1. Inhibidores de la bomba de
protones

2. Mecanismo de acciòn
• Son los supresores
màs potentes de la
secreciòn de àcido
gàstrico.
• Inhiben la H, K,
ATPasa
• Disminuyen la
producciòn basal de
àcido entre el 80 al
95%

3. Mecanismo de acciòn
• Son profàrmacos que
requieren activarse en
un pH àcido.
• Despuès de absorberse
a la circulaciòn
sistèmica, el
profàrmaco se difunde
a las cèlulas parietales
del estòmago y se
acumula en los
canalìculos secretorios
de àcido.

4. Mecanismo de acciòn
• En este sitio es
activado, por la
formaciòn de una
sulfanamida tetracìclica
catalizada por protòn
que atrapa el fàrmaco
de tal forma que no
puede volver a
difundirse a travès de la
membrana canalicular

5. Mecanismo de acciòn
• La forma activada
se une de manera
covalente con
grupos sulfidrilo de
cisteinas de la
ATPasa de H y K.
• La supresiòn es
prolongada, de 24 a
48 horas.

6. Mecanismo de acciòn
• Para evitar su
degradaciòn en la luz
gàstrica por parte del
àcido, estos
medicamentos deben
protegerse con una
capa entèrica o
mezclarse con
bicarbonato de sodio.
• Existen presentaciones
para administraciòn IV.

7. Mecanismo de acciòn
• La capa entèrica
permite que sòlo se
absorban en un pH
alcalino.
• Deben proporcionarse
30 minutos antes de las
comidas y no es
conveniente mezclarlos
con antagonistas H2
porque actùan mejor en
un medio àcido.

8. Mecanismo de acciòn
• En el intestino
delgado se
absorben con
rapidez se unen a
proteìnas
plamàticas y se
metabolizan a nivel
hepàtico por el
sistema citocromo.

9. Mecanismo de acciòn
• Debido a que todas
las bombas de
protones no se
activan
simultàneamente, se
requieren de 2 a 5
dìas para alcanzar la
màxima supresiòn
gàstrica

10. Mecanismo de acciòn
• La IRC no causa
acumulaciòn del
medicamento con la
dosificaciòn de una
vez al dìa.
• En la insuficiencia
hepàtica es
necesario reducir
las dosis de los
nuevos
medicamentos

11. Efectos adversos
• Son muy pocos.
• Las màs comunes
son nàuseas, dolor
abdominal,
estreñimiento,
flatulencia y diarrea.
• Se han descrito
miopatìas,
artralgias, cefalea y
exantemas.

12. Efectos adversos
• Al bloquear la
bomba de protones
en los osteoclastos
pueden interferir en
la resorciòn òsea, y
el uso crònico de
altas dosis se ha
asociado con el
riesgo de fracturas.

13. Interacciones
• Pueden interferir con la
eliminaciòn de otros
fàrmacos que utilizan la
vìa de los citocromos.
• Entre ellos tenemos: la
warfarina, diazepam,
ciclosporina.
• Sòlo el omeprazol
interactùa con la
imipramina,
antipsicòticos, fenitoìna
y teofilina.

14. Interacciones
• En tratamientos
prolongados la
pèrdida de la acidez
gàstrica puede
interferir con la
absorciòn de la
vitamina B12,
ketoconazol,
ampicilina y sales
de hierro

15. Interacciones
• Cuando se utilizan por
tiempo prolongado se
aumenta la producciòn
de gastrina, lo cual
puede llevar al
suspender el fàrmaco a
una hipersecreciòn
àcida de rebote y puede
promover el
crecimiento de tumores
gastrointestinales.

16. Interacciones
• Este ùltimo efecto
se ha comprobado
en ratas con
concentraciones 10
veces superios a las
humanas. Faltan
estudios para
comprobar si este
efecto tiene
importancia clìnica.

17. Usos terapèuticos
• Se utilizan para:
• Promover la la
cicatrizaciòn de ùlceras
gàstricas y duodenales.
• Enfermedad por reflujo
gastroesofàgico
incluyendo la esofagitis
erosiva.
• Estados
hipersecretorios
patològicos como el
sìndrome de Zollinger-
Ellison.

18. Usos terapèuticos
• Prevenciòn de las
ùlceras gàstricas por
AINES.
• Disminuir la recurrencia
de ùlceras duodenales
por Helicobacter pylori.
• En niños se utilizan
para el tratamiento de la
esofagitis erosiva y la
enfermedad por reflujo
gastro-esofàgico.

19. Presentaciones
• Omeprazol (Orazole)
• Caps. de 20 y 40
mgs.
• Amp de 40 mgs para
disolver en 100 cc
de sol salina.
• Lansoprazol
( Ogastro)
• Caps. de 15 y 30
mgs.

20. Presentaciones
• Pantoprazol
(Segregam)
• Tabs de 20 y 40 mgs
• Esomeprazol
(Nedox)
• Tabs de 20 y 40 mgs

21. Terapèutica de los trastornos
àcido- pèpticos
• El èxito de los
fàrmacos
supresores de àcido
depende de su
capacidad para
mantener un pH
intragàstrico de 3 a
5.

22. Enfermedad por reflujo
gastroesofàgico
• Etapa I • Tratamiento
• Pirosis no • Modificaciòn del
complicada, estilo de vida. Dieta,
esporàdica, sin un cambios de
factor precipitante posiciòn, bajar de
conocido peso.
• Antiàcidos.
• Ranitidina 150 a 300
mgs bid

23. Enfermedad por reflujo
gastroesofàgico
• Etapa II • Tratamiento
• Sìntomas frecuentes • Omeprazol 20 mgs
con esofagitis o sin bid.
ella. • Lansoprazol 30 mgs
• Màs de 2 a 3 bid.
episodios por • Esomeprazol 40
semana mgs bid.

24. Enfermedad por reflujo
gastroesofàgico
• Etapa III • Tratamiento
• Sìntomas crònicos. • Inhibidores de la
• Recaìda inmediata bomba de protones.
sin tratamiento. • Tratamiento por
• Complicaciones tiempo prolongado
esofàgicas. con disminuciòn
gradual de la dosis.
• Tratar las recaìdas

25. Enfermedad por reflujo
gastroesofàgico
• Embarazo
• El RGE del
embarazo puede
tratarse con
antiàcidos tipo
hidròxido de Al o
Magnesio,
sucralfato,
• ranitidina o
lansoprazol.

26. Enfermedad ulcerosa pèptica
• Su fisiopatologìa se
considera como un
desequilibrio entre los
factores protectores de
la mucosa (bicarbonato,
musina, prostaglandina,
òxido nìtrico y otros
pèptidos) y los lesivos
(àcido y pepsina).

27. Enfermedad ulcerosa pèptica
• Hasta el 60% de
los casos se
acompañan de
infecciòn por H.
Pylori, la cual
puede deteriorar
la producciòn de
somatostatina
por las cèlulas D.

28. Enfermedad ulcerosa pèptica
• Aumentar la
producciòn de
gastrina con
incremento en la
producciòn de
àcido y
disminuciòn del
bicarbonato.

29. Enfermedad ulcerosa pèptica
• Hasta el 60% de
los pacientes que
toman
crònicamente
AINES presentan
ùlcera pèptica.

30. Enfermedad ulcerosa pèptica
• Suprimen la
cicloxigenasa I
( COX -1) en la
mucosa con una
disminuciòn de los
factores
protectores:
prostaglandinas
protectoras PGE2.

31. Enfermedad ulcerosa pèptica
• Tratamiento
• Inhibiciòn crònica
de la producciòn de
àcido con ranitidina
300mgs al acostarse
o un inhibidor de la
bomba de protones
bid.

32. Enfermedad ulcerosa pèptica
• Tratar la infecciòn
por H. pylori.
• En caso de
hemorragia utilizar
inhibidor de la
bomba de protones
via IV.

33. Tratamiento de la infecciòn por
H. Pylori
• Es un bacilo gram
negativo, se asocia con
el desarrollo de
gastritis crònica, ùlcera
gàstrica y duodenal,
adenocarcinoma
gàstrico y linfoma de
cèlulas B del estòmago.
• Su tratamiento reduce
el riesgo de recurrencia
de la ùlcera.

34. Tratamiento de la infecciòn por H.
Pylori
• Condiciones del
tratamiento.
• 1) El tratamiento con 1
antibiòtico es ineficaz.
• 2) La combinaciòn de
dos o tres antibiòticos
sumada a la supresiòn
de àcido se acompaña
de la tasa màs alta de
erradicaciòn.
• 3) Lo mejor es un
tratamiento de 10 a 14
dìas

35. Tratamiento de la infecciòn por H.
Pylori
• 4) La adaptabilidad
de los pacientes al
tratamiento es
variable.
• 5) Cada dìa es màs
alta la frecuencia de
resistencia a la
claritromicina y el
metronidazol.

36. Tratamiento de la infecciòn por H.
Pylori
• Tratamiento
• Triple por 14 dìas:
• Lansoprazol 30 mgs
bid.
• Claritromicina 500
mgs bid.
• Metronidazol 500
mgs bid o
amoxicilina 1 gramo
bid

37. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• Análogos de la
prostaglandina:
Misoprostol
• La prostaglandina E2 y
la Prostaciclina, son las
principales
prostaglandinas que
secreta la mucosa
gástrica, disminuyendo
el AMP cíclico con la
consecuente
disminución en la
producción de ácido.

38. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• Debido a que los AINES
disminuyen la
producción de
prostaglandinas por
inhibición de la
cicloxigenasa, el
misoprostol es un
tratamiento lógico para
prevenir lesiones
gástricas por los
AINES.
• El misoprostol es un
análogo sintético de la
prostaglandina E1.

39. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• Hasta el 30% de los
pacientes que lo reciben
presentan diarrea y dolor
abdominal.
• Puede exacerbar las enf
inflamatorias del intestino y
está contraindicado en el
embarazo porque aumenta
la actividad uterina.
• Por estas razones su uso
clínico es muy limitado.

40. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• Sucralfato
• Es un polisacárido
sulfatado el cual
inhibe el daño
inducido por el
ácido y la hidrólisis
de proteínas
producida por la
pepsina.

41. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• En un ambiente
ácido forma un
polímero viscoso
que se fija a las
células epiteliales
y a los cráteres
de las úlceras.

42. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• Se une a sales
biliares y estimula la
producción de
prostaglandinas.
• Util en la prevención
de úlceras por
estrés, aftas y
úlceras por
irradiación en la
boca y gastropatía
por reflujo biliar.

43. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• También en
forma de enema
en la proctitis
por irradiación
y úlceras
rectales
solitarias.

44. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• Debe tomarse con el
estómago vacío 1
hora antes de las
comidas porque se
activa por el ácido.
• Su efecto
secundario más
importante es el
estreñimiento.

45. Fármacos que incrementan la
defensa de la mucosa
• Puede
disminuir la
absorción
intestinal de
fenitoína,
digoxina,
ketoconazol y
quinolonas.

46. Fàrmacos procinèticos
• Las afecciones de la
motilidad
gastrointestinal
incluyen la acalasia
(deterioro de la
relajaciòn del esfinter
esofàgico inferior),
gastroparesia( retraso
del vaciamiento
gàstrico), formas
miopàticas y
neuropàticas de
dismotilidad intestinal.

47. Fàrmacos procinèticos
• Estos trastornos
pueden ser
congènitos,,
idiopàticos o
secundarios a enf
sistèmicas ( DM y
esclerodermia).

48. Fàrmacos procinèticos
• Estos fàrmacos
mejoran la actividad GI
coordinada y el trànsito
intestinal.
• La dopamina se
encuentra en
cantidades importantes
en el tracto GI e inhibe
la motilidad gàstrica,
reduciendo la presiòn
del esfinter esofàgico
inferior y el estòmago.

49. Fàrmacos procinèticos
• Estos efectos
resultan de una
disminuciòn en la
liberaciòn de acetil
colina por las
neuronas
mientèricas.

50. Fàrmacos procinèticos
• Los fàrmacos
procinèticos
antagonizan la
acciòn inhibidora de
la dopamina en las
neuronas
mientèricas,
• Inhibiendo los
receptores de
dopamina D2.

51. Fàrmacos procinèticos
• Tienen la ventaja
adicional de aliviar
las nàuseas y el
vòmito al
antagonizar los
receptores de
dopamina en el
centro del vòmito.

52. Metoclopramida
Sus efectos se limitan
al tracto digestivo alto
donde aumenta el tono
del esfinter esofàgico
inferior y estimula las
contracciones antrales
y del intestino delgado.
Estimula receptores
muscarìnicos y
antagoniza receptores
de la dopamina.

53. Metoclopramida
• Se absorbe
ràpidameste despuès
de una administraciòn
oral, sufre
glucurunaciòn en el
hìgado y se excreta por
la orina con una vida
media de 6 horas.
• Se utiliza en el RGE
junto con los
inhibidores de la
secreciòn gàstrica.

54. Metoclopramida
• Es ùtil en la
gastroparesia, sirve
como coadyuvante en
procedimientos
diagnòsticos como la
gastroscopia y mejora
las nàuseas y los
vòmitos que suelen
acompañar a los
sìndromes de
dismotilidad
gastrointestinal.

55. Efectos adversos
• Sus efectos
secundarios màs
importantes son
extrapiramidales
como distonìa,
parkinsonismo, el
cual puede aparecer
varias semanas
despuès de iniciado
el tratamiento

56. Efectos adversos
• Son màs comunes
en niños y adultos
jòvenes.
• Reversibles al
suspender el
tratamiento, las
crisis se pueden
manejar con
anticolinèrgicos o
antihistamìnicos.

57. Domperidona
• Antagoniza
especìficamente los
receptores de la
dopamina D2.
• No cruza la barrera
hematoencefàlica
por lo que no causa
efectos
extrapiramidales
pero sì tiene efecto
antiemètico

58. Moduladores del receptor de
serotonina
• El 90% de la serotonina
del cuerpo està en el
aparato GI.
• Es producida por las
cèlulas
enterocromafines que
recubren la mucosa
gastrointestinal.
• Estimula la motilidad y
las secreciones ademàs
libera òxido nìtrico el
cual reduce el tono de
la musculatura lisa.

59. Mosaprida
• Tiene acciòn
agonista sobre los
receptores de la
serotonina.
• Mejora la motilidad
GI.
• Puede producir
cefalea, nàuseas y
diarrea.

60. Presentaciones
• Metoclopramida:
• Plasil Tabs de 10
mgs
• Jarabe 1mg/ ml,
Gotas 20
gotas/4mgs
• Amp 10 mgs/2 ml
• Dosis: 0.5 mgs/ kg/
dìa repartido en 3
tomas.

61. Presentaciones
• Domperidona
(Harmetone)
• Tabs 10 mgs. Susp oral
1mg/ml
• Dosis 0.5 mgs/kg dosis
3 veces al dìa.
• Mosaprida(Moxar)
• Tabs de 5 mgs
• Dosis 1 tab 3 veces al
dìa

62. Eritromicina
• Como fàrmaco
procinètico es ùtil
en la gastroparesia
diabètica,
mejorando el
vaciamiento
gàstrico en corto
tiempo.
• Actùa estimulando
la motilina un
procinètico natural.

63. Laxantes y catàrticos
• El principal
determinante del
volumen de las heces
es el agua (70 a 85%).
• El contenido neto de
líquido de las heces
refleja un equilibrio
entre el ingreso luminal
( consumo y
secreción de agua y
electrolitos) y el egreso
(absorción) a lo largo
del tubo GI

64. Estreñimiento
• La frecuencia de la
defecación normal en la
dieta Occidental es de 3
veces por semana.
• En el estreñimiento hay
una disminución en la
frecuencia de la
defecación y además
dificultad para el inicio
o la eliminación.

65. Causas
• Idiopática
• Falta de fibra dietética
• Fármacos:
Anticolinérgicos,
opiáceos.
• Alteraciones
hormonales:
Hipotiroidismo.
• Transtornos
neurógenos
• Enfermedades
sistémicas

66. Laxantes y catárticos
• Laxantes
• Sustancias que
producen una
evacuación de materia
fecal formada en el
recto.
• Catárticos
• Sustancias que
producen una
evacuación de materia
fecal no formada y
acuosa

67. Mecanismos de acción
• 1) Incremento de la
retención luminal de
líquido por mecanismos
hidrofílicos u
osmóticos.
• 2) Disminución de la
absorción intestinal de
líquidos por efectos en
su transporte.
• 3) Alteración de la
motilidad por aumento
de las contracciones.

68. Clasificación de los laxantes
• Fármacos activos en la luz:
• A) Coloides hidrofílicos.
Agentes que forman
volumen (salvado, psyllium)
• B) Agentes osmóticos (sales
o azúcares inorgánicos no
absorbibles)
• C) Agentes humectantes y
emolientes de las
heces(aceite mineral)

69. Estimulantes o irritantes
inespecíficos
• Difenilmetanos
(bisacodilo)
• Antraquinonas (sen
y cáscara)
• Aceite de ricino

70. Agentes procinéticos
• Agonistas del
receptor de la
serotonina.
• Agonistas del
receptor opiode.

71. Fibras y suplementos
dietéticos
• La fibra es la parte
del alimento que
resiste la digestión
enzimática y llega al
colon sin
modificarse.

72. Fibras y suplementos dietéticos
• Las bacterias del colon
fermentan la fibra en
cantidades variables,
teniendo 2 efectos:
producción de ácidos
grasos de cadena corta
que son tróficos para el
epitelio del colon y
aumentan la masa
bacteriana

73. Fibras y suplementos dietéticos
• Las fibras insolubles,
poco fermentables,
como los lignanos son
más eficaces para
aumentar el volumen de
las heces y el tránsito.
• El salvado de trigo por
su alto contenido en
lignanos es más eficaz
para aumentar el peso
de las heces.

74. Fibras y suplementos dietéticos
• Las frutas y las
verduras contienen más
pectina y hemicelulosa
que se fermentan con
facilidad por lo cual
tienen menos efecto
sobre el tránsito
intestinal.
• La cáscara de psyllium
derivada de la semilla
del plántago ovata
incrementa la masa
bacteriana colónica.

75. Fibras y suplementos dietéticos
• Las celulosas
semisintéticas como la
metil celulosa y el
policarbofilo cálcico
absorben agua y
aumentan el volumen
de la materia fecal.
• En pacientes con
síntomas obstructivos y
en quienes tienen
megacolon está
contraindicada la fibra.

76. Agentes activos
osmóticamente
• Laxantes salinos
• Contienen cationes de
magnesio o aniones de
fosfato.
• Su efecto resulta de la
retención de agua mediada
osmóticamente que a
continuación estimulan el
peristaltismo. Además
estimulan la producción de
mediadores inflamatorios.

77. Agentes activos osmóticamente
• Los laxantes que
contienen magnesio
pueden estimular la
liberación de
colecistocinina, que
conduce a acumulación
intraluminal de líquidos
y electrolítos e
incremento de la
motilidad intestinal.

78. Agentes activos osmóticamente
• Las sales de fosfato
se absorben mejor
que los agentes a
base de magnesio y
por ello deben
administrarse a
dosis mayores.

79. Agentes activos osmóticamente
• Azúcares y alcoholes
no digeribles
• La lactulosa se
hidroliza en el colon
produciendo ácidos
grasos de cadena corta
que estimulan la
actividad propulsora
del colon.
• En los primeros días
del tratamiento puede
haber distensión
abdominal y flatulencia.

80. Agentes activos osmóticamente
• También se utiliza para
el tratamiento de la
encefalopatía hepática.
La disminución del pH
luminal que acompaña
la producción de ácidos
grasos de cadena corta
origina atrapamiento
del amoniaco por su
conversión al ión
amonio polar( 20 a 30
gms 4 veces al día para
lograr el efecto
terapéutico)

81. Agentes activos osmóticamente
• Soluciones
electrolíticas de
propilén glicol
• Los PEG se absorben
mal y se retienen en la
luz por su naturaleza
osmótica alta.
• La dosis es de 17
gramos de PEG al día
en 240 ml de agua

82. Agentes humectantes de las
heces y emolientes
• Las sales de docusato
son agentes
tensoactivos aniónicos
que disminuyen la
tensión superficial de
las heces a fin de
permitir la combinación
de sustancias acuosas
y adiposas, reblandecer
las heces y permitir la
defecación con
facilidad.

83. Agentes humectantes de las
heces y emolientes
• Estimulan la
secreción intestinal
de líquidos y
electrolitos
incrementando la
producción de AMP
cíclico.

84. Agentes humectantes de las
heces y emolientes
• El aceite mineral es
una mezcla de
hidrocarburos
alifáticos obtenidos
del petróleo. El
aceite no es
digerible y se
absorbe en
cantidades
limitadas.

85. Agentes humectantes de las
heces y emolientes
• Los efectos
secundarios
son:interferencia con la
absorción de vitaminas
liposolubles,
producción de reacción
de cuerpo extraño en la
mucosa y escape de
aceite por el esfinter.

86. Laxantes
estimulantes(irritantes)
• Inducen inflamación
de grado bajo que
promueve la
acumulación de
agua y electrolitos y
estimula motilidad
intestinal

87. Laxantes estimulantes
(irritantes)
• Derivados del difenil
metano
• El picosulfato sódico es
un derivado del
difenilmetano. Es
hidrolizado por
bacterias del colon en
forma activa y en
consecuencia actúa
localmente sólo en el
colon.

88. Laxantes estimulantes
(irritantes)
• El bisacodilo puede
desarrollar un colon
atónico no funcional
si se administra por
más de 10 días
consecutivos.

89. Laxantes
estimulantes(irritantes)
• Laxantes de la
antraquinona
• Derivados de
plantas como el aloe
vera, cáscara
sagrada y sen.

90. Laxantes
estimulantes(irritantes)
• Pueden producir
contracciones
migratorias gigantes e
inducir secreción de
agua y electrolitos,
requieren activarse en
el colon por lo cual su
efecto no se ve hasta 12
horas después de la
primera dosis.

91. Laxantes
estimulantes(irritantes)
• Pueden producir
melanosis coli la cual
se caracteriza por la
presencia de
macrófagos cargados
de pigmento.
• El padecimiento es
benigno y reversible
pero no deben utilizarse
por períodos largos.

92. Laxantes
estimulantes(irritantes)
• Aceite de ricino
• Derivado de las habichuelas
de la plante de ricino.
• Contiene en su fórmula un
triglicérido que se hidroliza
en el intestino delgado por
acción de las lipasas en
glicerol y un agente activo,
el ácido ricinoleico el cual
actúa en el intestino delgado
estimulando la secreción de
agua y electrolitos.

93. Laxantes
estimulantes(irritantes)
• No se recomienda
su uso por sus
efectos tóxicos en el
epitelio intestinal y
en las neuronas
entéricas.

94. Enemas
• Se utilizan por sí
mismos o como
coadyuvantes para
preparación intestinal a
fin de vaciar el colon de
material sólido
retenido.
• La distensión intestinal
producirá un reflejo de
evacuación, lo cual
puede lograrlo hasta la
sol salina.

95. Enemas
• Los enemas
repetidos con agua
de la llave u otras
soluciones
hipotónicas pueden
causar
hiponatremia.
• Las soluciones que
tienen fosfato de
sodio pueden
causar hipocalcemia

96. Supositorios
• Actúa como
lubricante a nivel
rectal. La retención
de agua estimula el
peristaltismo y
produce defecación
en menos de 1 hora.
• Pueden causar
irritación local.

97. Laxantes
• Estimulantes
• Aceite de ricino
• Util en la preparaciòn del colon para
procedimientos diagnòsticos o
quirùrgicos.
• Dosis en adultos de 30cc
• Fco de 60cc.

98. Laxantes
• Senòsidos
• (Laxacol) tabs de 17 mgs
• (Naturet) caps de 400 mg
• Dosis: 2 caps antes de acostarse.
• Càscara sagrada
• (Antibil) Tabs de 80 mgs
• Dosis: 1 a 2 tabs en la noche
• Bisacodilo
• (Dulcolax) Tabs de 5 mgs
• Dosis: 2 tabs en la noche.

99. Laxantes
• Catàrticos salinos
• Hidròxido de magnesio
• (Leche de magnesia Philipps)
• Cada 100cc tienen 8.5 gms de hidròxido de
magnesio
• Dosis: Adultos 30cc 2 veces al dìa Niños de 5 a 15
cc 2 veces al dìa
• Fosfato de sodio
• (Travad oral) 20 a 50 cc por toma
• Picosulfato de sodio
• perlas de 2.5 mgs Gotas: 1 cc trae 15 gotas
• Dosis: 5 a 10 mgs en la noche.

100. Laxantes
• Formadores de bolo fecal
• Plàntago, Psyllium.
• (Fybogel) Sobres de 5.5 gms
• Dosis: Niños 1 cucharadita por dìa.
Adultos: 1 sobre cada 12 horas.
• Salvado de trigo
• Igual dosis

101. Laxantes
• Laxantes osmòticos
• Polietilenglicol
• (Klean prep) sobre de 59 gr
• (PEG)
• Dosis 1 gr por Kg dìa
• Lubricantes
• Aceite cristal
• Dosis 15 cc por dìa

102. Antidiarreicos
• La diarrea
• Del griego fluir o
correr
• Es la evacuación de
heces muy rápida y
líquida. Casi todos
los casos resultan
de alteración en el
transporte intestinal
de agua y
electrolitos.

103. Antidiarreicos
• Causas
• 1) Incremento de
carga osmótica
en el intestino.
• 2) Secreción
excesiva de agua
y electrolitos
hacia la luz
intestinal.

104. Antidiarreicos
• 3) Exudación de
proteínas y
líquidos de la
mucosa.
• 4)
Hiperperistaltism
o con
disminución en la
absorción de
líquido.

105. Antidiarreicos
• En casos
graves los
principales
riesgos son la
deshidratación
y el
desequilibrio
hidro-
electrolítico.

106. Antidiarreicos
• Por eso la
primera medida
en casos graves
de diarrea es la
rehidratación
inicialmente oral
con suero oral y
si es del caso
endovenosa.

107. Antidiarreicos
• La farmacoterapia de la
diarrea debe reservarse
para pacientes con
síntomas importantes y
persistentes. Su
utilidad consiste en
proporcionar alivio de
los síntomas.
• Deben evitarse en
diarreas agudas de
origen infeccioso.

108. Antidiarreicos
• Inconvenientes
de los
antidiarreicos
• Ocultar el cuadro
clínico.
• Retardar la
eliminación de
micro-
organismos.

109. Antidiarreicos
• Incrementar el
riesgo de
invasión
sistémica.
• Complicaciones
locales por
megacolon
tóxico.

110. Agentes que forman volumen
o hidroscópicos
• La carboxi
metilcelulosa
absorbe agua y
aumenta el volumen
de las heces. Son
útiles en diarreas
crónicas leves en
pacientes que
sufren síndrome de
intestino irritable.

111. Agentes que forman volumen o
hidroscópicos
• Actúan como
geles que
modifican la
textura y
viscosidad de las
heces y originan
una percepción
de menor fluidez
de las mismas.

112. Agentes que forman volumen o
hidroscópicos
• Algunos unen
toxinas bacterianas
y sales biliares.
• El caolín y la
atapulgita unen
agua y
enterotoxinas, pero
también fármacos y
nutrientes.

113. Agentes que forman volumen o
hidroscópicos
• Por lo cual es
mejor evitarlos
en las 3 horas
que rodean la
administración
de
medicamentos.

114. Agentes que forman volumen o
hidroscópicos
• Una mezcla de
caolín y pectina
puede
proporcionar
alivio
sintomático en
las diarreas
leves.

115. Secuestradores de ácidos
biliares
• La colestiramina une
con efectividad ácidos
biliares y toxinas
bacterianas.
• Es útil en la diarrea
secundaria a resección
del íleon distal con
interrupción de la
circulación entero-
hepática y paso de gran
cantidad de sales
biliares al colon.

116. Secuestradores de ácidos
biliares
• Es útil también para
el tratamiento de
diarreas por
clostridium dificile y
en el prurito
secundario a la
obstrucción de vías
biliares.

117. Bismuto
• El subsalicilato
de bismuto en el
pH bajo del
estómago
reacciona con el
ácido clorhídrico
para formar
oxicloruro de
bismuto y ácido
salicílico.

118. Bismuto
• Util en el
tratamiento de la
diarrea de los
viajeros y en el tto
del helicobacter
pylori.
• Pueden producir
heces oscura y
coloración oscura
de la lengua.

119. Fármacos antimotilidad y
antisecretorios
• Opiodes
• Actúan a través de
los receptores
opiodes periféricos
kapa y épsilon de
los nervios, células
epiteliales y
músculo entérico

120. Fármacos antimotilidad y
antisecretorios
• Loperamida
• Un derivado
butiramídico con
actividad en los
receptores kapa.
• No actúa sobre el
sistema nervioso y
aumenta los tiempos de
tránsito en todo el
aparato GI.
• Aumenta el esfinter del
ano siendo útil en la
incontinencia fecal.

121. Fármacos antimotilidad y
antisecretorios
• Util en combinado
con el trimetoprim-
sulfa en la diarrea
de los viajeros.
• Su sobredosis
puede causar
depresión del SNC
en niños e íleo
paralítico.

122. Fármacos antimotilidad y
antisecretorios
• Difenoxilato
• Puede tener efectos
sobre el SNC.
• Puede producir
estreñimiento,
megacolon tóxico,
boca seca y visión
borrosa.

123. Síndrome de intestino
irritable
• Afecta el 15% de
la población.
• Se caracteriza por
dolor abdominal
recurrente
acompañado de
alteraciones en la
defecación.

124. Síndrome de intestino irritable
• Resulta de una
combinación
variable entre
factores que
afectan la
sensibilidad y
motilidad
intestinal y
trastornos
afectivos.

125. Síndrome de intestino irritable
• Hay un
incremento
específico de la
sensibilidad
visceral.
• Se maneja con
una relación
médico-paciente
eficaz, dieta alta
en fibra.

126. Síndrome de intestino irritable
• Los antidepresivos
tricíclicos son útiles
en pacientes con
diarrea y los
inhibidores de la
recaptación de
serotonina en
pacientes con
estreñimiento.

127. Síndrome de intestino irritable
• Los agonistas de
los receptores
HT-5 de la
serotonina como
la buspirona y el
sumatriptan
también pueden
ser útiles

128. Antidiarreicos
• Loperamida
• (Imodium) Tabs de 2 mg
• Dosis: 4 mgs iniciales y luego 2mgs cada 6
horas.
• Caolìn pectina
• (Kaopectate) 15 cc 3 veces al dìa
• Diosmectita
• (Smecta) 1 a 3 sobres al dìa
• Colestiramina
• 1 sobre cada 12 horas

129. Reguladores de la motilidad
digestiva
• Trimebutina
• Efecto agonista sobre los receptores
opiodes perifèricos. Estimula la
liberaciòn de pèptido intestinal
vasoactivo, gastrina y glucagòn.
Modula la actividad motora del colon y
modula la sensibilidad visceral.
• (Debridat) Tabs de 200 y 300 mg
• Dosis: 200 mg cada 8 horas

130. Enfermedades inflamatorias
del intestino
• Son una gama de
padecimientos
inflamatorios,
crónicos e
idiopáticos que
afectan el intestino.
• Sus síntomas son
diarrea, dolor
abdominal,
hemorragia, anemia
y pérdida de peso.

131. Enfermedades inflamatorias del
intestino
• También tienen
manifestaciones
extraintestinales como
artritis, espondilitis
anquilosante, colangitis
esclerosante, uveítis,
iritis, piodermia
gangrenosa y eritema
nodoso.

132. Enfermedades inflamatorias del
intestino
• Dos grupos:
• Colitis ulcerosa
• Se caracteriza por
inflamación
confluente de la
mucosa del colon
que se inicia en el
borde anal y se
extiente
proximalmente

133. Enfermedades inflamatorias del
intestino
• Enfermedad de Crohn
• Se caracteriza por
inflamación transmural
de cualquier parte del
tubo GI pero con mayor
frecuencia cerca de la
válvula íleo-cecal. No es
confluente y deja áreas
respetadas. Puede
conducir a estenosis,
fibrosis y fístulas.

134. Enfermedades inflamatorias del
intestino
• El tratamiento
médico de las IBD
es problemático.
• Busca disminuir la
respuesta
inflamatoria
generalizada ante la
falta de
conocimiento de los
factores
específicos.

135. Mesalamina
• Es el àcido 5
aminosalicìlico
• El tratamiento de
primera lìnea para
la colitis ulcerosa
leve a moderada.

136. Mesalamina
• El principal
medicamento de
este grupo es la
sulfasalazina la cual
se utilizò por
primera vez en el
tratamiento de la A.
Reumatoidea.

137. Mesalamina
• Es un salicilato pero
no inhibe la
cicloxigenasa.
• El grupo
sulfapiridina es el
responsable de sus
efectos colaterales.

138. Mesalamina
• A fin de preservar la
acciòn del 5 ASA sin
los efectos
secundarios de la
sulfapiridina se han
desarrollado
compuestos de 2
generaciòn.

139. Mesalamina
• El 30 % de la
sulfasalazina se
absorbe en el intestino
delgado y el 70% llega
al colon. Allì se
segmenta por acciòn de
la flora intestinal
absorbìendose un 30%
siendo metabolizada en
el hìgado.

140. Mesalamina
• Efectos adversos
• Cefalea, nàuseas y
fatiga.
• Reacciones
alèrgicas de
intensidad variable.
• Disminuciòn de la
motilidad de los
espermatozoides.

141. Glucocorticoides
• Son eficaces en las
exacerbaciones
agudas y estàn
indicados en la IBD
moderadas o
graves.
• Hay pacientes que
responden al
medicamento y este
se puede retirar de
forma progresiva.

142. Glucocorticoides
• Otros se vuelven
dependientes y
otros no responden.
• La dosis inicial de
prednisona es de 40
a 60 mgs por dìa y
se disminuye de
forma gradual en
semanas o meses.

143. Inmunosupresores
• Se desarrollaron
inicialmente para el
tratamiento del càncer y
evitar el rechazo a los
transplantes
comprobàndose su
buen efecto en las IBD.
• Sus efectos
secundarios exigen una
valoraciòn detenida del
paciente antes de
prescribirlos.

144. Inmunosupresores
• Derivados de la
tiopurina
• Son la
mercaptopurina y la
azatioprina.
• Se utilizan en
pacientes con IBD
graves o en los que
no responden a los
glucocorticoides.

145. Inmunosupresores
• Pueden presentar
vòmitos,
pancreatitis y
supresiòn de la
mèdula òsea.
• Se habla de un
aumento en la
incidencia de
leucemias y
linfomas.

146. Inmunosupresores
• Metotrexato
• Inhibe la reductasa
de dihidrofolato,
bloqueando la
sìntesis de DNA y
produciendo muerte
celular.
• Puede producir
fibrosis hepàtica.

147. Inmunosupresores
• Ciclosporina
• Inhibe la
calcineurina
• Es muy potente y se
reserva para casos
severos

148. Inmunosupresores
• Antifactor de necrosis
tumoral
• El infliximab inhibe el
TNF alfa el cual
participa en las
reacciones inmunitarias
de las IBD.
• Tiene efectos alèrgicos
y de supresiòn
inmunològica muy
severos.

149. Antibiòticos y probiòticos
• Antibiòticos y
probiòticos
• En el tubo GI existe un
equilibrio entre el
epitelio de la mucosa, la
flora intestinal y el
sistema inmunològico.
• Las bacterias del colon
pueden perpetuar la
inflamaciòn.

150. Antibiòticos y probiòticos
• Hay bacterias
proinflamatorias
como el
bacteroides
fràgilis y
antiinflamatorias
como el
lactobacilus.

151. Antibiòticos y probiòticos
• Pueden utilizarse
antibiòticos
especialmente en la
enf de Crohn.
• Los màs ùtiles son
el Metronidazol, la
Ciprofloxacina y la
Claritromicina por
perìodos de 3
meses.

152. Antibiòticos y probiòticos
• Los probiòticos son
una combinaciòn de
bacterias liofilizadas
y se ha comprobado
que pueden ser
ùtiles como terapia
complementaria en
las IBD.

153. Terapia complementaria
• Terapia complementaria
• Hierro, folatos y vit B12.
• Loperamida para
reducir la frecuencis de
las deposiciones.
• Colestiramina para
reducir la secreciòn
colònica por las sales
biliares.
• Anticolinèrgicos para el
dolor.

154. Antibiòticos y probiòticos
• Embarazo en las IBD
• La mesalamina y los
glucocorticoides son
seguros en el
embarazo.
• El metotrexate està
contraindicado.
• Los derivados de la
tiopurina pueden
utilizarse por el
especialista.

155. Medicamentos
• Sulfasalazina
• (Salazopyrin) Tabs de 500 mg
• Dosis: 3 a 4 gm por dìa en perìodos de
crisis y 1 a 2 gm por dìa en remisiòn.
• Mesalazina
• (Salofalk) Tab de 250 y 500 mg
• Igual dosis

156. Medicamentos
• Azatiopina
• (Imuran) Tab de 50 mg
• Dosis de 1 a 2 mg kg dìa
• Infliximab
• (Remicade) Amp de 100 mg
• Dsis de 5 mg kg.