1. A NESTESICOS L OCALES Dr. Nelson E. Ortiz Jiménez CIRUJANO MAXILOFACIAL

2. Historia

19. Teoría del receptor modulo Despolarizacion Repolarizacion A.L.

20. Canal de sodio Na + Intracelular extracelular AL + H + AL H + AL AL Fracción no cargada liposoluble ALH + + H + ALH + Fracción cargada hidrosoluble ¡Bloqueo del canal ! Los AL de uso clínico deben atravesar la membrana para actuar Los AL combinan propiedades físico químicas que les permiten atravesar las membranas neuronales con una especificidad estructural. Ambas propiedades son fundamentales: una les permite llegar al sitio de acción, mientras que la otra reconocer un sitio dentro del canal de sodio voltaje-dependiente, que es el “receptor” de estas drogas.

21. -70 mV 0 mV +30 mV 0 1 mseg Canal de sodio abierto Mas Canal de sodio abierto Canal de sodio cerrado Canal de potasio abierto Canal de potasio cerrado Depolarización Repolarización Reposo extracelular intracelular Canal cerrado (E m reposo) Canal abierto ( depolarización) Canal inactivo ( repolarización) Canal de sodio AL

23. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA

30. Lidocaína CH N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 CH 3 Prilocaína CH N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 CH 2 CH 3 Etidocaína N CH 3 Mepivacaína CH 2 -CH2-CH3 N Ropivacaína CH 2 -CH2-CH2-CH3 N Bupivacaína Principales derivados de AMIDAS C O NH H 3 C H 3 C R CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 * * * * * * = carbono quiral

31. s s Principales derivados de ÉSTERES R1 R2 R3 C O R1 R2 O R3 CH 3 -CH 2 Benzocaína NH 2 H Procaína NH 2 H CH 2 -CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 Cloroprocaína CH 2 -CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 NH 2 Cl Tetracaína H 3 C-(CH 2 ) 3 -NH H CH 2 -CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 N CH 3 COO- CH 3 Cocaína H H

32. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU VELOCIDAD DE INICIO (TIEMPO DE LATENCIA)

35. Bupivacaína Etidocaina Ropivacaína Tetracína 4 a 8 hrs. Articaína Mepivacaína Prilocaína 2 a 3 hrs. Procaína Lidocaína 1 a 2 hrs. Prolongada Intermedia Corta Tiempo de acción

36. EFECTOS COLATERALES Y TOXICOS SNC: Hiperexcitabilidad Ansiedad Temblor de cuerpo Convulsiones clónicas Parálisis respiratoria Depresión del SNC SCV Hipotensión Bradicardia Hipersensibilidad Prurito Asma bronquial Choque anafiláctico Los efectos tóxicos se producen en: Locales Ulceración mucosa Dolor en el sitio de la inyección Lesiones nerviosas Mordedura de labio Necrosis locales

61. Acciones farmacológicas

81. Anfetamina Metamfetamina Efedrina Mepentermina Fenilefrina Metoxamina Epinefrina Norepinefrina Levonordefrina Isoproterenol Dopamina NO CATECOILAMINAS CATECOLAMINAS

89. Armamentario

90. El cartucho dental

110. JERINGA PLÁSTICA

112. Jeringas no aspirantes

113. Agujas

120. NERVIO TRIGEMINO

144. TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL TECNICAS MAXILARES

156. Bloqueo nervio infraorbitario

161. TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL TECNICAS MANDIBULARES

162. Bloqueo dentario inferior

189. BLOQUEO MANDIBULAR CON BOCA CERRADA TECNICA DE AKINOSI

194. TECNICA DE BLOQUEO MANDIBULAR TECNICA GOW GATES

203. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

210. TRISMUS MANEJO * TERAPIA DE CALOR ( 20 MIN POR HORA * RELAJANTES MUSCULARES * FISIOTERAPIA ( 5 MIN CADA 3 O 4 HRS)

227. CONSIDERACIONES ESPECIALES