarazo

1. Diagnóstico de
Embarazo
MIP JULIO CESAR SANCHEZ MERITO

2. Estado fisiológico en donde se
presentan alteraciones
endocrinológicas, fisiológicas y
anatómicas que generan
síntomas y signos, los cuales
podemos observar para
sospechar la presencia de este.
EMBARAZO

3. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
 En edad reproductiva
 Con vida sexual activa
 Falta de ciclo menstrual
Debe considerarse cuando se presenta
atención medica a una mujer:

4. Se clasifican en 3 grupos:Se clasifican en 3 grupos:
1.Evidencia presuntiva
2.Signos probables
3.Signos positivos
•Síntomas subjetivos

5. SINTOMAS SUBJETIVOS
― Nauseas con vómitos o sin
ellos
―Alteraciones de la micción
―Fatiga
―Percepción del movimiento
fetal
Evidencia presuntiva de Embarazo

6. NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS
•50% de los embarazos
•“Enfermedad matinal del embarazo”
•Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después
del ultimo periodo menstrual
•Desaparecen espontáneamente al 3er mes.
•Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/
mL) y si son muy extremos puede ser un
embarazo múltiple.
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

7. ALTERACIONES DE LA MICCION
•Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento, ejerce
presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar una
micción frecuente.
• Infección del aparato urinario:
•Muy propensas a BA en el 7%.
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

8. FATIGA
Es una característica tan
frecuente del embarazo
temprano que brinda un
indicio diagnostico útil.
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

9. PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL
•Se presenta entre las 16-20 semanas
•Son como ligeros movimientos aleteantes
Este signo solo brinda evidencia confirmatoria
del embarazo y por si solo tiene poco valor
diagnostico.
Evidencia presuntiva de Embarazo
SINTOMAS SUBJETIVOS

10. •Crecimiento del abdomen
•Cambios en la forma, tamaño y
consistencia del útero.
•Cambios anatómicos del cuello uterino
•Contracciones de Braxton Hicks
•Delineación física del feto
•Resultados positivos para hCG
•Amenorrea
•Cambios anatómicos de las mamas
•Cambios de color de la mucosa vaginal
•Aumento de la pigmentación cutáneo
•Desarrollo de estrías abdominales
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

11. AMENORREA
La ausencia de menstruación es una indicación
confiable de embarazo a solo 10 días o mas después
del momento del comienzo esperado del periodo
menstrual.
Cuando falta un 2do periodo menstrual la probabilidad
de embarazo es mucho mayor.
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

12. “EL SANGRADO POR VAGINA EN
CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL
EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO
ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD
MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES
GRAVES DEL EMBARAZO”
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

13. MOCO CERVICAL
Se pueden observar patrones característicos
que son dependientes del estadio del ciclo
ovárico y de la presencia o ausencia de
embarazo, ósea, de la secreción del
progesterona en grandes cantidades.
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

14. CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS
Los cambios son mas característicos en las primíparas y menos en las
multíparas.
•Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del
pezón.
•4ta. Semana aumentan de volumen.
•Hiperpigmentación de areola y pezón.
•Red venosa (signo de Haller).
•Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas (folículos
de Montgomery).
•Secreción de Calostro
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

15. CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL
Congestión interna, manifestándose como
cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick) .
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

16. AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y
APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES
•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo
•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos
que contengan estrógenos-progestagenos
•Cloasma semana 16
•Línea morena (melanóforos)
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo

17. CRECIMIENTO DEL ABDOMEN
Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través
de la pared abdominal situado inmediatamente por
encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero
aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del
embarazo.
El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara
puede ser menos pronunciado que en la multíparas
(tono muscular)
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

18. CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y
CONSISTENCIA DEL UTERO
Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño
del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un
poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi
globular.
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES
Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del
producto en desarrollo que se identifican por medio de la
exploración física abdominovaginal por tacto bimanual
identificando los siguientes signos:

19. Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del útero
Hegar II
Reblandecimiento
que permite
alcanzar el fondo
de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
sem)
Chadwick
Coloración violácea de
paredes vaginales
Piscasek
Asimetría a nivel del
cuerno
Osciander
Pulso palpable en
fondos de saco
laterales
Noble & Budin
Disminución de la
profundidad del fondo
de saco lateral
SIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Embarazo
Mc Donal
Fácil flexión del cuerpo
uterino sobre el cervix
(7-8sem)

20. CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO
Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele
estar considerablemente reblandecido.
En las primigravidas la consistencia del tejido cervical
que rodea al orificio externo es mas similar a la de los
labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es
característico del cuello uterino en la mujeres no
embarazadas.
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

21. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero
habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar
en numero y amplitud cuando el útero es masajeado.
Sin embargo no son signos positivos de embarazo.
En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones
aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la
preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

22. DELINIACION FISICA DEL FETO
En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del
cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil
fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el
termino.
En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y
una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes
pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores
diagnósticos graves.
Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo
a partir de este signo.
Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

23. Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES
PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO
La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el
plasma y su excreción en la orina brindan la base para
las pruebas endocrinas del embarazo.
Esta hormona puede ser identificada en los líquidos
corporales por cualesquiera de distintas técnicas de
inmunoensayo o bioensayo

24. Un componente del sistema de reconocimiento
materno del embarazo inducido por el feto, secretado
por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba química
conveniente de embarazo.
Esto es importante para el reconocimiento materno del
embarazo por qué esta gonadotrofina placentaria
actúa para “rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal
de formacion de progesterona durante las primeras 6
semanas del embarazo.
DETECCION DE hCG

25. Detección en suero
Pruebas inmunológicas
Aglutinación
ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)
IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)
RIA
IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)

26. PRUEBAS DE EMBARAZO
 Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede
ser detectada a los 7-10 días.
 Tipos de Pruebas:
 Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se
pueden realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta 2
semanas después de la ovulación.
 En sangre hay dos tipos:
 El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud que
la prueba de orina.
 El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
 Determina si esta embarazada en 8-10 días después de la ovulación.

27. CONFIABILIDAD DE LA TECNICA
 Años atrás las pruebas en orina no presentaban
buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.
 Las técnicas actuales permiten detectar
concentraciones de 20-50 mUI/ml como es el
ELISA.

28. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
•Identificar la actividad cardiaca fetal
•Reconocimiento del embrión y el feto por ecografía
•Percepción de movimientos fetales activos por el
examinador

29. ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
• La auscultación o la observación de las pulsaciones
del corazón fetal asegura el diagnostico de embarazo.
•Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal
a los 48 días después de la FUR.
•Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de
gestación.
•Con estetoscopio puede detectarse a las 17
semanas.
FCF= 120 A 160
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

30. PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES
•Inician después de 20 semanas
•Son movimientos fetales activos a intervalos no
determinados,
•Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta
movimientos energéticos
•Pueden ser a veces visibles y palpables.
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

31. RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
VAGINAL
SACO GESTACIONAL 16 días después de la ovulación
10 días después de la implantación.
CAVIDAD CORIONICA 2 semanas después de la concepción
SACO VITELINO 3 semanas
ACTIVIDAD
CARDIACA
4 semanas post-concepción
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

32. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

33. RECONOCIMIENTO ECOGRAFICO
SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO
•Puede ser demostrado por US abdominal después de 4
a 5 semanas de retraso.
•8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede
detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía
doppler
•12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva
de edad gestacional con un margen de error de 4 días
•14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax
del feto..

34. SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

35. Calculo de la edad gestacional
 Método de Jhones
Días desde el primer día de la ultima regla / 7
 Altura de fondo uterino
 Fetometría ultrasonográfica
 Método de McDonald

36. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL
FONDO UTERINO.- Se puede calcular
la edad del embarazo de acuerdo a
la altura del fondo uterino en la
pared abdominal.

37. CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
 8 – 10 semanas de embarazo,
cuando se palpa el fondo uterino
inmediatamente por sobre la
sínfisis del pubis.
 12 – 14 semanas, cuando esta en
el punto medio entre la sínfisis del
pubis y el ombligo.
 20 a 22 semanas: a la altura del
ombligo.
 26 a 28 semanas: en el punto
medio entre el ombligo y el
apéndice xifoides.
 36 semanas: por debajo del borde
costal.
 En la proximidad de las 40
semanas del fondo uterino
desciende ligeramente.

38. CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
Se utiliza la regla de
MC Donald:
AU (En cm) x 2/7
= EG en meses lunares.
AU (En cm) x 8/7
= EG en semanas

39. Fecha probable de parto
Regla de Nägele
FUR – 3 meses + 7 dias

40. GRACIAS