1. ¿CONOCEN LOS MÉDICOS EL VALOR DE LO QUE USAN? UN ESTUDIO PILOTO.
Autores: Carmona Osorio, M; Lorente de Uña, S; Martín López, N; Pérez Requena, M;
Rodríguez Contreras, F.J y Rodríguez Quiroga A.
Tutora: Graziani Pérez-Regadera, MA.
INTRODUCCIÓN exactas, escogimos como población de estudio el personal
médico del Hospital Universitario Puerta de Hierro,
La aparente disociación existente entre los criterios de médicos de Atención Primaria y estudiantes de 6º de
coste-efectividad aplicados a la cartera de medicamentos y Medicina de la UAM. Se estableció la selección de sujetos
pruebas diagnósticas del Sistema Nacional de Salud, y el de la muestra por conveniencia, y se evaluó el grado de
desdén hacia este criterio por parte de los propios conocimiento en base a las respuestas proporcionadas a
facultativos en la práctica clínica, nos han hecho una encuesta de elaboración propia (VER ENCUESTA
preguntarnos si existe entre éstos una percepción EN EL ANEXO), teniendo como objetivo alcanzar 200
aproximada de los costes de los tratamientos y pruebas ejemplares (sólo se validaron 194 por errores en el
diagnósticas, y si esta apreciación es tenida en cuenta en la cumplimentado de las 6 restantes). Se incluyeron en el
práctica clínica. estudio estudiantes de 6º de medicina por considerar cuasi
finalizado su periodo formativo académico.
No habiendo encontrado bibliografía que se ajuste a
nuestros objetivos en España, nuestra intención ha sido En la encuesta se preguntó la percepción del coste, en
realizar un estudio piloto que permita sentar bases para euros, de una serie de pruebas y tratamientos que
futuros estudios que mejoren el conocimiento económico consideramos representativos y conocidos por todos los
de estas pruebas, en aras de un ejercicio diagnóstico y una individuos encuestados. Los 22 elementos preguntados en
prescripción responsables. total se dividen en cuatro bloques: pruebas de imagen (3
elementos), pruebas de laboratorio (7), estancia
Por ende el objetivo principal de este estudio es hospitalaria (2) (cama de planta y cama de UCI), y
ambivalente: fármacos (10) (buscando poder emparejar algunos de ellos
por idéntica indicación pero distinto coste).
En primer lugar pretendemos validar el planteamiento
metodológico mediante una prueba piloto que analice la Para obtener los valores reales de los elementos
receptividad de los facultativos y su disposición a preguntados, entramos en contacto con un panel de
participar en el estudio, así como la validez y limitaciones expertos formado por miembros del Departamento de
de la propia herramienta de estudio. Todo ello, con el Medicina Preventiva de la UAM, gestión administrativa
objetivo último de crear la vía idónea para un estudio del Hospital Universitario Puerta de Hierro, los
posterior de ma yor envergadura. laboratorios de Bioquímica, Hematología, Microbiología y
Urgencias del citado hospital, su Servicio de
En segundo lugar, conocer la percepción de los Radiodiagnóstico y la Escuela Nacional de Salud Pública
facultativos del Hospital Universitario Puerta de Hierro del Instituto de Salud Pública Carlos III; asimismo
(HUPH) y centros de Atención Primaria del área 6 en lo consultamos documentación publicada por la Sociedad
que respecta a los costes de actividades frecuentes en la Española de Radiología 1 y la Asociación Española de
práctica clínica, así como identificar aquellos factores que, Hematología2.
en dicha muestra, puedan explicar ese grado de
conocimiento, como pueda ser la especialidad médica o el Pese a nuestra intención, llevada a cabo, de preguntar los
número de años de ejercicio de la profesión. costes en euros, nos fueron facilitados, en el caso de
radiología, en Unidades Relativas de Valor, URVs1 (8,19 €
Como objetivos secundarios: en 2007 en HUPH); en el caso de los laboratorios de
bioquímica, hematología y microbiología, en “costes de
- Conocer el grado de confianza de los facultativos acerca
laboratorio” (coste de los materiales empleados sin tener
de su conocimiento en lo relativo a los precios, y si este
en cuenta, al contrario que las URVs, gastos indirectos
conocimiento les resulta un criterio relevante a la hora de
como personal, amortización de los instrumentos,
tomar decisiones.
mantenimiento, etc., por lo que su coste está
- Hacer una estimación inicial cualitativa acerca del
infraestimado); en el caso de las estancias hospitalarias, en
posible ahorro si los médicos conocieran mejor el coste de
“coste medio calculado” en euros; y, en el caso de
sus actividades habituales, estudiando datos concretos
Farmacia, en euros por monodosis.
como en el caso de los antimicrobianos, omeprazol frente a
pantoprazol y simvastatina frente a atorvastatina. Las opciones en la encuesta se han planteado en coste en
euros por prueba y, en el caso de los fármacos, por
monodosis. Se empleó dicho coste por una única dosis
MATERIALES Y MÉTODOS
para homogeneizar el estudio y plantear encuesta y
Siendo nuestra intención aproximarnos al nivel de resultados en términos hospitalarios (pese al posible sesgo
conocimiento de los médicos y no extrapolar conclusiones en las respuestas de los médicos de atención primaria que
1

2. contestaron la encuesta, los cuales prescriben cajas de RESULTADOS
fármacos, y no monodosis).
Se obtuvieron un total de 200 encuestas rellenadas,
Pese a la intención inicial de dejar respuestas abiertas de utilizándose finalmente 194 para el análisis. La
modo que pudiéramos reflejar sin sesgos la apreciación distribución se muestra en las Tablas 2, 3, 4, 5 y 6.
intuitiva de los encuestados, nos decantamos por ofrecer
opciones con rangos ya establecidos, a fin de poder Especialidad Años de Edad
manejar más fácil y útilmente los datos. Estudiante de 6º 47 experiencia <30 87
Atención primaria 49 0 47 30-39 42
Los valores de los rangos se establecieron según los
Médica 42 1-9 años 71 40-49 31
siguientes criterios: no dirigir la respuesta, amplitud de los
rangos proporcional al coste absoluto (más amplios cuanto Quirúrgica 47 10-24 años 47 ≥50 33
ma yor sea el valor), rangos específicos para cada bloque (en blanco) 9 >24 años 29 En blanco 1
de elementos preguntados (para ajustar mejor los mismos a Total general 194 Total general 194 Total general 194
los costes de cada bloque) e incluir el límite superior e
inferior en dos rangos consecutivos para que la encuesta no Tabla 2 Tabla 3 Tabla 4
esté repleta de signos ( ya que no buscamos datos
concretos, sino aproximados). Puesto Sexo
Jefe de servicio/sección 7 Mujer 113
A pesar de los rangos establecidos en la encuesta, a la hora
Adjunto 89 Varón 80
del análisis se decidió reevaluar los mismos, y reunir
Residente 51 En blanco 1
rangos cercanos al estrictamente exacto bajo el epígrafe
“correcto”, con los siguientes fines: subsanar en lo posible Estudiante de 6º 47 Total general 194
las limitaciones inherentes a la forma en que se nos Total general 194
Tabla 6
proporcionaron los valores reales y posibilitar la Tabla 5
extrapolación de los resultados al conjunto de la población
médica, en tanto y cuanto los valores difieren ligeramente
20%
en función de centros, áreas, etc. El criterio seguido fue el
de incluir como “correcto” (siempre que el rango final 18%
fuera razonable) la mitad y el doble del valor exacto real. 16%
El resto de rangos por encima y por debajo del “correcto” 14%
se reunieron bajo los epígrafes “más caro” y “más barato” 12%
respectivamente ( Tabla 1). 10%
8%
Se procedió a realizar un estudio descriptivo del conjunto 6%
de datos y en determinados casos el análisis estadístico
4%
comparativo de medias mediante el test de la t de Student
2%
para una muestra así como la comparación de proporciones
mediante el test de la X2 de Pearson, siendo empleado a 0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
este efecto la aplicación estadística SPSS vs 17.0. Nº de respuestas correctas
Fig. 1 Se muestra la distribución del total de los
Valor Rango encuestados en función del número de elementos
Elementos preguntados real “correcto” respondidos de forma correcta (nº de respuestas
(€) (€) correctas). La puntuación máxima lograda es 14 de 22.
1. Rx PA y lateral de tórax 6,552 (4-10)
2. TAC cráneo-cerebro 85,176 (50-100)
60%
3. RMN lumbar 72,072 (50-100)
4. Bioquímica Perfil general 0,63 (0-1,50) Más caro
48%
5. Orina elemental 0,40 (0-1) 50%
6. Test embarazo 0,15 (0-0,50)
7. Hemograma 2,5 (1,50-5) 40%
8. Coagulación 4 (1,50-10) Correcto
32%
9. Dímero D 6,2 (3-10) 30%
10. Cultivo 8,78 (5-25)
Más barato
11. Cama hospital 603,35 (450-600) 17%
20%
12. Cama UCI 885,21 (750->900)
13. Simvastatina 10mg (v.o.) 0,15 (0,05-0,50)
14. Atorvastatina 20mg (v.o) 1,14 (0,50-2) 10%
En blanco
15. Paracetamol 650 mg (v.o) 0,04 (0-0,10) 2%
16. Diclofenaco 50 mg (v.o) 0,05 (0-0,10) 0%
17. Loracepam 1 mg (v.o) 0,03 (0-0,10)
18. Omeprazol 20 mg (v.o) 0,09 (0.02-0,25) Fig. 2 Se muestran los resultados, en forma de porcentaje
19. Pantoprazol 40 mg (v.o) 0,42 (0,25-1) de respuestas correctas, erróneas por defecto (“Más
20. Amoxi-clav 875/125 mg (v.o) 0,28 (0-1) barato”), erróneas por exceso (“Más caro”) y en blanco,
21. Linezolid 600 mg (v.o) 63,23 (50-100) del conjunto total de los encuestados: “Nota media = 3,2”.
22. Caspofungina 50mg (iv) 478,3 (250->500)
Tabla 1 Precios exactos de referencia y rangos finalmente dados
como correctos de cada uno de los elementos preguntados.
2

3. 66% 67% 70% 70%
70% 70%
60% 60% 60% 60%
53%
50% 50% M barato
ás 50% M barato
ás
M barato 50%
ás M barato
ás
43% Correcto 40% 39% Correcto
Correcto Correcto
40% 40% 40% M caro
ás 40% M caro
ás
M caro
ás M caro
ás
En blanco En blanco
30% En blanco 30% En blanco 30% 30%
22% 22%
19%
20% 20% 20% 20%
10% 8%
10% 10% 10% 10%
2% 3% 4% 1% 2%
0% 0% 0% 0%
A B C D
PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBAS DE LABORATORIO CAMAS FÁRM S
ACO
Fig. 3 Se muestran los resultados, dFlig.ismRemuldadquenefuncióin .d2,l ebloque ide elelmelntosepde guentadoos preguntado.
e m 3 o s o t o o e n la F g e n func ón d b oqu r e el ment.
PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBAS DE LABORATORIO
60% 80% 80%
49% 50% 48% 70% 70%
50%
43% 60% 60%
Más barato Más barato
36% 50% 50%
40% Más barato Correcto Correcto
31% 32% 31% 40% Más caro 40% Más caro
Correcto
30% 30% En blanco 30% En blanco
Más caro
19% 20% 20%
17% 19% En blanco
20% 10% 10%
15%
0% 0%
10% Estudiante Atención Médica Quirúrgica A EstudianteAtención Médica Quirúrgica B
1% 4% 3% 2%
de 6º primaria de 6º primaria
0%
Estudiante de 6º Atención primaria Médica Quirúrgica CAMAS FÁRMACOS
80% 80%
70% 70%
Fig. 4 Resultados en función del tipo de especialidad
60% 60%
Más barato
50% 50% Más barato
Correcto
60% 40% Más caro 40% Correcto
30% Más caro
51% En blanco 30%
49% En blanco
50% 20% 20%
45% 46%
10% 10%
40% 0% 0%
36% 34%
31% 30% Estudiante Atención Médica Quirúrgica Estudiante Atención Médica Quirúrgica
30%
Más barato de 6º primaria
C de 6º primaria
D
Correcto
19% 17% 16% 16% Más caro
20% Fig. 5 Resultados por bloques en función del tipo de especialidad
En blanco
10%
3% 5%
1% 2%
PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBAS DE LABORATORIO
0% 80% 80%
0 1-9 10-24 >24 70% 70%
60% 60%
Fig. 6 Resultados según el nº de años de profesión 50% Más barato
50%
Más barato
40% Correcto 40% Correcto
30% Más caro 30% Más caro
En blanco 20% En blanco
SÍ 20%
10%
22% 10%
0%
0% A 0 1-9 10-24 >24
B
0 1-9 10-24 >24
CAMAS FÁRMACOS
NO 80% 80%
78% 70% 70%
A 55%
60% 60%
50%
50% 47% 44%
100% Según especialidad
37%
Más barato 50% Más barato
35% 36% 38%
100% 40% Correcto 40% Correcto
76% 76% 30% Más caro 30% Más caro
80%
20% En blanco En blanco
57% 20%
60% SÍ 10% 10% 3% 6%
43% NO 1% 1%
40% 0%
24% 24% C 0% D
0 1-9 10-24 >24
20% 0 1-9 10-24 >24
0%
Estudiante de Atención Médica Quirúrgica
Fig. 7 Resullttados por bloques engfún cilónº del añosedeñprodespón. esión
su o b ues se un e n de nº d a os f i rof
6º primaria
B
Según años de experiencia Según sexo
100% 100% Fig. 8 A la pregunta “¿Crees que
100%
85%
77% 80% sabes cuánto cuestan los recursos
80% 69%
66% 66% sanitarios?”, las respuestas obtenidas
60%
60% se distribuyeron del siguiente modo, en
SÍ Sí
34% 34% 31%
40% NO
40% NO conjunto (A), según especialidad (B),
23% según el nº de años de experiencia (C)
20% 15%
20%
y según sexo (D).
0%
C
0%
D
3
0 <10 10-24 >24 Mujer Varón

4. S e g ú n e s p e c ia lid a d
100%
NO 80%
82%
74%
34% 55%
60%
SÍ
45%
NO
40%
26%
SÍ 20%
18%
66% 0%
A A te nció n
p rim a ria
M é d ica Q uirúrg ica B
Según años de pro fesión Según sexo
100% 100%
80%
72% Fig. 9 A la pregunta “¿Tienes en
69% 80%
68% cuenta el criterio económico a la
62% 61%
60% 60% hora de pedir pruebas o prescribir
38%
Sí 39% SÍ fármacos?”, las respuestas obtenidas
40% 31% 32% NO 40% NO se distribuyeron del siguiente modo,
28%
en conjunto (A), según especialidad
20% 20%
(B), según el nº de años de
0% 0% experiencia (C) y según sexo (D).
<10 10-24 >24
C Mujer Varón
D
Simvastatina Omeprazol Amoxi-clav
Más Más
barato barato
16% 11%
Correcto
Correcto 39%
49%
Correcto
Más caro Más caro
Más caro 52%
34% 61%
36%
A A A
Atorvastatina Pantoprazol Linezolid
En
Más blanco
Correcto
barato 7%
Más Correcto 24%
24%
barato 38%
Correcto Más
41% 40% barato
32%
Fig. 12
B Más caro B Más caro
Más caro B
35% 37%
20%
Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12
Las gráficas con los resultados para comparar la percepción del coste
de fármacos de indicaciones similares, pero de muy distinto precio se Caspofungina
muestra en las Figs. 10, 11, y 12. La Fig. 13 muestra los resultados
para Caspofungina, antifúngico de elevadísimo coste. En blanco
6%
Correcto
30%
La comparación de medias de respuestas correctas, más caras, más
baratas y en blanco dentro de cada especialidad, (Fig. 4.B; Fig.
5.A.B.C.D) y en cada uno de los grupos según los años de experiencia Más
barato
profesional (Fig. 6; Fig. 7.A.B.C.D) es estadísticamente significativa 64%
con una P<0,01 y P<0,05, respectivamente.
En cambio, el análisis comparativo de los porcentajes de respuestas Fig. 13
tanto entre las distintas especialidades como entre los grupos creados
según el número de años de experiencia no es estadísticamente
significativo, como cabe esperar dado el tamaño muestral de nuestro
estudio piloto.
4

5. DISCUSIÓN pocos elementos de respuesta correcta elevada, y en esos
casos se infravaloró el coste (Fig. 3). Una posible causa de
Ha sido arduo y extremadamente complicado obtener datos esta tendencia a homogeneizar costes puede obedecer a una
reales del coste de las pruebas diagnósticas, no así de los percepción difusa de gasto elevado y necesidad de un uso
tratamientos. Concretamente con las pruebas de laboratorio racional de los recursos, pero un desconocimiento de dónde
hemos debido conformarnos y articular el estudio en torno a se focaliza ese gasto elevado. Recuérdese, asimismo,
unos datos ciertamente groseros pese a nuestro denodado nuestra posible infraestimación (pese a las estrategias de
esfuerzo. compensación aplicadas) de las numerosas pruebas tasadas
sin tener en cuenta todos los aspectos.
Dadas nuestras principales limitaciones, tanto a la hora de
averiguar los costes de laboratorio, las URVs de Consideramos reseñable la diferencia de Atención Primaria
radiodiagnóstico etc. y su relación con el coste real; la respecto al resto de especialidades. Si bien el resultado
ausencia de bibliografía al respecto que nos orientara a la medio sigue siendo pobre y su ventaja respecto a las demás
hora de plantear la encuesta, y el empleo de rangos amplios especialidades no resulta, con este tamaño muestral,
y aún pese a ello la posibilidad de infraestimación de costes, estadísticamente significativa, sí se observa una ligera
recomendamos para un futuro estudio al respecto: añadir un tendencia a obtener mejores resultados. Además, ha de
control negativo, aprovechar este control y otras medidas tenerse en cuenta que la encuesta se planteaba en términos
(tipo factura encubierta) para informar a los pacientes del hospitalarios (fármacos en monodosis, estancia hospitalaria,
coste de los recursos que consumen; una comparación de la dos fármacos de uso hospitalario exclusivo) y aún a pesar de
percepción de costes entre los médicos que paralelamente ello Atención Primaria obtuvo los mejores resultados
ejercen en centros hospitalarios ajenos al sistema nacional estando, por tanto, quizá, infraestimados. Posible causa de
de salud y los que no lo hacen en tanto y cuanto puedan esta mejor percepción sería un mayor hincapié a lo largo de
presentar diferencias en la percepción, en la tendencia a su formación acerca de la necesidad de una gestión racional
solicitar pruebas y prescribir fármacos, o en la libertad para de recursos Paralelamente la dinámica del centro de salud y
ello; recomendamos asimismo hacer hincapié en campos su idiosincrasia como puerta de entrada al sistema sanitario
como estancia y farmacología y no laboratorios o imagen pueden ser limitantes a la hora de caer en el abuso de
salvo nuevas fuentes de obtención de datos reales; de pruebas diagnósticas. Asimismo el ma yor seguimiento de
pretenderse ahondar en las diferencias entre especialidades los pacientes puede facilitar una ma yor racionalidad en la
será conveniente establecer preguntas ad hoc, con costes de actividad médica. Resulta llamativa su marcada mejoría
amplia utilización por cada subgrupo (como material respecto a otras especialidades en lo que a fármacos y a
quirúrgico en el caso de los cirujanos). Aún así, estancia hospitalaria se refiere, dadas las, insistimos,
consideramos válido y útil el método de la encuesta, pese a inconveniencias planteadas.
las necesidades de mejora detectadas.
Se observa una ligera mejoría en los resultados (no
En lo que respecta a la receptividad de los encuestados estadísticamente significativa), especialmente respecto al
hemos percibido un interés latente por conocer los precios precio de estancia hospitalaria y farmacopea según
reales, más acusado en Atención Primaria por lo que aumentan los años de experiencia ( Figs. 6 y 7). Sin embargo
consideramos factible y potencialmente útil ampliar este la tendencia se mantiene igual en cuanto a percepción de
estudio e investigar en esta línea. coste de pruebas de imagen y laboratorios. P odría
considerarse la posibilidad de que aquellos individuos
En suma puede concluirse que el conocimiento general interesados en tener en consideración los costes mantienen
acerca de los costes inquiridos es mediocre cuando no esa dinámica durante su vida profesional, y aquellos que no
pésimo, siendo la nota media de las encuestas un 3,2 sobre lo tienen en cuenta, no varían este parecer con los años. Esto
10 ( Figs. 1 y 2). Posibles causas de este desconocimiento puede abrir una línea de estudio acerca de las ventajas en la
son limitaciones en la encuesta, la patente dificultad para formación continuada de los profesionales.
obtener estos datos aún buscándolos (nos arriesgamos a
concluir que más difícil será descubrirlos sin pretender Siendo tan homogéneos y sobreestimados los costes en
estudiarlos), una posible falta de interés a este respecto y/o pruebas de imagen y laboratorios, consideramos no
una posible mala imagen de la consideración del aspecto relevante la investigación y posterior promoción acerca del
económico a la hora de seguir algoritmos diagnóstico- conocimiento de costes en estos campos, ya que la
terapéuticos. Cabe destacar que, dentro de los malos percepción existente favorece una utilización racional de los
resultados generales, Atención Primaria muestra, en número recursos. Sin embargo la infravaloración de precio en el
total de aciertos y en determinadas distribuciones por caso de las camas y de los fármacos ofrece un campo de
campos, mejores resultados que estudiantes de 6º, actuación potencialmente muy productivo. Con un mejor
especialidades clínicas y especialidades quirúrgicas (Figs. 4 conocimiento acerca del coste de estancia hospitalaria
y 5 ). podrían evitarse estancias excesivamente prolongadas sin
necesidad, en situaciones más que frecuentes como
Se observa una tendencia a la regresión a la media por parte ocupación de camas durante varios días a la espera de
de los médicos respecto a la percepción de costes. Si bien la pruebas invasivas.
Fig. 2 podría indicar que se tiende a la sobreestimación, es
preciso añadir que en nuestra encuesta abundaban las En lo que respecta a la autopercepción de los encuestados
preguntas acerca de pruebas y tratamientos muy baratos acerca de su conocimiento de los costes, cabe destacar que
(siendo por lo general sobreestimado su precio) y había los facultativos de especialidades clínicas tienen una ma yor
5

6. confianza en su propio criterio, que no se corresponde con precios reales, entorpeciendo el uso del criterio económico
los datos reales (Fig. 8). Esta sobreestimación del propio en la práctica, sin ser óbice para que exista un interés latente
conocimiento podría deberse a un ma yor abanico de pruebas entre los médicos, a la vista de la expectación generada a lo
y tratamientos, que genere una visión diversificada largo del proceso de cumplimentado de encuestas.
pretendidamente aplicable a todos los campos, incluyendo
gestión. Paralelamente los cirujanos resultaron ser los que
menos afirman contemplar el criterio económico en su
práctica clínica (Fig. 9). Quizá por, en oposición a la BIBLIOGRAFÍA
idiosincrasia médica recién descrita, manejar un menor
abanico de pruebas y tratamientos y ma yor existencia de 1. Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM)
protocolos. [documento en Internet]: Catálogo de procedimientos
radiológicos, diagnósticos y terapéuticos. Unidades
Respecto a la comparativa entre fármacos, hallamos los Relativas de Valor [fecha de acceso: abril de 2009].
datos quizá más relevantes de todo el estudio y los que Disponible en:
arrojan aplicaciones prácticas más claras para ahorro de http://www.seram.es/docs/formacion/catalogo_exp_radio20
recursos. Comparando omeprazol frente a pantoprazol, y 04.pdf
simvastatina frente a atorvastatina ( Fig. 10 y 11), ambos
emparejados según idénticas indicaciones y sin beneficio 2. AEHH. Informe de la comisión para el estudio de costes
demostrado de pantoprazol y atorvastatina frente a sus de las pruebas analíticas del laboratorio de hematología.
homólogos, la clara infraestimación del coste de los de Octubre 2003.
precio elevado de cada pareja, apunta a una factible política
3. Cardoso López I; de Castro Martín M; Cruz Castellanos
de ahorro, informando correctamente del precio a aquellos
P; García-Ajofrín García-Lago C; González Sánchez R.
que consideran de igual (o incluso menor) precio a los caros.
Linezolid, ¿uso o abuso? Departamento de Medicina
Algo análogo sucede con los antibióticos (Fig.12). Si bien Preventiva de la U.A.M. XXI Congreso de estudiantes de
amoxicilina-clavulánico no coincide totalmente en Medicina Preventiva y Salud Pública; 2008 Abril 29;
indicaciones con linezolid, las indicaciones de éste último Madrid, España.
son muy estrictas, y ha quedado patente en un estudio previo
llevado a cabo en el propio HUPH su sobreutilización y su 4. Kampmann JP, Glintborg D, Bygsø MJ. The National
elevadísima tasa de uso fuera de indicaciones3. Dado que en List of recommendations-- what is it based on? Ugeskr
muchas ocasiones las indicaciones para las que fue prescrito Laeger. 2009 Marzo 2;171(10):780-3.
linezolid eran subsidiarias de tratamiento con amoxicilina-
clavulánico y que el precio de linezolid multiplica más de 5. Franson KL, Dubois EA, de Kam ML, Burggraaf J,
doscientas veces el precio de amoxicilina-clavulánico, el Cohen AF. Creating a culture of thoughtful prescribing. Ned
ahorro asociado a un cambio de actitud en la prescripción, Tijdschr Geneeskd. 2008 Abril 12;152(15):876-9.
ya desde un pequeño porcentaje de aquellos que lo
infraestiman, supondría evitar el dispendio de cantidades 6. Erden Z, von Krogh G, Nytorp C, Hultberg M. Strategic
muy elevadas de dinero. Groups in the Biopharmaceutical Industry: Implications for
performance. Drug Discov Toda y. 2009 Ma yo 2.
Ya sin comparación, destacamos el caso de la caspofungina,
prescrita al alza en el hospital y en ocasiones saltándose el 7. Evans J, Lipp A. Health economics: what value to the
protocolo que indica la prescripción previa de otros theatre practitioner? J Perioper Pract. 2009 Mar;19(3):88-
antifúngicos de inferior precio. Su precio claramente 92.
infraestimado (téngase en cuenta que el precio por vial se
acerca a los 500 € y se ha dado por válido el rango a partir 8. Anderson R. Systematic reviews of economic
de 250 €) apunta a que una política de concienciación a los evaluations: utility or futility? Health Econ. 2009 Abril 20.
facultativos acerca del elevado precio podría, una vez más,
traducirse en un ahorro significativo con sólo una pequeña
variación en los hábitos prescriptivos del personal sanitario
(Fig. 13).
CONCLUSIONES
El conocimiento acerca de los costes de pruebas y
tratamientos habituales es muy deficitario. Una mejora en
este conocimiento puede suponer un ahorro importante en el
caso de las estancias y la farmacología. Es preciso un
énfasis en la formación continuada a este respecto, ya que
los años de experiencia no aportan las diferencias
esperables. La elevada dificultad para obtener datos de
referencia complica ampliamente la difusión de los costes y
6

7. ANEXO: ENCUESTA
SEXO:  Varón EDAD: ________ AÑOS DE PROFESIÓN: ________
 Mujer
PUESTO: ESPECIALIDAD:
 Jefe de Servicio o  Atención primaria
Sección  Médica
 Adjunto  Medico-quirúrgica
 Residente  Quirúrgica
 Estudiante de 6º
¿Crees que sabes lo que cuestan los recursos sanitarios? SÍ / NO
¿Tienes en cuenta el criterio económico a la hora de prescribir medicamentos o pedir pruebas? SÍ / NO
A CONTINUACIÓN, RODEA EL RANGO DE PRECIO QUE MEJOR SE AJUSTA AL COSTE DE LAS SIGUENTES
PRUEBAS O TRATAMIENTOS (EN EUROS):
IMAGEN
Rx PA y LAT de tórax: 0-2 2-4 4-6 6-10 10-15 15-25 25-50 50-100 >100
TAC de cráneo: 0-2 2-4 4-6 6-10 10-15 15-25 25-50 50-100 >100
RMN lumbar: 0-2 2-4 4-6 6-10 10-15 15-25 25-50 50-100 >100
LABORATORIOS
Perfil general BQ: 0-0,50 0,50-1 1-1,50 1,50-3 3-5 5-10 10-25 25-50 >50
Orina elemental: 0-0,50 0,50-1 1-1,50 1,50-3 3- 5 5-10 10-25 25-50 >50
Test de embarazo: 0-0,50 0,50-1 1-1,50 1,50-3 3-5 5-10 10-25 25-50 >50
Hemograma: 0-0,50 0,50-1 1-1,50 1,50-3 3-5 5-10 10-25 25-50 >50
Coagulación: 0-0,50 0,50-1 1-1,50 1,50-3 3-5 5-10 10-25 25-50 >50
Dímero D: 0-0,50 0,50-1 1-1,50 1,50-3 3-5 5-10 10-25 25-50 >50
Cultivo: 0-0,50 0,50-1 1-1,50 1,50-3 3- 5 5-10 10-25 25-50 >50
ESTANCIA (UN DÍA) EN:
Cama hospital: 0-50 50-150 150-300 300-450 450-600 600-750 750-900 >900
Cama UCI: 0-50 50-150 150-300 300-450 450-600 600-750 750-900 >900
FÁRMACOS (el precio se refiere a UNA ÚNICA DOSIS)
Simvastatina 10mg 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 0.5-1 1-2 2-5 5-10 10-20 >20
Atorvastatina 20 mg 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 0.5-1 1-2 2-5 5-10 10-20 >20
Paracetamol 650mg 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 0.5-1 1-2 2-5 5-10 10-20 >20
Diclofenaco 50mg 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 0.5-1 1-2 2-5 5-10 10-20 >20
Loracepam 1mg 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 0.5-1 1- 2 2-5 5-10 10-20 >20
Omeprazol 20mg 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 0.5-1 1-2 2-5 5-10 10-20 >20
Pantoprazol 40mg 0-0.02 0.02-0.05 0.05-0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 0.5-1 1-2 2-5 5-10 10-20 >20
Amoxi-clav 875/125 0-0,50 0,50-1 1-5 5-20 20-50 50-100 100-250 250-500 >500
Linezolid 600mg 0-0,50 0,50-1 1-5 5-20 20-50 50-100 100-250 250-500 >500
7
Caspofungina 50mg (iv) 0-0,50 0,50-1 1-5 5-20 20-50 50-100 100-250 250-500 >500