1. Sindrome IctericoSindrome Icterico
Dr.Alfonso Jauregui PinillaDr.Alfonso Jauregui Pinilla
Internista-IntensivistaInternista-Intensivista
Profesor Titular de catedraProfesor Titular de catedra
Facultad de Medicina UMNGFacultad de Medicina UMNG
Profesor emèrito Hospital Militar CentralProfesor emèrito Hospital Militar Central
2. Sindrome Icterico
Definicion
• La ictericia se define
como la coloración
amarillenta de la piel,
las escleras y las
mucosas, como
consecuencia de una
elevación anormal en
la concentración
sérica de bilirrubina
5. Sindrome Icterico
Diagnóstico
La ictericia en los adultos aparece con
valores de bilirrubina mayores de 2
mg/dl. Para que un recién nacido la
bilirrubina debe ser mayor de 7
mg/dl.
6. Sindrome Icterico
Fisiopatologia
El aumento de la bilirrubina sérica
puede ocurrir por cuatro mecanismos:
- Sobreproducción,
- Disminución de captación hepática,
- Disminución en la conjugación y
- Disminución en la excreción de la bilis
(intra o extrahepática).
7. Sindrome Icterico
Fisiopatologia
• La ictericia se presenta cuando ocurre una o
más de las siguientes alteraciones:
1)Producción excesiva de bilirrubina,
2)Reducción en la captación hepática,
3)Alteración en la conjugación,
4) Reducción en la excreción hepática,
5) Alteración en el flujo biliar, intra o
extrahepático.
Las tres primeras producen hiperbilirrubinemia
no conjugadas (indirecta) y las dos últimas
hiperbilirrubinemia conjugada (directa)
8. Sindrome Icterico
Clasificacion
Esto ha ayudado a clasificar las
ictericias en:
- Pre-hepáticas o Hemolíticas,
- Hepáticas o Hepatocelulares y
- Post-hepáticas: Obstructivas o
colestásicas
9. Sindrome Icterico
Clasificacion
• /. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA NO
CONJUGADA
• A. Prehepáticas
• Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz y
reabsorción de grandes hematomas.
• Disminución del aporte de bilirrubina: insuficiencia cardíaca
congestiva grave
• B. Hepáticas
• Alteración de la captación: síndrome de Gilbert
• Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de
glucuroniltransferasa.
– Hereditaria: síndrome de Crigler-Najjar
– Adquirida: fármacos, hepatopatía grave
– Inmadurez transitoria: ictericia neonatal
10. Sindrome Icterico
Clasificacion
• II. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA
• A. HEPÁTICAS
• Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de Dubin-
Johnson y Rotor
• Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o alcohol,
cirrosis
• Por colestasis intrahepática:
– Aguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorio
– Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante
primaría, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna
• B. POSHEPÁTICAS
• colestasis extrahepática: Coledocolitiasis, neoplasias (de
cabeza de páncreas, de los conductos biliares, de la ampolla
de Vater)
12. Sindrome icterico
Anamnesis
• Es importante obtener una historia familiar en el síndrome
de Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor,en colestasis intrahepática
recurrente benigna,deficiencia de alfa-1-antitripsina y
colelitiasis.
• Averiguar sobre el lugar de origen del paciente y los viajes
que ha realizado(fiebres ictero-hemorragicas).
• Indagar sobre factores de riesgo para hepatitis viral como
la historia de contacto con otros pacientes ictéricos,
consumo de mariscos, viaje a lugares de alta incidencia de
hepatitis A, B, C o D, historia de transfusiones sanguíneas,
pacientes en hemodiálisis,trabajadores en unidades de
diálisis, laboratorios, sala de operaciones o personal
hospitalario en general.
13. Sindrome Icterico
Medicamentos
• Medicamentos que causan hiperbilirrubinemia no conjugada
son la rifampicina, novobiocina y el agente colecistográfico
iodipamida.
• Medicamentos que causan colestasis son fenotiazinas,
trimetroprimsulfametoxazol,estolato de
eritromicina,antiinflamatorios no esteroideos, esteroides
andrógenos y anticonceptivos orales.
• Medicamentos que causan hepatitis son isoniacida, alfa-
metildopa y halotano. El tetracloruro de carbono y
acetaminofen pueden causar una necrosis centrolobulillar
aguda y la amiodarona una hepatitis con cambios
histológicos similares a hepatitis alcohólica
14. Sindrome Icterico
Dolor abdominal
• Dolor abdominal puede estar presente en hepatitis aguda
debido a la distensión de la cápsula hepática.
• El dolor en hipocondrio derecho de tipo cólico se encuentra
en coledocolitiasis.
• Si el dolor es epigástrico e irradiado a la espalda se debe
sospechar una lesión pancreática (cáncer, absceso,
pancreatitis aguda o pseudoquiste). Tumores en el hígado
pueden causar ictericia y dolor constante en hipocondrio
derecho. La Ictericia en pacientes operados recientemente
de la vía biliar puede ser causada por daño o ligadura del
conducto biliar común. Si aparece semanas o meses después
puede ser por cálculos residuales o estenosis traumática del
conducto.
15. Sindrome Icterico
Examen fisico
Estado general:
• Pérdida importante de peso que se manifiesta por hipotrofia
muscular (atrofia de los músculos temporales y de los
interóseos), en el contexto de un paciente ictérico (cáncer de
cabeza de páncreas).
Grado de ictericia:
• El color amarillo pálido (ictericia flavínica]: anemia e ictericia
leve(ictericias hemolítícas). Son enfermos más pálidos que
ictéricos.
• El color amarillo rojizo (ictericia rubinica) :lesiones
hepatocelulares.
• Un tinte verde aceituna (ictericia verdínica]: colestasis.
• En las colestasis crónicas, las concentraciones elevadas de
bilirrubina, el prurito y las lesiones de rascado que estimulan la
formación de melanina generan un color amarillo pardusco
(ictericia mielínica).
16. Sindrome Icterico
Examen fisico
Piel
• Eritema palpar y telengiectasias: cirrosis.
• Xantomas y xantelasmas: colestasis cronica(cirrosis biliar
primaria).
• Se evidencia púrpura con coagulopatía y petequias con
trombocitopenia, comunes en cirrosis con hipertensión
portal e hiperesplenismo.
• En la enfermedad de Wilson se aprecian los anillos de
Kayser-Fleischer.
• Inyeccion conjuntival estará presente en leptospirosis
(enfermedad de Weil).
• En cirrosis alcohólica: hipertrofia parotidea, ginecomastia,
contracturas de Dupuytren y atrofia testicular.
• El hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio
de Virchow o centinela) generará la sospecha de una
neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepáticas.
21. Sindrome Icterico
Etiologia hepatocelular
• Causa hepática ictericia incluyen hepatitis aguda, toxicidad
hepática y la enfermedad hepática alcohólica, la necrosis
celular por el cual reduce la capacidad del hígado para
metabolizar y excretar bilirrubina que conduce a una
acumulación en la sangre.
• Las causas menos comunes son: cirrosis biliar primaria, el
síndrome de Gilbert (un trastorno genético del metabolismo
de la bilirrubina, que puede dar lugar a una ictericia leve,
que se encuentra en alrededor del 5% de la población), el
síndrome de Crigler-Najjar, carcinoma metastásico y la
enfermedad de Niemann-Pick.
