Twee fases van insulinesecretie: snel/vroeg en 2 e fase vanuit de celkern gestuurd door aanmaak aan te zetten
Insuline secretieprofiel Bij niet-diabeet basale insuline secretie en een secretie die de glucosespiegel na een maaltijd volgt Snelle stijging na de maaltijd en een een geleidelijke daling daardoor binnen 2 uur weer basale uitgangswaarden bereikt Insulineregimes kunnen dit niet nabootsen maar wel benaderen Streven naar normoglycaemie door -meerdere malen per dag te injecteren Mengsels van kort en langwerkend toe te passen
De oude grens van 40 E maximaal insuline 1dd is geschrapt, Yki Jaarvinen heeft verscheidene publicaties op haar naam dat het heel goed gaat met 100-120 E NPH plus orale medicatie. Maar praktisch is het niet: meerdere plaatsen etc.. ik vertel dat het soms een optie is ;dat je vaak het niet trekt met 1dd bij zo´n hoog HbA1c, maar dat formeel je prima kan starten met 1dd en redelijk vaak succes hebt. Ik deed het altijd met 2dd schema evenals Evert. Dus praktijk vs. Standaard/boek. deze aanpak geeft zelfs bij de meest rechtzinnige POH geen verwarring.
we zeggen daar dat 2dd NPH ook kan al is dat in Nederland itt. Duitsland geen echt gemeengoed geworden.
Zie volgende
Het gaat er hier om dat vlg onderzoek in Zwolle (Goddijn) en Apeldoorn (Gorter) zo´n patient door het educatief effect van zelfcontrole voorlopig vaak niet eens op insuline over hoeft, ze gaan de pillen slikken etc…. 40% hoeft door educatief effect niet binnen 1 jaar over op insuline. het beste antwoord is 1; ophogen van metformine van 2 naar 3dd 850 mg geeft betrekkelijk weinig effect; als je de dosis-respons curves bekijkt in de literatuur neemt het effect af bij ophogen van 1 naar2 naar 3 tabl metformine: het is een halve parabool curve. De clou van deze dia is te zeggen : antwoord 4 is zeker niet fout, echter het beste is in deze fase over te gaan naar zelfcontrole; vlg. de studie van Goddiijn en ook Kees Gorter, is bewezen dat zelfcontrole bij (vrijwel) uitbehandeling met orale middelen ervoor zorgt dat alsnog door deze zelfcontrole 40% niet op insuline hoeft: Overigens is dat vaak geen afstel maar uitstel!