aspectos básicos de la atención en conducta suicida en atención primaria,

1. Dr. José Ayerdis Zamora
Médico Psiquiatra.
Centro de Salud “Pedro Altamirano”
Día Mundial Salud Mental 2015
“Dignidad en la salud mental”

3. “Y en verdad, que la muerte es seria y debe
ser tratada seriamente-. Es un crimen no
oponer a la muerte todos los obstáculos
posibles.” José Martí 1878

4. CONTEXTO MUNDIAL
 1 de 4 personas padece algún trastorno de salud
mental o neurológico: 450 millones
 121 millones sufren de Depresión
 24 millones de Esquizofrenia
 60 % consumen drogas
 35% de los afectados acude a servicios de salud
 60% se recupera

5. CONTEXTO MUNDIAL
 Cada año se suicidan mas de 8oo,000 personas
 75% de los suicidios suceden en países de bajos
ingresos
 Corresponde a una tasa anualizada de 11,4 por 100 mil
 Corresponde a un suicidio cada 40 segundos
 10 a 20 millones intentan suicidarse

6. Contexto mundial
 En países de ingresos bajos la proporción de suicidios
en cuanto a sexo es de 1,5 hombres por cada mujer.
 Representa la segunda causa de muerte entre los 15 y
29 años de edad.
 Para Nicaragua la tasa oscila entre 13,7 y 8 casos por
100 mil según la fuente que se consulte.
 No existe una estrategia nacional, un protocolo o guía
de buenas prácticas diseñada para nuestra realidad.

7. CARACTERIZACIÓN
Gran impacto
emocional
 Afecta a la familia, entorno
cercano y comunidad del
suicida
Intima relación con
valores básicos de vida
y muerte
Implicaciones
culturales, políticas
y éticas
Problema de salud mental que
rebasa los límites de la Salud
Pública y la Medicina
Explicaciones y respuestas
por amplios sectores de la
sociedad

8. Hacia una definición
Evoca una referencia directa a la violencia y la
agresividad
Etimológicamente significa “matarse a sí mismo”
Acción de quitarse voluntariamente la vida
Autoagresión del individuo, utilizando diferentes
métodos, que lo conduce a la muerte

9. Conducta suicida, suicidio e intento suicida
 Se consideran dos grupos distintos :
los que intentan el suicidio y los que lo consuman
 Características sociodemográficas y psíquicas diferentes
 La diferenciación es cada vez menos evidente: acceso a
medios más letales, factores de riesgo similares en ambos
grupos y otras
 No todo el que sobrevive a un acto suicida se había
propuesto morir, ni todas las muertes por suicidio han sido
planificadas

10. Definición de Conducta Suicida
 CONDUCTA SUICIDA .- “es una condición clínica
que se define como el desarrollo del pensamiento
suicida pudiendo llegar hasta el acto suicida
consumado. Se puede originar esta conducta en
función a una decisión voluntaria, motivos
inconscientes, en estados psicopatológicos que
cursan con alteraciones del afecto, del
pensamiento, de la conciencia y de los impulsos “

11. Ficción Realidad
Las personas que hablan de suicidio no lo
cometen
La mayoría advierten sobre sus intenciones
Los suicidas tienen toda la intención de
morir
Suelen ser ambivalentes
Los suicidios suceden sin advertencia Generalmente dan señales
No todos los suicidios son prevenibles Cierto pero la mayoría si lo son
Una vez que se es suicida, lo es para siempre
Las ideas pueden regresar pero no son
permanentes

12. Enfoque de riesgo. Epidemiología y Estadística
Identifica
Factores
De Riesgo
 Grupos de riesgo: edad, condición social, género
 Condiciones de riesgo
Trastornos Mentales
 Personalidad
 Adicciones
 Modos de afrontamiento
 Enfermedades graves
 invalidantes
 Situaciones de riesgo
pobreza, desempleo
 hacinamiento
 baja escolaridad
 familia disfuncional
 soledad, red de apoyo social
estilo, modo y condiciones
Mala calidad de vida

13. Fijos Modificables
Genero
Edad
Intentos previos y en la
familia
Otros
Trastornos mentales
Enfermedad orgánica
Integración o aislamiento
social
Desempleo, tipo de empleo
Estado civil
Satisfacción en la vida
Abuso de sustancias
Otros
Factores de riesgo

14. Factores de
Protección
 Etareos
Aceptación activa papel y posición
de el envejecimiento
 Condiciones
 Salud mental
 No adicciones.
 Resiliencia
 Situaciones Calidad de vida,
 red de apoyo social,
 familia funcional

15. En el campo de la salud mental
 Se considera como
 Un trastorno de conducta
 Una situación especial a abordar
 Una urgencia psiquiátrica
 Expresión o consecuencia de
enfermedad mental, situaciones de
riesgo como: enfermedad crónica,
adicciones, y otras
 No se considera como enfermedad mental de por sí
 Es tributaria de enfoque de riesgo
 Su abordaje desde la promoción, la prevención,
tratamiento y postvención
¡ De la epidemiología a la clínica !

17. Abanico de Intervención
PREVENCION
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO

18. Historia
familiar de
conducta
suicida
Intento
suicida
anterior
Evento
vital
reciente
Enfermedades
psiquiátricas
depresión,
esquizofrenia y
pánico
Sentimientos
de soledad
minusvalía y
culpa
Enfermedad
física
DiscapacitanteCambios de
hábitos
alimenticio
s y/o
sueño
Retraimiento,
dificultad en
las relaciones
interpersonales
Consumo
indebido de
alcohol o
drogas
Signos evidentes
de deseos de
muerte,
testamento,
notas

19. Escenarios en la atención de la
conducta suicida.
 Escenario 1: paciente con reporte verbal,
historia y datos clínicos claros de IS.

20. Escenarios en la atención de la
conducta suicida.
 Escenario 2: paciente sin datos clínicos pero con
referencia verbal de IS

21. Escenarios en la atención de la
conducta suicida.
 Escenario 3; paciente que niega o no aporta datos de
un IS con datos clínicos sugestivos de un intento
suicida

22. EL PACIENTE SUICIDA
TIPO DE PACIENTES:
 1) Pacientes que han sobrevivido a un intento suicida.
 2) Pacientes que se presentan relatando ideas o
impulsos suicidas.
 3) Paciente que vienen con otros problemas pero
admiten el potencial suicida en el curso de la
evaluación.
 4) Pacientes que niegan el potencial suicida pero que
se comportan de tal modo que lo muestran.

23. Aspectos a Considerar en la Entrevista
 Nombre
 Edad
 Sexo
 Estado Familiar
 Escolaridad
 Ocupación
 Tratamiento Psicológico o Psiquiátrico

24. Aspectos a Considerar en la Entrevista
 Familiares que han intentado suicidarse o se hayan
suicidado.
 Antecedentes penales o delictivos
 Consumo de medicamentos o drogas que generan
dependencia.
 Existencia de armas, medicamentos o venenos en la
casa a los que tenga fácil acceso.

25. EVALUACIÓN DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS
Toda valoración de suicidio debe contener lo siguiente:
 Revisión de los factores de riesgo relevantes
 Historial completo de comportamiento suicida
 Condiciones biológicas, psicosociales, mentales,
situacionales o médicas que no se puedan cambiar

26. EVALUACIÓN DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS
 Medida de los síntomas suicidas actuales, con
indicación de grado de desesperanza
 Estresores precipitantes
 Nivel de impulsividad y control personal
 Otros datos atenuantes
 Factores protectores.

27. Mensajes verbales directos e indirectos.
 La persona habla de muerte, habla de una acción
futura o hace declaraciones de afecto
desproporcionadas:
Voy a matarme …
Quiero morir …
No tengo ya el gusto de vivir …
Voy a ir a unirme a tal persona …
La vida no vale la pena …
Estarían mejor sin mi …
A veces, me quisiera mejor morir …

28. Índices de comportamiento.
 Cambio radical en cuanto a las actitudes y comportamiento
 Donación de objetos significativos
 Retiro y aislamiento
 Organización de sus asuntos. Redactar cartas.
 Cambios en las prácticas alimentarías y alteraciones del sueño
 Adquisición de medios para suicidarse: cuerdas, armas de fuego,
medicamentos
 Consumo inusual de drogas o medicamentos
 Cambios en la manera de vestir
 Comportamientos peligrosos
 Interés súbitos por situaciones morbosas
 Buen humor súbito después de un periodo depresivo.

29. Indicadores emotivos.
 Emociones contradictorias y cambiantes, risas
seguidas de llanto o cólera.
 Mayor ansiedad.
 Desinterés.
 Agresividad.
 Ausencia de emociones.

30. Indicadores cognoscitivos.
 Dificultad para concentrarse.
 Fijaciones.
 Ausencia de motivación.
 Pérdidas de memoria.
 Indecisión.

31. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO
 1. inexistente: esencialmente no hay riesgo de
hacerse daño.
 2. leve: hay ideación suicida limitada, no hay
planes ni preparativos concretos para hacerse daño
y hay pocos factores de riesgo conocidos.
 3. moderado: hay firmeza de planes y
preparaciones evidentes con ideación suicida
perceptible, posible historial de intentos previos y
por lo menos dos factores de riesgo adicionales.

32. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO
 4. Grave: hay planes y preparaciones concretos
para hacerse daños o al persona se le conocen
varios intentos de suicidio y hay dos o más
factores de riesgo. La ideación e intención suicida
se expresan junto con un plan cuidadoso y los
medios para llevarlo a cabo.
 5.extremo: varios intentos de suicidio previos con
varios factores de riesgo importantes. La atención
y toma de decisiones inmediatas son
indispensables.

33. EL ANÁLISIS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DEBE
CONTENER COMO MÍNIMO
 Entrevista médica
 Observaciones de comportamiento
 Información colateral de padres, maestros,
familiares y amigos
 Evaluación de los factores situacionales y de riesgo
 Evaluación de la ideación, plan, intención y
razones para vivir.
 Disponibilidad y calidad del apoyo de la familia y
de los compañeros.

34. CONTROL DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS
 Durante una crisis suicida es importante que el
personal:
 Esté tranquilo y sea tolerante
 No sea critico
 Anime la autorrevelación
 Admita el suicidio como opción sin “normalizarlo”
como tal
 Escuche en forma activa y refuerce positivamente el
cuidado personal

35. CONTROL DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS
 Mantenga el proceso de orientación centrado en el
lugar y el momento actual
 Evite la orientación en profundidad hasta que la
crisis se resuelva
 Llame a otras personas para ayudar a valorar la
posibilidad de que el paciente se haga daño
 Haga preguntas a cerca de letalidad
 Elimine los medios letales
 Tome decisiones eficaces para el control de las
crisis.

36. En el control del suicidio el personal debe preguntar si la
persona tiene intenciones de hacerse daño o de matarse por
ejemplo, puede preguntar:
 ¿ ha estado pensando en hacerse daño?
 ¿ ha estado pensando en poner fin a su vida?
 ¿ ha estado considerando la posibilidad de suicidarse?
 ¿ ha pensado alguna vez o está pensando actualmente en
hacerse daño?
 ¿ se ha sentido tan mal que ha pensado en hacerse daño o
herirse?
 ¿ Ha hecho un plan para poner fin a su vida?
 ¿ tiene un plan de cómo hacerlo?

37. Escala SADPERSONS
SI NO
S: Sexo masculino.
A: Edad (Age) < 20 o >45 años.
D: Depresión.
P: Tentativa suicida previa.
E: Abuso de alcohol.
R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos).
S: Carencia de apoyo social.
O: Plan organizado de suicidio.
N. No pareja o cónyuge.
S: Enfermedad somática.
Puntuación

38. Valoración
 Se puntúa su ausencia o su presencia. Cada ítem
puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.
 De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento
ambulatorio.
 De 3 a 4.: Seguimiento ambulatorio intensivo,
considerar ingreso.
 De 5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay
ausencia de apoyo social.
 De 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su
voluntad.

39. APLICAR INSTRUMENTO PARA LA EVALUACION DEL RIESGO
Idea
Suicida
Plan
Suicida
Accesibilidad a
medios
Red de
Apoyo Social
Preguntar abiertamente, claro y directo
Idea suicida
No plan suicida
Redes de apoyo
adecuadas
Idea suicida
Plan suicida no
inmediato
Redes de apoyo
adecuadas
Idea suicida
Plan suicida
elaborado
Independiente redes
de apoyo
Bajo riesgo Mediano riesgo
Alto riesgo
¿QUÉ HACER?

40. Bajo
Riesgo
Ayuda psicológica por Equipo
de salud
Orientación familiar
Seguimiento por Equipo de
Salud
Evaluación por Equipo de
Salud Mental (Si es posible)

41. Mediano
Riesgo
Ayuda psicológica por Equipo de
salud.
Orientación familiar.
Acompañamiento si no cuenta
con redes de apoyo.
Remisión con inmediatez relativa
al Equipo de Salud Mental.
Seguimiento por Equipo de
salud según criterio
del Equipo de Salud Mental.

42. Alto
Riesgo
Retirar o alejar posibles medios
(Tabletas, sogas, otros).
Ayuda psicológica por Equipo de
Salud
Orientación familiar.
Acompañamiento si no cuenta con
redes de apoyo.
 Remisión urgente al Equipo de
Salud Mental.
Seguimiento por Equipo de
ESAF según criterio
del Equipo de Salud Mental (al
alta)

43. Conclusiones
 Tomar en serio todas las amenazas suicidas.
 Interrogar sobre el suicidio a cualquier paciente que de la
impresión de desesperanza.
 Interrogar sobre suicidio a pacientes con historia de
accidentes frecuentes.
 Interrogar sobre suicidio a pacientes que han estado
deprimidos y mejoran súbitamente
 Si un paciente se niega a hablar sobre suicidio preguntar a
sus parientes y amigos acerca de la conducta del paciente.
 Si un paciente potencialmente autodestructivo desea
abandonar la sala de urgencia antes de la evaluación hay
que retenerlo hasta realizar la evaluación.

44. “la mejor medicina no es la que cura, sino la
que precave” José Martí