Alteraciones de la regla Palma de Mallorca. Abril 2004.

1. ALTERACIONES
DE LA REGLA
EL PAPEL DE LA PÍLDORA
SEMINARIO DE PERIODISTAS
Palma de Mallorca - Abril 2004 Dr. J. M. Salmeán.

2. PATRÓN PERSONAL
- ESTABILIDAD -
CICLO OVÁRICO MENSTRUACIÓN

4. HIPOTÁLAMO
GnRH
Sistema Portal - Neurohormonas
HIPÓFISIS
ANTERIOR
FSH
LH
TSH
CRH
GnRH
OVARIO
MENSTRUACIÓN
E y P
Dr. J. M. Salmeán

7. - Pulsos
- Vida media 2- 4 minutos.
FSH - LH
(+)
( - )
SNC
GnRH
Dr. J. M. Salmeán

8. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

9. GnRH
- Catecolaminas.
- Endógenos, opiáceos.
- Stress
- Ansiedad
- Peso
Pulsos
CRH
( - )
Dr. J. M. Salmeán

10. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

11. - Hormonas E y P
- Libera óvulos
OVARIO
La liberación de hormonas está
integrada en los procesos de
maduración folicular, ovulación y
cuerpo lúteo.
Dr. J. M. Salmeán

12. FSH y LH
( + )
( - )
( + )
( - )
E
P
FOLÍCULOS
Dr. J. M. Salmeán

13. Fertilización
CÚMULO BLASTOCISTO
FOLÍCULOS 3-4 mm.
F. OVÁRICO 2 cm.
PICO DE LH
NOCTURNA

14. - Menstruación y fases lunares.
- Periodo, regla de desintoxicación
- Plinio 23 DC. “Historia Naturalis”.
- Aristóteles.
- Influencia Edad Media
Dr. J. M. Salmeán

17. • Condicionamiento negativo de la menstruación.
• Teleología - Teoría de las causas finales.
• Apoyo nutricio a un embrión temprano y en el
fallo una eliminación ordenada, para en un nuevo
ciclo conseguir más éxito.
Dr. J.M. Salmeán

18. • 25- 34 DÍAS.
• 4 - 6 DÍAS.
• 30 ml. < 80 ml.
• 20 y 40
Dr. J.M. Salmeán

19. ALTERACIONES DE LA REGLA
• A M E N O R R E A S
• HEMORRAGIAS UTERINAS
FUNCIONALES.
Dr. J.M. Salmeán

20. • AMENORREA HIPOTALÁMICA
• ORGÁNICA - S. DE KALLMAN
• FUNCIONALES
Dr. J.M. Salmeán

21. • AMENORREAS HIPOTALÁMICAS
FUNCIONALES.
• PÉRDIDA DE PESO.
• EJERCICIO FÍSICO.
• PSICÓGENA / ANOREXIA NERVIOSA
Dr. J. Martínez Salmeán

22. • DIAGNÓSTICO A. HIPOTALÁMICAS.
• ANAMNESIS.
• VALORAR CONDICIONES DEL
ENTORNO Ó ACTIVIDAD HOSTILAL
HIPOTÁLAMO.
Dr. J. M. Salmeán

23. TRATAMIENTO:
• DESEO GESTACIÓN : FSH y LH
• NO DESEO : PÍLDORA.
Dr. J. M. Salmeán

26. • AMENORREAS HIPOFISIARIAS.
• HIPERPROLACTINEMIA.
• S. DE SILLA TURCA VACÍA.
• S. DE SHEHAN.
• ALT. GH, TSH, ACTH, FSH Y LH
Dr. J.M. Salmeán

27. HIPERPLOLACTINEMIAS
AMENORREA, GALACTORREA
 PRL por estimulación de las células lactotopras o
por fallo en la inhibición Dopamina.
 PRL ( - ) HIPOTÁLAMO GnRH
Dr. J.M. Salmeán

28. • MEDICAMENTOS • PROLACTINOMA
ADENOMA.
Dr. J. M. Salmeán
HIPERPROLACTINEMIAS

29. CLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIA
 AMENORREA / GALACTORREA
 ATAXIA MENSTRUAL
OLIGO - POLIMENORREAS
Dr. J. M. Salmeán

30. TRATAMIENTO
HIPERPROLACTINEMIAS
• PRL
• MÉDICO
• QUIRÚRGICO
Dr. J.M. Salmeán

31. • HEMORRAGIAS OVULATORIAS
• HEMORRAGIAS ANOVULATORIAS
HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES
H.U.F.
Dr. J. M. Salmeán

32. H U F
• HUF OVULATORIAS
• POLIMENORREA.
• HIPERMENORREA , MENORRAGIA.
• H. MESOCÍCLICA, PERIOVULATORIA
• H. POST-MENSTRUAL
Dr. J. M. Salmeán

33. MENORRAGIA FUNCIONAL POR
ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE
ESTEROIDES OVÁRICOS
Deprivación – disrupción de progesterona.
Persistencia de cº luteo
Deprivación – disrupción de estrógenos. HUDE
Cubre la anovulación y la hiperplasia.
Alteraciones en sistema de coagulación.
Fibrinólitico endometrial ó sistémico.
HUF HUDF
HUF
HUF
Dr. J. M. Salmeán

34. DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN CLÍNICA
• ANALÍTICA: • Hemograma.
•Bioquímica.
•F. Tiroidea.
•Coagulación.
Dr. J. M. Salmeán

35. DIAGNÓSTICO
• VALORAR PÉRDIDA MENSTRUAL
• AUTOEVALUACIÓN - HIGHAM
VALORAR HASTA 100 PUNTOS
• Tampón 1 .......... 10 puntos.
• Compresa 1 ........ 20 puntos.
• Coágulo ............. 1-5 puntos.
Dr. J. M. Salmeán

36. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
IMAGEN
ECO Vaginal. ECO
Doppler.
Histerosalpingografía
ESTUDIOS
ANATOMO
PATOLÓGICOS
Citología endometrial
Biopsia endometrial
Histeroscopia + biopsia.
Dr. J. M. Salmeán

37. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
LAS PRUEBAS
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Aspirado endometrial 60-90 % 98 %
Legrado 65-90% 100 %
Eco Vaginal 82% 80 %
Histerosonografía 100% 80 %
Histeroscopia + Biopsia 98% 93 – 100 %
Dr. J.M. Salmeán

38. MENORRAGIA
TRATAMIENTO MÉDICO
NO HORMONAL
- A I N E S
- ANTIFIBRINOLÍTICOS
Dr. J.M. Salmeán

39. MENORRAGIA
TRATAMIENTO MÉDICO
HORMONAL
• PÍLDORA.
• GESTÁGENOS ORALES. DEPÓSITO LNG.
• ANÁLOGOS GnRH, DANAZOL.
Dr. J.M. Salmeán

42. HUF ANOVULATORIA
• Estimulación contínua de los estrógenos sin
aporte de la progesterona. Hiperplasia y
fenómenos de disrupción y sangrado.
DESCARTAR: - SOPQ.
- Alteraciones tiroideas. Hipotiroidismo.
- Stress.
- Hiprolactinemia.
Dr. J.M. Salmeán

43. SÍNDROME DE OVARIOS
POLIQUÍSTICOS.
• HUF ANOVULATORIA, BACHES,
OPSOMENORREAS.
S O P
Dr. J.M. Salmeán

44. HIPERANDROGENISMO
FEMENINO
• OBESIDAD.
• HIRSUTISMO - ANDROGENIZACIÓN.
• ANOVULACIÓN - ESTERILIDAD.
• Stein y Leventhal década de los 50.
• de la albuginea y microquistes 10 mm.
• de esteroides androgénicos.
• Es una anovulación x retroalimentación anómala.
Dr. J.M. Salméan
S O P

45. FISIOPATOLOGÍA
• Círculo vicioso de SOPQ:
Exceso de andrógenos
Aromatización a estrógenos
LH/FSH
Estímulo tecal
Anovulación
Dr. J.M. Salmeán
S O P

46. CLÍNICA
Es frecuente, 30% de las Consultas por alteraciones menstruales.
• Oligomenorrea / anovulación.
• Hirsutismo.
• Acné, grasa en la piel.
• Obesidad.
• Cambios en la voz.
• Aumento de masa muscular.
• Alopecia.
• Resistencia ala insulina Diabetes II.
• Alteraciones de lípidos.
• Alteración de la coagulación
Dr. J.M. Salmeán
S O P

47. DIAGNÓSTICO
- ANAMNESIS.
- ANALÍTICA FSH, LH LH/FSH 3
Testosterona / Androstendiona
- ECO. 10 FOLÍCULOS < 8 mm.
Dr. J. M. Salmeán
S O P

48. TRATAMIENTO
• ANDROGENISMO.
• ANOVULACIÓN ESTRÓGENOS,
RIESGO HIPERPLASIA.
• ACO: Con gestágenos con perfil
antiandrogénico ó no representan el 90% de
las opciones del tratamiento en el SOPQ
Dr. J. M. Salmeán
S O P

51. HUF
ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS
UTERINAS FUNCIONALES.
PUBERTAD O ADOLESCENCIA:
Sangrados anovulatorios, tras un retraso,
existe una falta de maduración de eje
hipotálamo-hipófisis, falta el pico de LH,
estrógenos endometrio grueso y
vascular descamación descontrolada.
Dr. J.M. Salmeán

52. PERIMENOPAUSIA:
Hay estrógenos pero no llega a inducir
la LH no ocurre la transformación
secretora descamación irregular.
Dr. J.M. Salmeán
HUF

53. TRATAMIENTO:
• No deseo de descendencia.
• ACO: 1ª opción terapeuta de la HUF.
• Regula ciclo menstrual y la intensidad de la
menstruación.
• SIU - LNG. MIRENA ®
• AINES - Ibuprofeno, Naproxeno, durante la regla.
Alteraciones digestivas.
• Antifibrinolíticos. Ac. Tranxémico 1gr/6horas,
durante 4 días durante la regla.
Dr. J. M. Salmeán
HUF