El Residente Yuen presenta una revisión del manejo de la hernia estrangulada con una breve e interesante introducción sobre definiciones y características de las mallas.

1. Dr. Roger
M. Lluén
Obeso
MR2
Dr. Iván
Vojvodic
Jefe de
Departamento
EsSALUD
HOSPITAL E REBAGLIATI MARTINS
DEPÁRTAMENBTO CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA

3. HERNIA INGUINAL

4. CLASIFICACION
H E R N I A I N G U I N A L
N o C o m p l i c a d a
R e d u c t i b l e N o R e d u c t i b l e
C o h e r s i b l e I n c o h e r s i b l e
C o m p l i c a d a
I n c a r c e r a d a E s t r a n g u l a d a

5. HHeerrnniioorrrraaffii
aass Mc Vay
Bassini

6. SShhoouullddii
ccee

7. Clasificación de las técnicas protésicas
por vía anterior
Hernioplastias sin tensión por vía anterior. Atlas de técnicas quirúrgicas protésicas para el tratamiento de la hernia inguinal.
Alfredo Moreno Egea, José Luis Aguayo Albasini, Germán Morales Cuenca1 José Antonio Torralba Martínez1 Unidad de Pared Abdominal. Servicio de
Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario "J.M. Morales Meseguer". Murcia. España.

10. Clasificación de las técnicas
protésicas por vía posterior

11. ACCESO LAPAROSCÓPICO

12. TAPP ((TTrraannssAAbbddoommiinnaall
PPrreePPeerriittoonneeaall))

13. TTEEPP ((TToottaallllyy
EExxttrraaPPeerriittoonneeaall))

14. USO DE MALLAS

15. USO DE MALLAS
Al elegirla tener en
cuenta: la posición de la
misma, si estará en
contacto con vísceras, y
la presencia o riesgo de
infección.

16. Macroporosa hidrófoba: permite
penetración de fibroblastos nativos y la
incorporación del dispositivo a la fascia
circundante
Promueve cierta proliferación por lo poros de fibroblastos pero no se
incorpora al tejido nativo

19.  En Hernias Inguinales Incarceradas se debe intentar la reducción en un primer momento, se debe
advertir al paciente de cirugía de emergencia si fracasa la maniobra. Se prefiere la cirugía abierta.
 Las hernias inguinales estranguladas deben tratarse con técnica abierta convencional. Si el
procedimiento quirúrgico se vuelve limpio-contaminado por la resección intestinal o si existe
compromiso intestinal significativo, la reparación de la hernia inguinal debe llevarse a cabo sin el uso de
prótesis por el temor a la contaminación e infección de la malla.
F. Charles; D. Andersen; Schwartz – Principios de Cirugía, 9 Edición; 2010, Editorial McGraw Hill

20. Cuando se sospecha una hernia
estrangulada, el abordaje preperitoneal es el
mas sencillo para su reparación.
Esta exposición facilita la visualización
directa del contenido del saco herniario y el
examen de su viabilidad mediante una
incisión única.
Cuando hay necesidad de resecar el intestino
estrangulado, se puede abrir el peritoneo y
proceder a su resección sin necesidad de una
segunda incisión.
C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier

21. • Con frecuencia una hernia inguinal
encarcelada o estrangulada puede reducirse
con administración de anestesia general.
• Una hernia con sospecha de
estrangulamiento que se reduce en forma
inadvertida durante la inducción de la
anestesia o antes de la inspección visual por
el cirujano por lo común requiere la
conversión del procedimiento a laparotomía o
laparoscopia para la valoración plena de la
viabilidad intestinal.
• Las consecuencias de un asa intestinal
isquémica retenida puede ocasionar efectos
graves para la vida del paciente. C. Townsend; D. Beauhamp; Sabiston Tratado de Cirugía; 19 Edición - 2013; Editorial Elsevier

22.  No se usó malla en
peritonitis
preoperatoria, ni
hernia aguda ni en
resección intestinal

27.  Contraindicaciones
TAPP: hernias
escrotales, cirugía
pélvica o abdominal
extensa previa, grandes
problemas pulmonares o
cardíacos

31. De los 95 pacientes, 41
hubo reducción
espontánea.
A) 21: LAPAROSC:
estancia 28h; 0
complicaciones
B) 20 No LAPAROSC:
Estancia 34 horas, más
complicaciones, 2
laparotomías
innecesarias, 2 muertes

34. CONCLUSION 1
¿Cuándo operar?
Reparación inmediata de la hernia cuando
se sospeche estrangulación intestinal (1C)
Son predictivos de estrangulación
intestinal: SIRS, hallazgos en TAC con
contraste, Aumento de Marcadores
(Lactato, CPK, Dímero-D) (1C)

35. CONCLUSION 2
¿Cuál es el mejor abordaje?
Se puede realizar abordaje
laparoscópico en Hernias
ventrales o Inguinales
Incarceradas. (1C)

36. CONCLUSION 3
REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN
CAMPO QUIRÚRGICO LIMPIO
Reparación protésica con MALLA
SINTÉTICA en pacientes con CAMPO QX
LIMPIO. (Incarceración Intestinal sin
signos de estrangulación o resección
intestinal concurrente) (1 A)
El aumento de la probabilidad de infección
del sitio qx. Puede sugerir un riesgo
adicional para reparación permanente con
malla sintética (1C)

37. CONCLUSION 4
REPARACIÓN DE EMERGENCIA EN CAMPO
QUIRÚRGICO POTENCIALMENTE
CONTAMINADO
Para pacientes con campo Qx.
Potencialmente contaminado
(Estrangulación Intestinal o Resección
Intestinal Concurrente) se recomienda (2c):
1.Sutura directa cuando el defecto herniario
es pequeño.
2.Malla sintética se puede realizar pero con
precaución.
3.Uso de malla biológica puede ser una
opción válida pero en virtud de un análisis
costo-beneficio detallado.

38. REPARACIÓN CONCLUSION DE EMERGENCIA 5
EN
CAMPO QUIRÚRGICO CONTAMINADO Y
SUCIO
En paciente ESTABLE con Campo QX.
CONTAMINADO-SUCIO (obstrucción estrangulada y
peritonitis por perforación perforación intestinal)
(2C):
1.Sutura Directa de Tejidos si el defecto es
pequeño
2.Puede sugerirse Reparación con Malla
biológica si no es posible la sutura directa de
tejidos.
La elección entre malla biológica reticulada o no reticulada
debe ser evaluada en función del tamaño del defecto y el grado
de contaminación (2C)
Si la malla biológica no está disponible; tanto la reparación
con malla de poliglactina y el manejo abierto con retraso de la
reparación puede ser una alternativa (2C)

39. Paciente INESTABLE (con sepsis severa o
Shock Sétptico): se recomienda el manejo
abierto para prevenir el Síndrome
Compatimental Intraabdominal; se puede
medir la presión intraabdominal
intraoperatoriamente. (2C).
Tras la estabilización del paciente, se
debe intentar tempranamente, el
cier re definitivo del abdomen. El
cierre primario de la fascia puede ser
posible cuando hay riesgo mínimo de
tensión excesiva o recurrencia de
hipertensión intraabdominal. (2C)

40. Si el cierre temprano de la fascia no es
posible, se debe recurrir al cier re
progresivo realizado incidentalmente cada
vez que el paciente retorna para
procedimientos posteriores. El uso de malla
biológica puede ser considera una opción en la
reconstrucción de la pared abdominal (2C).
Otra opción si no se puede cerrar
definitivamente la fascia es cerrar solo piel y el
posterior manejo de la eventración con cierre
abdominal diferido con mallas sintéticas
después del alta hospitalaria (1C).
La técnica de separación de componentes
puede ser útil para reparación de grandes

41. CONCLUSION 6
USO DE ANTIBIÓTICOS (2C)
Pacientes con incarceración intestinal sin
evidencia de isquemia ni resección intestinal,
se recomienda profilaxis de corto plazo.
Pacientes con estrangulación intestinal y/o
concurrente resección intestinal, se
recomienda 48 horas de profilaxis
antimicrobiana.
Tratamiento antimicrobiana es recomendada
para pacientes con peritonitis