1. CIRROSE
HEPÁTICA
Jequié/BA
Novembro - 2012

2. ENFERMAGEM
Trabalho apresentado pelas Discentes Cintia Alves;
Cristiane Teixeira; Ivana Ferraz; Lorena Gomes; Luciane
Barbosa e Martha Brito do 6° Semestre do Curso de
Enfermagem da Faculdade de Tecnologia e Ciências de
Jequié (FTC), para a Disciplina Saúde do Adulto.
Docente: Sheyla Sales.

3. FÍGADO
A função hepática é complexa e a disfunção
hepática afeta todos os sistemas orgânicos. Por
esse motivo, o enfermeiro deve compreender
como funciona o fígado e deve ter
competências especializadas na avaliação
clínica e tratamento para cuidar de pacientes
que se submetem a procedimentos diagnósticos
e terapêuticos complexos. O enfermeiro
também deve compreender os avanços
tecnológicos no tratamento dos distúrbios
hepáticos que são comuns e podem resultar de
um vírus, exposição a substâncias tóxicas,
como o álcool, ou tumores.

4. FÍGADO
o Órgão central do metabolismo;
o É a maior glândula do corpo humano;
o Pesa aproximadamente 1,800g nos
homens e 1,400g nas mulheres;
o 1.500ml de sangue por minuto circulam
através do fígado.

5. Funções do
Fígado
Metabolismo da
Glicose
Formação da Bile Conversão da Amônia
Excreção de Bilirrubina
Metabolismo de Medicamentos Metabolismo da Proteína
Metabolismo de lipídios
Armazenamento de Vitaminas
e Ferro

6. CIRCULAÇÃO
SANGUÍNEA DO FÍGADO
Suprimento sanguíneos : veia porta 70% a 80% e artéria hepática.
Fonte: ROLIM, Andrea.

7. CIRROSE
HEPÁTICA

8. CIRROSE HEPÁTICA
Definição:
Cirrose hepática pode ser definida, sob o ponto de vista
anatomopatológico, como uma doença hepática
caracterizada pela formação de nódulos de
hepatócitos envoltos por fibrose difusa. Os nódulos
de hepatócitos podem ser formados pela penetração de
septos fibrosos em lóbulos pré-existentes ou pela
atividade regenerativa dos hepatócitos, que se segue à
necrose. A fibrose corresponde à cicatrização que se
segue à destruição de hepatócitos e ao colapso da
trama de reticulina que sustenta os hepatócitos. É
muito importante lembrar que esta doença é difusa,
atingindo todo o fígado.

9. CIRROSE HEPÁTICA -
ETIOLOGIA
Causas mais frequentes:
 Álcool;
 Hepatite crônica B ou C;
 Fígado gordo não alcoólico;
Fatores de risco: Obesidade, Diabetes mellitus,
Hipertrigliceridemia.
 Cirrose Biliar;
 Hemocromatose.

10. CIRROSE HEPÁTICA -
ETIOLOGIA
Causas mais raras:
o Hepatite crônica auto-imune;
o Medicamentos (metil-dopa, isoniazida, e outros);
o Doenças metabólicas genéticas (deficit de α1 –
antitripsina, tirosinemia, doenças do
armazenamento de glicogênio, galactosemia,
doença de Wilson);
o Infecções (schistossomíase, sífilis terciária e
congénita, brucelose);
o Cardíaca (fígado de estase na ICC direita, na
pericardite);
o Doença de Rendu – Osler – Weber;
o Doença veno-oclusiva.

11. DIAGNÓSTICO

12. DIAGNOSTICO- O PACIENTE
TEM CIRROSE?
Anamnese e Exame Físico
Os portadores de cirrose hepática podem se apresentar
de variadas maneiras:
oHemorragia digestiva alta ou baixa;
oAscite;
oHepatomegalia e/ou esplenomegalia;
oDetecção de estigmas periféricos de insuficiência
hepatocelular crónica;
oAssintomático, sendo o diagnóstico aventado à partir do
achado acidental de anormalidades laboratoriais
sugestivos da doença;
oSinais insipientes ou manifestos de encefalopatia
hepática;
oSinais e sintomas sugestivos de carcinoma
hepatocelular(CHC).

13. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos M. I. S
 Circulação venosa colateral na parede
abdominal (“caput medusa ”)
 Sopro de Curveilher – Baumgarten
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis
 Faetor hepaticus

14. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos MMII E MMSS
 Circulação venosa colateral na parede
abdominal (“caput medusa ”)
 Sopro de Curveilher – Baumgarten
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis
 Faetor hepaticus

15. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos MMII E MMSS
 Circulação venosa colateral na parede
abdominal
 Sopro de Curveilher – Baumgarten
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis
 Faetor hepaticus

16. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos M. I. S
 Circulação venosa colateral na parede
abdominal (“caput medusa ”)
 Sopro de Curveilher – Baumgarten
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis
 Faetor hepaticus

17. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Icterícia
 Ascite e edemas dos M. I. S
 Circulação venosa colateral na parede
abdominal (“caput medusa ”)
 Sopro de Curveilher – Baumgarten
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Asterixis

18. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
 Exame Físico:
 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais (unhas de Muehrckes e
unhas de Terry)
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

19. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

20. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
 Exame Físico:
 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais (unhas de Muehrckes e
unhas de Terry)
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

21. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
Exame Físico:
 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

22. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
 Exame Físico:
 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

23. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
 Exame Físico:
 Aranhas vasculares e telangiectasias
 Eritema palmar
 Ginecomastia, rarefação pilosa
 Atrofia testicular
 Virilização
 Contractura de Dupuytren
 Alterações ungueais (unhas de Muehrckes e
unhas de Terry)
 Osteoartropatia hipertrófica
 Anéis de Kayser – Fleisher

24. MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
- Obstrução Porta e Ascite;
- Infecção e Peritonite;
- Deficiência de Vitamina e
Anemia;
- Deterioração Mental.

25. CIRROSE HEPÁTICA -
CLÍNICA
o Forma sintomática:
- Manifestações gerais:
- astenia, anorexia, emagrecimento, perda da massa
muscular, osteoporose.

26. EXAMES
CLINICOS

27. CIRROSE HEPÁTICA -
IMAGIOLOGIA
 Ecografia abdominal com “doppler”
 Tomografia computadorizada (CT)
 Ressonância magnética (MRI)
 Angio – Ressonância magnética (MRA)

28. CIRROSE HEPÁTICA -
IMAGIOLOGIA
 Ecografia abdominal com “doppler”
 Tomografia computadorizada (CT)
 Ressonância magnética (MRI)
 Angio – Ressonância magnética (MRA)

29. CIRROSE HEPÁTICA -
IMAGIOLOGIA
 Ecografia abdominal com “doppler”
 Tomografia computadorizada (CT)
 Ressonância magnética (MRI)
 Angio – Ressonância magnética (MRA)

30. CIRROSE HEPÁTICA -
LABORATÓRIO
 Laboratório:
 Hemograma com plaquetas;
 Transaminases (AST e ALT);
 glutamil – transpeptidase;
 Fosfatase alcalina;
 Bilirrubinas total, directa e indirecta;
 Amônia;
 Electroforese proteínas;
 Tempo de protrombina;
 Alfa feto-proteina.

31. CIRROSE HEPÁTICA – OUTROS
EXAMES
 Endoscopia digestiva alta;
 Biópsia hepática.

32. CIRROSE HEPÁTICA -
EVOLUÇÃO

33. ASCITE

34. ASCITE
Cirrose hepática (80%);
Neoplasia (10%);
Insuficiência cardíaca (3%);
Tuberculose (2%);
Pancreatite (1%);
Outras

35. ASCITE - LABORATÓRIO
o Amilase (ascite pancreática);
o Bilirrubina (ascite biliar);
o Triglicéridos (ascite quilosa)
o Glicose e LDH (peritonite bacteriana);
o Pesquisa de BAAR (Tuberculose
peritoneal);
o Citologia (ascite maligna);

36. ASCITE - TERAPÊUTICA
o Grau I (pequeno volume)
 Restrição de Sódio
o Grau II (volume moderado)
 Repouso no leito
 Restrição de sódio moderada (2g/dia)
 Espironolactona (100 a 200 mg/dia)
 Furosemida 20 a 40 mg/dia)
o Grau III (volume grande)
 Paracentese
 Expansão do volume (albumina,
dextranos, colóides)
o Refratária – Shunt, transplante

37. CIRROSE - TRANSPLANTE
 Indicações:
Hepatite fulminante;
Cirrose descompensada;
Carcinoma hepatocelular.

38. CIRROSE - PROGNÓSTICO

39. REFERÊNCIAS
Fígado, Disponível em: www.portalsaofrancisco.com.br, Acessado em: 06/10/2012 às
01h42min.
Fígado, Disponível em: www.catalog.nucleusinc.com, Acessado em:
06/10/201201h42min .
BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7 ed., Guanabara Koogan, 2006.
JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, José; Histologia Básica, 8 ed., Guanabara Koogan,
2004.
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th Edition: Vinay Kumar, Abul K.
Abbas and Nelson Fausto Eds. Elsevier Inc 2005 International Edition.
Bogliolo Patologia 6ª edição: Geraldo Brasileiro Filho Ed. Editora Guanabara Koogan
S.A. 2000 Rio de Janeiro.
Brunner & Suddarth, Tratado de Enfermagem médico –cirúrgica/ [editores] Suzanne C.
Smeltzer ... [et al]; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista
Cabral; tradução Fernando Diniz Mundim, José Eduardo Ferreira de Figueiredo]. – Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.