1. Dr . Zegarra Saenz , José
Ginecólogo obstetra, HII LHI ESSALUD
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
Facultad de Medicina
Ginecología y Obstetricia
FISIOLOGIA DE LA UNIDAD
FETOPLACENTARIA

2. La placenta cumple funciones que en la vida
extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular,
respiratorio, digestivo y renal.
Además, su capacidad endocrina es muy importante.
Estas funciones pueden agruparse así:
1. Función hemodinámica o de barrera
2. Función de intercambio materno-fetal
3. Actividad metabólica: enzimas
4. Función endocrina.
Fisiología de la placenta

3. Función hemodinámica
Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición
Br. Isabel Breuker

4. Función de intercambio Materno - Fetal
La placenta participa en:
• El metabolismo
• En la respiración,
• En la dinámica
cardiohemocirculatoria
fetal
• En las funciones renales
e intestinales de feto
No es solo un filtro:
mas bien es un órgano
activo
Br. Silvia Adrianza

5. Función de intercambio Materno - Fetal
• Intercambios gaseosos.
• Pasaje de elementos nutricios:
* Agua
* Sales minerales
* Hidratos de carbono
* Prótidos
* Grasas
* Vitaminas
• Pasaje de agentes toxiinfecciosos
y medicamentos:
* Microbios
* Toxinas microbianas
* Sustancias Inmunizantes
* Medicamentos
* Sustancias Noresteroideas
* El alcohol
* La morfina y los demás opiáceos.

7. Intercambio Gaseoso Placentario
• Transporte de oxígeno a
la placenta
• Difusión de oxígeno a
través de la placenta
• Transporte de oxígeno
de la placenta al feto
• Difusión hacia tejidos
fetales

8. • La relación inmunológica
madre-feto esta determinada
por la presencia de antígenos
fetales y, por otro lado, por el
reconocimiento y la reacción
hacia estos antígenos por el
sistema inmune materno.
• La parte fetal de la placenta,
hereda genes maternos y
paternos.
• La implantación de la
placenta en el útero
podría ser contralada por
una respuesta inmune
mediada por linfocitos T (
natural killer)
reconociendo
aloantigenos paternos
expresados en la
placenta; particularmente
por las células del
trofoblasto en contactos
con las células de la
decidua y la sangre
materna.
Función Inmunológica

9. • La placenta se puede considerar
como “aloinjerto” con respecto a la
madre.
• El sinciotrofoblasto de la
vellosidades corionicas carece de
antígenos del complejos principal
de histocompatibilidad (MHC), no
provoca, por tanto, respuesta de
rechazo.
• Sin embargo, las celulas
trofoblasticas extravellosas (TEV) ,
que invaden la decidua uterina y su
vasculatura, expresan antigenos
MHC clasi 1.
• Entre estos antigenos se encuentra
HLA-G (clase 1b), al no ser
polimorfico no es reconocido
adecuadamento por los linfocitos T
como un aloantigeno.
• HLA-G.Permite e inhibe luego la
invasión, por parte del
citotrofoblasto, del
endometrio/decidua y las arterias
espiraladas.
• Tendría una función protectora
del citotrofoblasto invasor contra
las células “natural killer”uterinas.
Que protege a la placenta del
rechazo por el SI materno?

10. • Principal tejido endocrino
Sinciciotrofoblasto
• Función:
– Establecimiento y mantenimiento del embarazo.
– Crecimiento y salud fetal
– Adaptación del organismo materno a la gestación
– Tolerancia inmunológica
– Desarrollo de los mecanismos involucrados en el
trabajo de parto.

11. proteicas
Hormonas
placentarias
esteroideas
Gonadotrofina corionica humana
(hCG
Lactogeno placentario humano
(hPL)
•Otras: adrenocorticotropina
corionica, relaxina, PTH-Rp, variante
de la hormona del crecimiento (Hgh-
v)
Estrógenos
Progesterona
Peptidicas
Hormonas liberadoras
parecidas a las
hipotalamicas : GnRH, CRH,
GHRH, TRH,
somastostatina.

12. TIPOS DE DIFUSION
• difusión simple: proceso que no requiere
energía al transportar no necesita de moléculas
transportadoras.
• En este proceso el desplazamiento de las
moléculas se produce siguiendo el gradiente de
concentración, las moléculas atraviesan la
membrana desde el medio donde se encuentran
en mayor concentración, hacia el medio donde
se encuentran en menor concentración.
• Agua, esteroides y lípidos.

13. DIFUSION FACILITADA
• Transporte de moléculas a través de la
membrana de una célula viva, utilizando una
molécula transportadora específica, localizada
en la membrana celular, pero sin gasto de
energía.
• La molécula transportadora se une a la
molécula a transportar en una cara de la
membrana, la transporta a través del espesor de
la membrana y la libera en la otra cara de la
membrana. (GLUT y SGLT)
• Glucosa.

14. TRANSPORTE ACTIVO
• Se efectúa contra un gradiente de
concentraciones o de potenciales eléctricos
desfavorable por consiguiente,
consume energía.
• Implica siempre un consumo de oxígeno,
producción de CO2 y liberación de lactato.
La energía requerida proviene
del metabolismo tisular y es utilizada por las
denominadas bombas transportadoras (tipo
ATPasa) que utilizan la energía que desprende
la hidrólisis del ATP al ADP.
• Vitaminas, aminoacidos, oligoelementos,
fosforo.

15. PINOCITOSIS
• La pinocitosis es una modalidad de endocitosis;
puede describirse como la endocitosis de
porciones de líquido.
• La pinocitosis es un proceso biológico que
permite a algunas células
y organismos unicelulares obtener líquidos
orgánicos del exterior para ingresar nutrientes o
para otra función. La endocitosis es la captación
de material del espacio extracelular por
invaginación de la membrana plasmática.
• Inmunoglobulinas.

16. Transferencia placentaria nutricia
DIFUSION SIMPLE
DIFUSION FACILITADA

17. PINOCITOSIS
TRANSPORTE ACTIVO
Transferencia placentaria nutricia

18. Transferencia placentaria
Microbios: Treponema pallidum, E. coli,
Salmonella typhi, streptococo, neumococo, etc
Toxinas microbianas
Sustancias inmunizantes
Medicamentos
Sustancias noresteroides
Alcohol
Opiáceos

19. Actividad metabólica: Enzimas
Sintetiza y provee al feto de
los productos metabólicos
que le son necesarios para
la evolución y crecimiento
Se encarga de las transferencias necesarias entre
las circulaciones materna y fetal
En esta función se deben considerar dos aspectos :

20. Función Metabólica
Actividad metabólica: Enzimas
U. Fetoplacentaria
Síntesis
Glucogeno
Placenta
Glucosa

21. Actividad metabólica: Enzimas
• Dehidrogenasa Láctica
• Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa
• Hidroxiesteroide dehidrogenasa
• Monoaminooxidasa
• Fosfatasa alcalina termoestable
(FATE)
• Ocitocinasa

22. La placenta apenas formada comienza,
inmediatamente, una intensa actividad endocrina,
que se prolonga durante todo el transcurso
gestacional, elaborando hormonas de
constitución tanto proteicas como esteroideas,
que son secretadas a la circulación de la madre y
del feto
“Mantener la gestación y favorecer el
crecimiento y desarrollo del feto”
Función endocrina

23. Síntesis placentaria de hormonas
Hormonas Esteroideas Hormonas Peptídicas
Progesterona
Estrógenos
Andrógenos
Gonadotropina Coriónica Humana
Lactogeno Placentario Humano
Citosina
Hormona Adenocorticotrofica
-Endorfina -Lapoproteina
Hormona Liberadora de Gonadotropina
Tirotropina Coriónica Humana
Urocortina
Endotelina
Relaxina
Proteína 1 del Embarazo
PP5
PP10
PAPPA
EEP

24. Hormona Lactógeno-placentaria o hCS
• Polipéptido (1 cadena de 191 am)
• Suero y orina materno
• Aumento de la secreción proporcional con la progresión
gravídica
• Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml
• Desaparece con extracción de placenta
• Efectos
– Acción metabólica
– Acción somatotrófica
– Acción lactotrófica y mamotrófica
– Acción luteotrófica

25. Relaxina
• Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por
puentes disulfuros
• 1er trimestre, 2do trimestre
• Funciones:
- Dilatar cervix y cuello
- Relaja la articulación sacroilíaca
- Estimula apertura del canal de parto
- Permite la salida del feto

26. Definición
Origen
Gonadotrofina coriónica humana (hCG)
Es una glicoproteína producida por la placenta que esta
formada por dos subunidades a y b y que posee una
gran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminal
Sincitiotrofoblasto

27. Gonadotrofina coriónica humana (hCG)
Función:
1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH)
+
Progesterona
+
4.-Método Dx de embarazo : se
encuentra en sangre y en orina
2.- Regula biosíntesis de esteroides
(placenta, glándula suprarrenal fetal)
3.- Producción de Testosterona
+
5.-DX de patologías obstétricas
BHCG CUALITATIVA
BHCG CUANTITATIVA

28. Gonadotropina coriónica humana (hCG)
Lactógeno placentaria humana (hPL)
o somatomamotrofina CH (hCS)
Tirotropina coriónica humana (hCT)
Hormona adenocorticotripica
(ACTH placentaria)
Función tiroidea
materna y fetal
Estimula la produccion de
corticoides fetales antes de
parto

29. Proteínas Placentarias
•Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en
circulación materna.
• No son producidas exclusivamente por placenta. También endometrio,
decidua y tejidos fetales.
• Se encuentran también liquido folicular y plasma seminal.
•Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD.
En general:
Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion.
Caracas, 2007. Pag. 107-18

30. Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo
(SP1) Schwangerschaftsprotein
En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto.
•In Vivo:
• se desconocen muchas de sus funciones biológicas.
•In Vitro:
•Se une débilmente al estriol.
•Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T.
•Actúa sobre el crecimiento celular y placentario.
•Como metodo diagnóstico  pico al 20mo día posovulación.
•Mediciones seriadas y asociaciones.
Proteínas Placentarias

31. Proteina placentaria 5 (PP5)
En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.
• considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe proteínas.
•Se ha ensayado como indicador de función placentaria.
•Correlación con el peso fetal  No es util en retardo del crecimiento
intrauterino.
•Fuera del embarazo:
•Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la motilidad
espermática.
Proteínas Placentarias

32. Proteína placentaria 10 (PP10)
Tanto en endometrio como en trofoblasto.
•Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13.
•
•así como la diabetes mellitus asociada al embarazo
•retardo de crecimiento,
•malformación congénita
• o muerte fetal.
Proteínas Placentarias

33. Proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP A)
En el cito y sincitiotrofoblasto.
• Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación.
•Se eleva a partir de la 7ma semana.
•Aumentada en embarazo gemelar
•Ausente en el sindrome de Cornell de Lange
•Pre eclampsia y DM contradictorios.
Proteínas Placentarias

34. Factor temprano del Embarazo (EPF)
•Aparece a las 24 horas de la concepción.
•Desaparece en el 3er trimestre.
•Único marcador de fertilización positivo cuando el cigoto todavía está en la
trompa.
Proteínas Placentarias

35. Pro-renina plasmática
Como método diagnóstico.
•Niveles plasmáticos de 550 M/mL o superiores 
puede predecir con exactitud un embarazo normal.
Proteínas Placentarias

36. Diagnóstico temprano de embarazo
Marcador Detección (días PO)
EPF 1
Pro-renina 10-12
β- hCG 9-11
SP1 18-23
Saco gestacional 21
PAPP A 28-33
PP5 42
Latidos cardiacos F. 42
Proteínas Placentarias

37. Progestagenos
Progesterona (principal)
20 alfa- hidroxiprogesterona
20 ß - hidroxiprogesterona
6ª y 7ª semana de gestación
ovario
2ª mitad gestacional
Placenta
*Aborto
 90% ligada a proteínas
transportadoras
 10 % libre (Activa)
Trofoblasto +

38. Progesterona

39. Progesterona
Funciones en mujer NO embarazada:
 Induce cambios secretores en el endometrio (Fase luteínica)
 Promueve el ↑ de la secreción glandular del endometrio

40. Progesterona
Funciones en mujer embarazada:
 Disminuye o previene las contracciones miometricas
(efecto relajante)
 Induce inmunotolerancia al producto de la
concepción (hormona protectora del embarazo)
 Incremento del aflujo sanguíneo al útero
 Promueve el desarrollo de los lóbulos ya alvéolos
mamarios
 Posee acción natriurética (mecanismo competitivo de
la aldosterona)

41. ESTRIOL
Hormona de mayor significación, y
la mas predominante en el 3º
trimestre gestacional
Estrógenos

42. Feto y placenta
realizan la sintesis
estrogénica de forma
complementaria
Feto-principal
complemento de
la placenta
Las actividades
metabólicas del feto y la
placenta son
mutuamente
complementarias y esto
define a la UNIDAD
FETOPLACENTARIA
La placenta y el feto son
2 compartimientos
especializados que
integran una unidad
funcional

43. Placenta: pregnenolona
Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de los
esteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente.
Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiol
a estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasa
Estrógenos
Síntesis:

44. Concentración en Fluidos y tejidos:
Después del 3er mes notable concentración
Termino Gravídico:
Concentraciones plasmáticas: Concentración urinaria:
Estrona: 2.6-10.3
Estradiol: 1.2-2.9
Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horas
Variable: Peso fetal
A mayor peso fetal mayor concentración de estrógenos
Estrógenos

45. Vascularización uterina
Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina
Relajación del tono muscular de vías urinarias y
vísceras huecas
Retención hídrica gestacional
Regulación de contracción uterina
Relajación de ligamentos pélvicos
Protección virilización feto femenino
Función
Estrógenos

46. GRACIAS