2. Características de la CCE
Enfermedades, no enfermos
El profesional tiene el conocimiento
Unidireccional
Directiva
Ausencia de emociones
Biologicista
8. Ventajas de la CCP
Satisfacción del paciente
Aumento de adherencia
Resultados clínicos:
HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia, percepción
bienestar (Kaplan)
Cefaleas (Headache study group)
Fibromialgias (Muñoz)
9. Modelo Canadiense
- WESTON, W.W.; BROWN, J.B. and STEWART, M.A.:
Patient-Centred Interviewing Part I: Understanding Patients
´ Experiences. Can Fam Physician 1989; 35: 147-151
- BROWN, J.B.; WESTON, W.W. and STEWART, M.A.:
Patient-Centred Interviewing Part II: Finding Common
Ground. Can Fam Physician 1989; 35: 153-157
- STEWART, M.; BROWN, J.B.; WESTON, W.: Patient-
Centred Interviewing Part III: Five Provocative Questions.
Can Fam Physician 1989; 35: 159-161
15. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud
Cuidando la relación médico-paciente
16. Componentes
Explorando enfermedad y vivencia
Entendiendo a la persona completa
Buscando acuerdos
Prevención y promoción de salud
Cuidando la relación médico-paciente
Siendo realista
27. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
28. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
29. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
Aspectos sociales/culturales
30. Entendiendo la persona
completa
Aspectos psicológicos del individuo
Aspectos familiares
Aspectos laborales
Aspectos económicos
Aspectos sociales/culturales
Sistemas de creencias
39. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o
situaciones potencialmente problemáticas
40. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o
situaciones potencialmente problemáticas
Detección precoz de enfermedades/problemas
41. Prevención y promoción de la
salud
Mejorar el nivel de salud/bienestar
Identificar y abordar factores de riesgo o
situaciones potencialmente problemáticas
Detección precoz de enfermedades/problemas
Disminuir el efecto de las enfermedades/
problemas
50. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
51. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
52. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
53. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Objetivos razonables y alcanzables
54. Siendo realista
Ver el modelo en aproximación a largo
plazo
Planificar y organizar los recursos
Aproximación en equipo
Establecer prioridades
Objetivos razonables y alcanzables
Controlar tiempo y energía emocional
55.
56. Modelo Pendelton
1.- Naturaleza e Historia del problema
2.- Etiología del Problema
3.- Se han explorado las ideas del Paciente
4.- Se han explorado los concernientes del Paciente
5.- Se han explorado las expectativas del Paciente
6.- Se ha explorado el impacto del Problema
7.- Se ha considerado la continuidad del problema
57. Modelo Pendelton
8.- Se han considerado Factores de Riesgo
9.- Se decide una acción apropiada para cada problema
10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas
abordados
11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas
12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la
entrevista
13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a
largo plazo del Paciente
14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.
59. Objetivos de la CCP
Ayudar a los profesionales a proporcionar
cuidados coincidentes con los valores
necesidades y preferencias del paciente y que le
permita aportar claves o información y participar
activamente en las decisiones relacionadas con
su salud y los cuidados
Servicio de salud centrado en el paciente
Patient centeredness/patient centered care
60. Componentes
Tomar en cuenta y comprender la perspectiva del paciente
(síntomas, ideas, expectativas, necesidades, sentimientos e
impacto en función)
Comprender al paciente dentro de su único contexto
psicosocial
Buscar la comprensión compartida del problema y
tratamiento con el paciente coincidente con los valores del
paciente
Ayudar al paciente a asumir poder y responsabilidad
implicándoles en las decisiones en el grado que ellos deseen
61. Factores que influyen en la
CCP
Factores del paciente
Severidad de la enfermedad Factores Sistema de Salud
Personalidad Acceso al servicio, Seguros
Asertividad Elección del médico
Experiencias de enf previas Ambiente (ruidos, olores)
Cultura, Valores, Familia Cortesía del staff
Estatus socioeconómico Tiempo de espera
Distress emocional Comunicación electrónica
Expectativas Tiempo de visita y frecuencia
Factores de la relación Factores del profesional
Concordancia de raza Personalidad
Duración de la relación Riesgo aversión
Confianza Autonomía de decisión
Concordancia de creencias Conocimiento del paciente
y valores como persona
Orientación centrada Pac
63. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
64. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
65. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
66. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
67. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
68. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
• CONTEXTO ESPAÑOL:
Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
Consultas repetidas
Contexto familiar importante
Expresión fácil de emociones
Poca cultura participativa. Médico “chamán”
70. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
71. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
72. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
73. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay
algo de todo esto que le preocupe?)
74. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay
algo de todo esto que le preocupe?)
• 2 componente pasivo y oportunista
75. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
• Actitud frente a búsqueda activa
• Atención a las claves. Siempre empatia
• Búsqueda activa en situaciones de especial contenido
emocional
• Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay
algo de todo esto que le preocupe?)
• 2 componente pasivo y oportunista
• Educación progresiva en la participación
89. Comunicación Centrada en el Paciente
Tareas:
Diagnóstico - Explorar claves de no
acuerdo en Diagnóstico
- Explorar creencias y
miedos no resueltos
- Buscar conjuntamente
Búsqueda otras alternativas
De
Acuerdos
Tratamiento Roles
92. Comunicación Centrada en el Paciente
Tareas:
- Explorar claves de no
Diagnóstico
acuerdo en Tratamiento
- Explorar creencias
sobre las medidas
propuestas
- Buscar conjuntamente Búsqueda
otras alternativas De
Acuerdos
Tratamiento Roles
95. Comunicación Centrada en el Paciente
Diagnóstico Tareas:anterior
- Explorar uso
del sistema de salud
- Explorar experiencias
previas en el sistema y
con el propio profesional
Búsqueda
- Explicitar situación y
De buscar acuerdos
Acuerdos
Tratamiento Roles
99. Problemas de la evaluación de la
CCP
Carencia de claridad teórica y conceptual
Premisas aceptadas no evaluadas
Carencia de control adecuado de las
características del paciente y el contexto social
Correlación modesta entre “survey” y medidas
observacionales
Solapamiento entre la CCP y otros modelos
100. Evaluación de la CCP
VALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA
EN EL PROCESO ASISTENCIAL
# Pendelton, 1984
Observ. o grabación, Tareas, Cualifica
Tareas y Mapa de Consulta
- 14 Tareas: definición adecuada a inade-cuada (a b c)
1.- Naturaleza e Historia del problema
2.- Etiología del Problema
3.- Se han explorado las ideas del Paciente
4.- Se han explorado los concernientes del Paciente
5.- Se han explorado las expectativas del Paciente
6.- Se ha explorado el impacto del Problema
7.- Se ha considerado la continuidad del problema
8.- Se han considerado Factores de Riesgo
9.- Se decide una acción apropiada para cada problema
10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados
11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas
12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista
13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del
Paciente
14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.
Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford
University Press, 1984
101. Evaluación de la CCP
Modelo canadiense
3 Primeros componentes
Captación claves
Componente 1º.- captado, evitado, recuperado
Componente 2º.- igual
Componente 3º.- Acuerdo Dtco, Tto y roles
