ALGORITMO DE COLANGITIS AGUDA

ALGORITMO DE COLANGITIS AGUDA LUIS A. MARI GUTARRA RESIDENTE DE 2DO AÑO IVAN VOJVODIC HERNANDEZ CIRUGIA GENERAL ENERO-2010 EsSALUD HOSPITAL E REBAGLIATI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL

COLANGITIS AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168

COLANGITIS AGUDA introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168

COLANGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect Dis Clin North Am 2000;14:521–46.

COLANGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fig. 5. Impacted bile duct stone. Endoscopic image of a patient with acute cholangitis showing an impacted stone in the ampulla of Vater before (A) and following endoscopic sphincterotomy (B).

COLANGITIS AGUDA J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406–414

COLANGITIS AGUDA BACTERIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Carpenter HA. Bacterial and parasitic cholangitis. Mayo Clin Proc 1998;73:473–8.

COLANGITIS AGUDA ,[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168 3.5-3.7% PENTADA DE REYNOLD´S 30% Hipotensión 10-20% Alteración mental 50-70% TRIADA DE CHARCOT 70% Dolor Abdominal 60% Ictericia 90% Fiebre Frecuencia Signos y Síntomas

Table 1 summarizes the incidence of each clinical manifestationreported in the literature . J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58

COLANGITIS AGUDA DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infectious Dis Clin North Am 2000;14:521–46. (level 4)

Table 2 summarizes the positive rate for various blood tests in patients with acute cholangitis reported in the literature. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58

COLANGITIS AGUDA IMAGENOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58

[object Object],1.- triada de charcot (2+3+4) 2.- 2 ó mas items en A + ambos items en B + item en C Diagnóstico Definitivo 2 o más items en A Sospecha diagnóstica 7.-Dilatación biliar, estenosis, cálculo, stent C. Imágenes 5.-evidencia de respuesta inflamatoria 6.-alteraciones de la función hepática B. Laboratorio 1.-historia de enfermedad biliar 2.-fiebre o escalosfrios 3.-ictericia 4.-dolor abdominal A. Contexto clínico y manifestaciones clínicas

[object Object],Severa ( Grado III ): Aquella en la que está asociada a disfunción de al menos uno de los siguientes órganos o sistemas: 1.- Cardiovascular: hipotension requiriendo dopamina>= 5ug/kg/min o dobutamina 2.-Sistema nervioso: Alteración de conciencia. 3.-Sistema repiratorio: PaO2/FiO2 < 300 4.-Renal: Creatinina >2.0 mg/dl 5.-Hepático: TP – INR > 1.5 6.-Hematológico: Plaquetas < 100.000/ul Moderada (Grado II ): Aquella que no responde a un tratamiento médico inicial y tampoco se acompaña de disfunción orgánica. Leve (Grado I ): Aquella que responde a un tratamiento médico inicial.

COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO Manejo inicial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect Dis Clin North Am 2000;14:521–46.

COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lucasti C, Jasovich A et al ; Efficacy and tolerability of IV doripenem vs meropenem in complicated intra-abdominal infections ; Clinical Therapeutics ; 2008 ; Vol. 30 ; pp. 868-83 ;

COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lucasti C, Jasovich A et al ; Efficacy and tolerability of IV doripenem vs meropenem in complicated intra-abdominal infections ; Clinical Therapeutics ; 2008 ; Vol. 30 ; pp. 868-83 ;

COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168

COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO COMPLICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168

[object Object],[object Object],[object Object]

COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR TRANSHEPATICO PERCUTANEO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168

COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lai EC, Tam PC, Paterson IA, et al. Emergency surgery for severe acute cholangitis: the high-risk patients. Ann Surg 1990;211:55–9.

Mortalidad en Colangitis Aguda J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406–414

[object Object],Resucitación Fluidos/electrolitos, analgesia Antibióticos, corrección de coagulopatía Estabilización No mejora o deterioro dentro de 12 -24Hrs. Semielectiva ERCP ( idealmente dentro de las 72 hrs) PCRE urgente Estable: esfinterotomia Inestable: stent Exito Falla PTBD o repetir PCRE dependiendo del escenario Vesicula biliar intacta Post colecistectomía. Preparar para cirugía No cirugía Cirugía electiva LC Litotripsia ??? No más intervenciones Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168

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