charla impartida en el congreso de medicina interna de san miguel, El Salvador referente a la depresion y su correlacion real con la Diabetes mellitus, asi como los antidepresivos se correlacionan con la aparicion o prevencion de estas

1. DEPRESION y DIABETES
Dra. Tamesi Galdámez
Especialista en psiquiatría y salud mental

2. Diabetes y Depresión
La diabetes mellitus y la depresión constituyen las
enfermedades más prevalentes en el mundo, dentro
de sus respectivas áreas de estudio, la metabólica y
la psiquiátrica. Sin embargo, existe evidencia de que
los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de
padecer depresión y viceversa.

3. La diabetes mellitus (DM) se ha asociado con una diversidad
de trastornos neuropsiquiátricos, entre ellos:
1. El trastorno depresivo mayor
2. La esquizofrenia
3. La enfermedad de Parkinson
4. El deterioro cognitivo leve
5. La enfermedad de Alzheimer

4. DEFINICIONES
La diabetes mellitus es una
enfermedad endócrina y metabólica
de curso crónico caracterizada por
una insuficiente producción de
insulina pancreática o la producción
de insulina no efectiva, hecho que
dificulta y entorpece la correcta
asimilación celular de la
glucosa, provocando así una elevación
anormal de esta en el torrente
sanguíneo

5. DEFINICIONES
El impacto psicológico de una enfermedad
crónica parte desde el mismo momento en
que el paciente recibe el diagnóstico y el
pronóstico de su enfermedad por parte del
médico, por esto es importante la forma en
que los profesionales deben informar y
comunicarse con el paciente acerca de su
condición

6. DEFINICIONES
Se entiende por depresión Con evidencia clara de un
una alteración del estado estado de ánimo deprimido
de ánimo cuya persistencia o aplanado, donde la
puede ser variable y que persona se muestra triste y
está asociada a diversos pesimista, muestra también
agentes una incapacidad para sentir
etiopatogénicos, factores placer y pérdida de interés
predisponentes, desencade de casi toda actividad.
nantes y agravantes.

7. Diabetes y depresión
Estudios de los factores psicosociales en la
diabetes, han concluido que el impacto psicológico y
emocional que conlleva afrontar una enfermedad
crónica, aumenta el doble las posibilidades de
manifestar cuadros depresivos lo cual a su vez dificulta
el manejo de la enfermedad.

8. Diabetes y depresión
Algunas teorías dicen:
Se ha propuesto que las alteraciones psicoemocionales
de los pacientes con DM son el resultado de un estado
perceptivo o mental por la carga emocional que acarrea
esta enfermedad cronicodegenerativa, más que una
alteración neuroquímica y biológica.

9. Etiología de la depresión
Teoría monoaminergica (NA, 5HTA)
Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal:
hipercortisolemia (estrés crónico)
Factores tróficos q implican la regulación de la
cantidad de receptores de NA y 5HT

10. Alteraciones neuroquímicas de la
DM
Existe una reducción en la síntesis de 5-HT
Concentraciones alteradas de triptófano
Reducción del metabolismo de 5-HT en el sistema
mesolímbico
La síntesis de NA y DA reducida
Se ha propuesto que la insulina es un regulador
fisiológico de la síntesis y recaptura de NA y DA en el
sistema nervioso central

11. Alteraciones neuroquímicas de la
DM
Hipercortisolemia subclínica que es 4,8 veces más frecuente
en pacientes con DM
Adicionalmente, encontraron que aquellos pacientes con
hipercortisolemia presentaban una forma más agresiva de DM
El grado de hipercortisolemia de los pacientes con DM2 se
relaciona directamente con la presencia y número de
complicaciones
En DM2 se presentan niveles séricos disminuidos de BDNF y
que esto se relacionaba con los elevados niveles de glucosa.

12. Depresión como riesgo de
diabetes???
Al igual que en el caso de los estudios que han
establecido un aumento de prevalencia o riesgo de
depresión en los pacientes con DM, también existen
estudios que han asociado un riesgo aumentado de
desarrollar DM, así como otras alteraciones
metabólicas y cardiovasculares, en pacientes con
historial de depresión.

13. Efectos sistémicos de la depresión

14. Depresión como riesgo de diabetes
El Riesgo relativo de desarrollar depresión
asociada a DM como patología de base es de
1,15, mientras que el riesgo relativo de
desarrollar DM asociada a depresión como
patología de base es 1,6.

15. Obesidad y antidepresivos
En general se considera que el paciente con
obesidad tiene un riesgo incrementado de padecer
DM.
Y se ha comunicado que aquellos pacientes con
sobrepeso u obesidad tienen menor respuesta al
tratamiento con antidepresivos

16. Obesidad y antidepresivos
Los pacientes con DM que presentan
depresión podrían beneficiarse con la
terapia antidepresiva pero tomando en
consideración que muchos de ellos pueden
modificar el perfil metabólico del paciente
y vulnerar para dislipidemias y descontrol
glicémico.
Sería prudente considerar el perfil de
afectación glucometabólica del
antidepresivo que se debe prescribir, al
igual que tomar en cuenta otras
terapias, como el tratamiento
psicoeducativo como complemento de la
farmacoterapia.

17. Algunos estudios recientes han señalado
la posible asociación entre el uso de
antidepresivos y el desarrollo de DM, la
mayoría de estos antidepresivos
triciclicos, aunque se menciona a la
venlafaxina también.

18. Obesidad y antidepresivos
Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) pueden tener un efecto
benéfico sobre la DM, reduciendo la resistencia
a la insulina en este tipo de pacientes.

19. Paroxetina
Dentro de los fármacos antidepresivos que
ayudan a disminuir la resistencia a insulina
esta a la cabeza la paroxetina.
Esta molécula además mejora la neuropatía
diabética y otros síntomas somáticos
También se ve relacionada a mejoría en el
síndrome de miembro fantasma como
complicación diabética posterior a una
amputación

20. Obesidad y antidepresivos
La evidencia indica que los antidepresivos
tricíclicos elevan la glucemia en pacientes
diabéticos
también que el empleo prolongado, ya sea de
antidepresivos tricíclicos o basados en
ISRS, incrementa el riesgo de diabetes
Además los anteriores junto con los IMAO se ven
asociados al aumento de peso.

21. Las aseveraciones anteriores, aunque muy
confiables, no son concluyentes y no significa que se
prefiera la enfermedad al tratamiento, simplemente
la depresión como todas la enfermedades, requiere
monitorización integral no solo del estado de animo
sino también de peso, talla, perfil lipídico, glicemia
y otros que se consideren prudentes de acuerdo a
cada paciente.

22. En cada caso se valorara riesgo- beneficio, peso
actual, riesgo actual, vías de
metabolización, posibles interacciones, vías de
administración, posibles
complicaciones, severidad del caso en
particular, otros fármacos para patologías diversas
etc.

23. Obesidad y antidepresivos
Otros estudios indican que el uso de los ISRS
aumenta casi dos veces el riesgo de
desarrollar obesidad, mientras que la
venlafaxina lo quintuplica.

24. Factores psíquicos y emocionales de
ambas patologías
la DM impone al paciente una
La depresión se relaciona con
serie de ajustes psicosociales
cambios en la nutrición y el
que lo lleven a disminuir su
ejercicio que podrían ser
disfrute de la vida, y contribuir
causantes del aumento de riesgo
al desarrollo de alguna
de desarrollar DM
enfermedad del ánimo.
La poca adherencia al
tratamiento de diabetes mellitus La DM se correlaciona en 100%
que se da con el tiempo en estos a aumento significativo de estrés
pacientes (dieta e HGO orales) psicológico crónico afectando
se relaciona con mayor fr de en eje HHA
depresión

25. Diabetes y depresión
Epidemiológicamente existe aumento de la
prevalencia de depresión en los pacientes con DM.
Esta alteración en el estado del animo se asocia con
un desequilibrio metabólico, falta de apego al
tratamiento y de autocuidado, así como a
complicaciones y al aumento de la mortalidad.

26. Diabetes y depresión
Existen suficientes pruebas de medicina basada en
evidencia que comprueban correlación de ambas
patologías en desequilibrio neuroquímico de las
aminas, alteraciones del eje HPA y de factores
tróficos, mas biologizar la situación y desatender el
componente emocional no será de mucha utilidad para la
mejoría de la situación.
En este caso tanto la terapia farmacológica de una u otra o
ambas patologías así como la psicológica, de apoyo o
cognitiva son imprescindibles.

27. Con todo lo anterior se pone de manifiesto que el
aumento de prevalencia o riesgo de desarrollar
depresión en la DM, o viceversa, implica la
participación de factores neurobiológicos relacionados
con la neuroquímica cerebral (probablemente también
genómicos), y factores psicoemocionales y sociales
que, por separado o actuando sinérgicamente, pueden
empeorar la salud y el bienestar de los pacientes.

28. TRATAMIENTO
Y por este motivo el tratamiento tanto para una como para otra
enfermedad son primordiales, lo ideal seria como en
todo, prevenir la aparición de diabetes, prevenir la depresión
pero mientras la conciencia en salud aun no profundiza en la
sociedad se concluye que si una enfermedad predispone a la
aparición de la otra es imperativo el tratamiento de la que se
diagnostique primero y tener en cuenta la predisposición a
desarrollar la otra haciendo test periódicos ya sean emocionales
o metabólicos.

29. Almazán, S (2004) Modelo sistémico aplicado a las familias.
Barcelona: Kyos
Barcelo A. (2001) Diabetes in Bolivia. Organización Panamericana
de la Salud EE.UU: Editorial Public.
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