Evento coronario agudo con elevanción del segmento ST, cambios electrocardiograficos y forma de abordaje.

1. IAMCEST
Isamar Reino Montiel
MEDICINA VI - UNISUCRE

2. INTRODUCCION
1 de 6 hombres, 1 de 7 mujeres. ~3 / 1.000
Disminución de la mortalidad intra y extra hospitalaria.
Principal causa de muerte en países industrializados, para el 2020 en países en vía
de desarrollo.
Para el 2030 la principal causa de mortalidad será: enfermedad isquémica del
corazón.
La prevalencia de SCASEST está en aumento cuando se compara con el SCACEST

3. INTRODUCCION
(ENFREC II).Revista colombiana de cardiología. 2010

4. INTRODUCCION
INFARTO: Paciente que presente síntomas clínicos, biomarcadores cardiacos
elevados y cambios electrocardiográficos compatibles con isquemia miocárdica.
White HD, Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS. Clinical implications of the third universal definition of myocardial infarction. Heart. Publicación electróni ca 27 Abr 2013
doi:10.1136/heartjnl-2012-302976

5. INTRODUCCION

6. IAMCEST
• Elevacion del ST en 2 derivaciones contiguas de 2 mm (0.2 mV) en
hombres o 1.5 mm (0.15 mV) en mujeres en V2 – V3 o de 1 mm (0.1
mV) en otras derivaciones precordiales

7. IAMCEST
• Edad
• Clase Killip y Kimbal
• Tiempo de Reperfusión
• Taquicardia
• Hipotensión
• Infarto de cara anterior
• Infarto previo
• Diabetes mellitus
• Tabaquismo
• Función renal
• Biomarcadores
• TIMI
• GRACE

8. IAMCEST
Clasificacion Killip y Kimbal
I. Normal
II. Crepitaciones <50% o presencia de un R3
III. Crepitantes >50% de los campos pulmonares (Edema pulmonar)
IV. Choque cardiogénico

9. IAMCEST
TIMI Puntos Calificación Mortalidad (%) según tratamiento de reperfusión
(RPF)
Criterio Con RPF Sin RPF
a. Antecedentes 0 0.8 2.1
Edad ≥65/≥75 2/3 1 1.6 3.5
DM, HTA o Angina 1 2 2.2 6.8
b. Examen físico 3 4.4 10
PAS <100 mmHg 3 4 7.3 14
FC >100 lpm 2 5 12.4 19
Killip y Kimbal II-IV 2 6 16.1 22
Peso <67 kg 1 7 23.4 24
c. Presentación 8 26.8 25
IAMEST anterior ó BRIHH 1 >9 35.9 29
Tiempo hasta el tx ≥ 4 hrs 1 Esta escala debe aplicarse todos los pacientes y predice el riesgo de muerte a
30 días

10. IAMCEST

11. IAMCEST

12. IAMCEST

13. IAMCEST

14. IAMCEST

15. IAMCEST

16. IAMCEST
Metas para la Terapia de Reperfusión
• EKG de 12 derivaciones en pacientes con sintomatología
• Se debe aplicar a los pacientes con inicio de los síntomas en las
ultimas 12 hrs
• Intervención Coronaria Percutánea método recomendado
• La terapia fibrinolítica debe ser administrada a los 30 mins de ingreso
hospitalario

17. IAMCEST
Metas para la Terapia de Reperfusión
• La terapia de reperfusión es ideal para pacientes con IAMCEST e inicio
de los síntomas en las ultimas 12 a 24 horas y/o EKG con evidencia de
isquemia.

18. IAMCEST
Terapia Fibrinolítica
• Debe ser administrado en IAMCEST y con síntomas en las ultimas 12
hr cuando se prevé que la ICP no se puede realizar dentro de los 120
mins del primer contacto.
• Si hay evidencia clínica y/o EKG con isquemia en curso dentro de 12-
24 hrs del inicio de los síntomas o inestabilidad hemodinámica.

19. IAMCEST

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35. IAMEST
• Circulation.2013; 127: e6-e245
• European Heart Journal (2007) 28, 2525-2538
• Circulation 2010;122;1756-1776
• Guias ESC manejo del SCACEST.
• Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47
• 2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013

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