¿Funcionan los impuestos sobre los refrescos para disminuir la obesidad y la diabetes?

Efectividad de las medidas fiscales en la reducción de
la obesidad y la diabetes en los países de renta alta y
media-alta. JAVIERPADILLABERNÁLDEZ.
MAYO2014

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Marco teórico
Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones

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¿Por qué las políticas fiscales pueden ser
una forma de promoción de salud?

1 Elaboración de una política pública sana.
Creación de ambientes saludables.
Reforzamiento de la acción comunitaria.
Desarrollo de las aptitudes personales.
Reorientación de los servicios de salud
¿Por qué las políticas fiscales pueden ser
una forma de promoción de salud?
Carta de Ottawa. Primera Conferencia sobre la Promoción de la Salud. 1986. Disponible en:
http://www1.paho.org/spanish/hpp/ottawachartersp.pdf

1
Pullen B. Social determinants of obesity in the Magnolia state. The joint center for political and
economic policy. 2005.

1
Fuente: Nieto FJ. Modificación a partir de Rose G.

1
Chriqui JF, Chaloupka FJ, Powell LM, Eidson SS. A typology of beverage taxation: multiple
approaches for obesity prevention and obesity prevention-related revenue generation. J Public
Health Policy 2013;34(3):403-23
¿Qué cosas hay que dejar claras en relación
a los impuestos sobre bebidas azucaradas?
TIPO DE IMPUESTO.
- % de las ventas.
- Incluido en el IVA
- Cantidad fija por
envase o volumen.

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Health Policy 2013;34(3):403-23
TIPO DE IMPUESTO.
- % de las ventas.
- Cantidad fija por
envase o volumen.
¿A QUÉ BEBIDAS SE VA A
APLICAR EL NUEVO IMPUESTO?
- Imposición selectiva a
volúmenes grandes.
- Bebidas hipercalóricas..

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Health Policy 2013;34(3):403-23
TIPO DE IMPUESTO.
- % de las ventas.
- Cantidad fija por
envase o volumen.
¿A QUÉ BEBIDAS SE VA A
APLICAR EL NUEVO IMPUESTO?
- Imposición selectiva a
volúmenes grandes.
- Bebidas hipercalóricas..
MAGNITUD DEL IMPUESTO
Muy bajo  Sin efecto en
salud.
Muy alto  Efectos en la
equidad

1
Objetivo de esta revisión bibliográfica.
Analizar las experiencias de instauración de
impuestos sobre bebidas azucaradas
encaminadas a la reducción de la obesidad
(dentro del maro denominado fiscalidad
saludable) la diabetes y el consumo energético,
tratando de determinar, de acuerdo con la
literatura disponible, su efectividad en el corto
y el largo plazo, así como sus efectos sobre la
equidad.

Estrategia de búsqueda bibliográfica
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Resultados sobre el consumo energético y
la prevalencia de obesidad o diabetes

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Otros resultados.
Opinión de la población acerca de los
impuestos a las bebidas azucaradas
Rivard 2012: 36% consumidores favorables a estas
medidas. Especialmente jóvenes, delgados y alto
nivel educativo.
Barry 2013: rechazo mayoritario; argumentos más
frecuentes para el rechazo fueron la sospecha de
“efecto sustitución” y considerarlo intromisión
estatal en la vida privada.

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Otros resultados.
Opinión de la población acerca de los
impuestos a las bebidas azucaradas
Rivard 2012: 36% consumidores favorables a estas
medidas. Especialmente jóvenes, delgados y alto
nivel educativo.
Barry 2013: rechazo mayoritario; argumentos más
frecuentes para el rechazo fueron la sospecha de
“efecto sustitución” y considerarlo intromisión
estatal en la vida privada.
Fletcher 2013, Finkelstein
2013. Considerar el efecto
sustitución al analizar la
efectividad disminuye el
efecto de estas medidas hasta
hacerlo casi imperceptible.

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Otros resultados.
Incremento de los ingresos fiscales
Powell 2012. Elasticidad de la demanda de bebidas
azucaradas con respecto a cambios de la oferta –
precio; incrementos del 10% en el precio se
asociaron con disminuciones del 12% en el consumo.
Andreyeva 2012; CBO 2008: ingresos fiscales se
incrementan aún cuando no se observan efectos en
salud. La sensibilidad de la medida como
herramienta de recaudación es mayor que la
sensibilidad como medida salutogénica.

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Limitaciones de los datos obtenidos.
1. Gran heterogeneidad de los contextos
socioeconómicos.
2. Variedad cuantitativa y cualitativa de los
impuestos instaurados.
3. Baja magnitud de los efectos logrados hace
necesaria mayor evidencia para lograr
recomendaciones sólidas.*
(*) Ioannidis J. Why most published research findings are false. PLoS Med 2005;2(8):e124
doi:10.1371/journal.pmed.0020214

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Efectos sobre la equidad
El delicado equilibrio entre la mejora de
la salud y el empeoramiento de la renta
Remler 2004: los impuestos indirectos en
aspectos de salud tienen menor efecto
salutogénico sobre personas de menores
ingresos y afectan en mayor medida a su
economía.
Bambra 2013: Medida idónea para evitar
problemas de equidad  asegurar precio
asequible de alimentos saludables mejor que
impuestos a alimentos poco saludables.

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NO existe evidencia disponible para
recomendar de forma clara la
instauración de gravámenes fiscales
sobre bebidas azucaradas para la
disminución de la prevalencia de
diabetes y obesidad.
Conclusiones

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Conclusiones
Necesidad de acciones intersectoriales.
WHO. Addressing social determinants of health through intersectional actions: five public policy
cases from Mexico. 2012.

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Código de “buenas prácticas” en las medidas
fiscales para prevención de obesidad y diabetes.
Análisis
pormenorizado
del contexto
socioeconómico

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Análisis
pormenorizado
del contexto
socioeconómico
Determinación
cuidadosa de la
cuantía del
impuesto

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Análisis
pormenorizado
del contexto
socioeconómico
Determinación
cuidadosa de la
cuantía del
impuesto
Visión de
“fiscalidad
positiva” sobre
alimentos
saludables.

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Análisis
pormenorizado
del contexto
socioeconómico
Determinación
cuidadosa de la
cuantía del
impuesto
Intervención
multicomponente
con ingresos
fiscales que
reviertan en
prevención.
Visión de
“fiscalidad
positiva” sobre
alimentos
saludables.

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Análisis
pormenorizado
del contexto
socioeconómico
Determinación
cuidadosa de la
cuantía del
impuesto
Intervención
multicomponente
con ingresos
fiscales que
reviertan en
prevención.
Visión de
“fiscalidad
positiva” sobre
alimentos
saludables. EVALUACIÓN de:
- Efectividad.
- Equidad.
- Efecto
sustitución.

Javier Padilla Bernáldez
javithink@gmail.com
Mayo 2014.
Presentación y texto disponible en:
http://medicocritico.blogspot.com

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