Este documento descreve um caso clínico de doença glomerular, especificamente nefropatia por IgA. Resume os principais sintomas, achados de laboratório e biópsia renal típicos desta condição, além de abordar o tratamento focado em retardar a progressão da doença através do uso de IECAs, estatinas e óleo de peixe para casos leves, e imunossupressores para casos mais graves.

1. RESIDÊNCIA MÉDICA
CLÍNICA MÉDICA
CASO CLÍNICO
MR1 JULIANA SILVA SANTOS
Salvador, maio/2013

2. Abordagem do paciente
DOENÇA GLOMERULAR
• Hematúria + graus variáveis de proteinúria
• Hematúria assintomática
– Microscópica
• HPB, nefrite intersticial, necrose papilar, litíase renal,
doenças renais císticas ou lesão vascular renal
– Macroscópica (nefropatia por IgA, doença
falciforme)
* Excluir lesões anatômicas, malignidade do
trato urinário

3. Abordagem do paciente
DOENÇA GLOMERULAR
• Cilindros hemáticos ou dismorfismo
eritrocitário – glomerulonefrite
• Proteinúria persistente (>1-2g/24h)
• Proteinúria funcional ou transitória: <1g/24h
• Adultos: não-seletiva
• Crianças: lesão mínima – seletiva (albumina)

4. Abordagem do paciente
DOENÇA GLOMERULAR
SÍNDROMES CLÍNICAS
Síndrome nefrítica aguda
GNPE, endocardite, nefropatia por IgA, crioglobulinemia
Síndromes pulmonares-renais
Goodpasture, granulomatose de Wegener, Churg-Strauss, crioglobulinemia
Síndromes nefróticas
Lesão mínima, GESF, nefropatia diabética, amiloidose, cadeias leves
Síndromes da membrana basal
Doença anti-MBG, síndrome de Alport
Síndromes vasculares glomerulares
Aterosclerótica, hipertensiva, doença falciforme, SAAF
Síndromes associadas a doenças infecciosas
GNPE, endocardite, HIV, HCV, HBV, sífilis, hanseníase

5. NEFROPATIA POR IgA
• Glomerulonefrite primária mais comum, no
mundo
• Segunda e terceira décadas
• Homens 2:1 mulheres
• Hematúria assintomática com/sem proteinúria
– Exames de rotina
• Depósito IgA: nefropatia membranosa, nefrite
lúpica, doença por lesão mínima, nefropatia
diabética.

6. NEFROPATIA POR IgA
• Microscopia por imunofluorescência: depósito
de IgA, acompanhados ou não por C3 e IgG,
no mesângio e ao longo do endotélio do
capilar glomerular
• Nefropatia por IgA+ rápida disfunção renal =
capilarite (necrose segmentar, crescentes)
• Eventualmente, glomeruloesclerose
• Microscopia
eletrônica:
depósitos
eletrodensos no mesângio

7. NEFROPATIA POR IgA

8. NEFROPATIA POR IgA
• Classificação:
– Hipercelularidade mesangial
– Glomeruloesclerose segmentar
– Hipercelularidade endocapilar
– Atrofia tubular/ fibrose intersticial

9. NEFROPATIA POR IgA
• Um ou mais episódios de hematúria recorrente,
após um quadro de infecção respiratória
• Dor lombar, durante episódios agudos –
distensão da cápsula renal
• Febre
• Hematúria microscópica, proteinúria discreta
• Síndrome
nefrótica,
glomerulonefrite
rapidamente progressiva: edema, hipertensão,
hematúria, insuficiência renal

10. NEFROPATIA POR IgA
Cirrose
-alcoólica
Doença
celíaca
Nefropatia
por IgA
HIV
Hepatites
BeC
Granulomatose de
Wegener

11. NEFROPATIA POR IgA
Dermatite herpertiforme
Artropatias soronegativas
Carcinoma de pequenas células
Linfoma (Hodgkin, linfoma de células T)
Tuberculose disseminada
Bronquiolite obliterante
Doença inflamatória intestinal (RCU, Crohn)

12. NEFROPATIA POR IgA
• Biópsia:
• Proteinúria persistente > 1g/dia
• Elevação da creatinina sérica
• Fatores clínicos preditores de prognóstico desfavorável:
•Níveis elevados de creatinina (queda da TFG)
•Hipertensão (Pa >140/90)
•Proteinúria persistente
•
Hematúria macroscópica, sem proteinúria

13. NEFROPATIA POR IgA
• TRATAMENTO:
• Intervenção para lentificar progressão da doença:
•IECA / BRA
•Estatinas
•Óleo de peixe (ômega 3)
Pacientes com proteinúria persistente discreta
e TFG preservada
• Imunossupresor
Pacientes com proteinúria nefrótica, elevação
de creatinina, biópsia com lesões mais graves

14. REFERÊNCIAS
• FAUCI et al. HARRISON. Medicina Interna. 17ª
Edição. Rio de Janeiro, 2007
• Treatment and prognosis of IgA nephropathy.
Uptdate, 2013.
• Clinical presentation and diagnosis of IgA
nephropathy. Uptodate, 2012.