3. Las várices esofágicas
son
dilataciones
del sistema venoso
causadas
por
una
obstrucción en el
circuito portal o
sus
ramas,
aumentando
su
tamaño
en
forma
proporcional
al
grado
de
obstrucción.
®Dr. Jair García-Guerrero
4. Várices Esofágicas
Se caracterizan por un abultamiento o
prominencia hacia la luz, longitudinal, en forma
de cordón, tortuoso y azulado.
®Dr. Jair García-Guerrero
5. Clasificación endoscópica de las várices esofágicas
(Paquet*):
Grado I: mínima protrusión de la pared esofágica o teleangiectasias
e hipervascularización capilar;
Grado II: presencia de nódulos o cordones moderadamente
protruyentes que ocupan como máximo 1/4 de la luz esofágica;
Grado III: protrusión de várices que invade hasta de la mitad de la
luz esofágica;
Grado IV: várices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz
esofágica.
*Paquet KJ. Causes and pathomechanisms of oesophageal varices development. Med Sci
Monit. 2000 Sep-Oct;6(5):915-28.
®Dr. Jair García-Guerrero
6. El 90% de los cirróticos desarrollarán várices en
10 años.
Anualmente, se presentan 10 a 15% de sangrado
variceal en cirróticos.
Primera Hemorragia Variceal
Resangrado Variceal
Incidencia: 19-40% a 2 años
Mortalidad: ± 30%
Incidencia: ± 60% al año
Mortalidad: > 50%
®Dr. Jair García-Guerrero
7. Signos endoscópicos de mal pronóstico
en las várices esofágicas
· Várices gruesas, o de grado IV.
· Várices que presentan color azul.
· Presencia de signos de esofagitis con éstasis.
· Manchas rojas sobre las várices.
®Dr. Jair García-Guerrero
8. Tratamiento del episodio agudo
Antes del
sangrado:
PROFILAXIS
PRIMARIA
Escenarios
®Dr. Jair García-Guerrero
Después del
sangrado:
PROFILAXIS
SECUNDARIA
9. Medicamentos para el control de la
Hemorragia Aguda
1.
2.
3.
4.
5.
Terlipresina. Derivado de la vasopresina, con vida media más larga
y menos efectos colaterales. Más eficaz.
Somatostatina. Disminuye flujo esplácnico por acción directa y
selectiva sobre niveles de glucagon en fibras ecplácnicas. No produce
vasoconstricción sistémica. Disminuye el riesgo de resangrado.
Ocreótido. Análogo de Somatostatina con vida media más larga.
Parece ser poco eficaz.
Vasopresina. Produce constricción arteriolar esplácnica y disminuye
la presión portal. En desuso por sus efectos colaterales: isquemia
coronaria, mesentérica, cerebral, sobrecarga sistólica, hiponatremia y
ascitis.
Nitroglicerina. Usada en combinación de la vasopresina para
disminuir sus efectos colaterales.
®Dr. Jair García-Guerrero
10. Medicamentos Profilácticos
1.
2.
3.
Betabloqueadores (propanolol y nadolol). Disminuyen la presión
portal al disminuir el flujo esplácnico. Causan vasoconstricción
esplácnica y sistémica. Si se disminuye el gradiente de presión a
menos de 12 mmHg, no habrá sangrado. Si no se mide la presión
portal, se tratará de dar una dosis para disminuir la frecuencia
cardiaca en 25%.
Nitritos. Mejoran el efecto de los betabloqueadores.
Espirinolactona. Disminuye el gradiente de presión portal.
®Dr. Jair García-Guerrero
14. Ligadura Endoscópica de Várices
Esofágicas
Técnica introducida en los últimos años que es igual
de eficaz que la escleroterapia, pero con menos
efectos secundarios. En fase de sangrado agudo es
difícil de emplear. Es el método endoscópico de
elección para prevenir la recidiva hemorrágica.
®Dr. Jair García-Guerrero
15. Escleroterapia.
La
inyección
de
sustancias
esclerosantes dentro de la várice induce una reacción
inflamatoria con posterior fibrosis y obliteración. Las
várices gástricas son más difíciles de tratar con este
método. Aunque generalmente es bien tolerado, se han
descrito múltiples complicaciones: úlceras que pueden
sangrar, necrosis de la pared esofágica y gástrica,
mediastinitis, estenosis esofágicas, derrames pleurales.
®Dr. Jair García-Guerrero
16. Taponamiento con balón
Controla el sangrado al comprimir extrínsecamente las
varices.
La sonda de Sengstaken-Blakemore y la de Minnesota tienen
un balón esofágico y uno gástrico y un sistema de
descompresión gástrica.
La sonda de Linton sólo tiene balón gástrico.
En un 80% de los casos controlan el sangrado, pero la tasa
de recidivas tras retirarlos es muy alta. Se mantienen 24
horas y, excepcionalmente, 48. Se utiliza sólo cuando han
fallado el tratamiento farmacológico y endoscópico, ya que
tiene muchas y graves complicaciones, como son: aspiración
pulmonar, úlceración esofágica, rotura esofágica, obstrucción
de la vía aérea con asfixia y otras.
®Dr. Jair García-Guerrero
