El documento presenta una metodología para el diagnóstico y tratamiento del paciente con cáncer. Describe las etapas de diagnóstico histológico, estudio de extensión mediante pruebas clínicas, de imagen y patológicas, y la clasificación TNM para determinar el pronóstico y tratamiento según la afectación local, ganglionar y a distancia.

1. Metodología de t rabajo en el paciente canceroso Diagnóstico oncológico Histológico De extensión Evaluación del p aciente Pronóstico T ratamiento

4. Escala de Karnofsky Capaz de desarrollar actividad y trabajo normal 100 Normal, sin alteraciones y sin evidencia de enfermedad 90 Capaz de desarrollar una actividad normal; signos o síntomas menores de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo; algunos signos o síntomas de enfermedad Incapaz de trabajar; capaz de desenvolverse en casa; atiende la mayoría de las necesidades personales; es necesario un grado de asistencia variable 70 Capaz de cuidados personales; incapaz de actividad normal o trabajo activo 60 Requiere ayuda ocasional, pero es capaz de atender la mayoría de sus necesidades 50 Requiere considerable ayuda y frecuentes cuidados médicos Incapaz de realizar cuidados personales; necesidad de cuidados hospitalarios o institucionales; enfermedad con rápida progresión 40 Incapacitado; requiere cuidados especiales y ayuda 30 Incapacidad grave ; hospitalización indicada, aunque la muerte no sea inminente 20 Enfermedad muy grave ; hospitalización necesaria. Tratamiento activo de soporte 10 Moribundo. Proceso fatal de progresión rápida 0 Muerte

7. Escalas de medida del dolor Escala numérica de intensidad del dolor (0-10) Nada El peor posible Escala analógica visual (VAS) Nada Escala simple descriptiva de la intensidad del dolor Nada Moderado Muy grave Grave Leve El peor posible 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 El peor posible

9. Clasificación de los carcinomas Escamoso estratificado Carcinoma epidermoide / de transición Carcinoma de células basales Secretor Adenocarcinoma Cistoadenocarcinoma Pigmentario Melanoma Placentario Coriocarcinoma Testicular Seminoma Neuroectodermo Astrocitoma Neuroblastoma Neurinoma maligno Oligodendroglioma

10. Clasificación de los sarcomas Conjuntivo Fibrosarcoma Liposarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma Vascular Angiosarcoma Hematolinfático Leucemias Linfomas

11. Diagnóstico macroscópico de las neoplasias Adenocarcinoma gástrico. Visión macroscópica.

12. Diagnóstico microscópico de las neoplasias Adenocarcinoma gástrico. Visión microscópica.

13. Diagnóstico con m arcadores c elulares: i nmunohistoquímica Tumor Marcador Carcinoma Citoqueratinas, vimentina Sarcoma Vimentina, citoqueratinas Melanoma Vimentina, HMB45, S100 Mesotelioma Citoqueratinas, v imentina Tumores n euroendocrinos Cromogranina, s inaptofisina, e nolasa neuroespecífica T umores de c élulas g erminales Citoqueratinas, v imentina, f osfotasa alcalina placentaria Linfoma Antígeno leucocitario común

14. Aplicación de la biología molecular al diagnóstico (I) Oncogenes a mplificados Tumor c-myc Leucemia, mama, estómago, pulmón, colon, neuroblastomas n-myc Neuroblastoma, retinoblastoma y pulmón l-myc Pulmón erbB-2 Mama, ovario, gástrico, glándula salivar Exantema Vejiga Oncogenes Traslocaciones Tumor abl Linfomas, LMC bcl-2 Linfomas foliculares

15. Aplicación de la biología molecular al diagnóstico (II) Mutaciones T umor K-ras Páncreas, colon, pulmón, leucemia, seminoma, cabeza y cuello APC Colon DCC Colon, páncreas, estómago, endometrio BRCA1 Mama, ovario, colon, próstata BRCA2 Mama

25. Imagen de PET

30. TNM posthistopatológico pT : tumor primario pTis Carcinoma in situ pT0 No existe evidencia de tumor pT1, pT2, pT3, pT4 Existe evidencia posquirúrgica e histopatológica de crecientes grados de extensión del tumor primario pTx La extensión de la invasión no puede ser evaluada pN : ganglios linfáticos regionales pN0 No existe evidencia de invasión pN1, pN2, pN3 Existe evidencia de crecientes grados de extensión de invasión de los ganglios linfáticos yuxtarregionales pN4 Existe evidencia de invasión de los ganglios linfáticos yuxtarregionales pNx La extensión no puede ser evaluada pM : metástasis a distancia pM0 No existe evidencia de metástasis a distancia pM1 Existe evidencia de metástasis a distancia pMx No puede ser evaluada