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Emergencias Respiratorias
Temas
 Definición
 Anatomía y fisiología respiratoria
 Dificultad respiratoria
 Medicamentos
 Dificultad respiratoria en el infante y el
niño
 Evaluación de los ruidos respiratorios
 Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
Emergencias respiratorias
 Definición
◦ La emergencia respiratoria es aquella
situación de urgencia en la cual la
respiración normal se altera teniendo
siempre presente la amenaza de vida, e
incluye dificultades respiratorias que no
permiten la inhalación suficiente de
oxígeno necesario para mantener la vida
Anatomía y fisiología
respiratoria
Anatomía y fisiología
respiratoria
Anatomía y fisiología respiratori
 Fisiología respiratoria
◦ El aire rico en oxígeno entra en los alvéolos
durante la inhalación
◦ La sangre pobre en contenido de oxígeno en los
capilares pasa junto a los alvéolos
◦ El oxígeno entra en los capilares mientras el
dióxido de carbono pasa a los alvéolos
Anatomía y fisiología respiratori
◦ Las células liberan el dióxido de carbono hacia
los capilares
◦ Los capilares liberan oxígeno hacia las células
Dificultad respiratoria
 Respiración adecuada
Frecuencias normales
◦ Adultos 12-20 por minuto
◦ Niños 20-30 por minuto
◦ Lactantes 30-50 por minuto
Dificultad respiratoria
 Respiración adecuada
Ritmo
◦ Usualmente es regular
◦ Puede ser ligeramente irregular y
modificado por el habla
Dificultad respiratoria
 Respiración adecuada
Profundidad
◦ Adecuada y profunda
 Garantizar un buen volumen corriente o
volumen tidial
Dificultad respiratoria
 Respiración adecuada
Calidad
◦ Sonidos respiratorios
 Presentes e iguales
◦ Expansión torácica
 Adecuada e igual
◦ Esfuerzo
 Uso mínimo o nulo de músculos accesorios
Dificultad respiratoria
 Respiración inadecuada
◦ Frecuencia
 Fuera de rasgos normales
◦ Ritmo
 Puede ser irregular
◦ Profundidad
 Volumen inadecuado o superficialidad
Dificultad respiratoria
 Respiración inadecuada
◦ Sonidos respiratorios
 Disminuidos o ausentes
◦ Expansión torácica
 Asimétrica o inadecuada
◦ Esfuerzo
 Uso aumentado de músculos
accesorios, especialmente en menores
Dificultad respiratoria
 Signos de una respiración inadecuada
◦ Piel cianótica, fría y pegajosa
◦ Retracciones musculares
◦ Respiración en “sube y baja”
◦ Respiración agónica
Dificultad respiratoria
Dificultad respiratoria
 Ventilación adecuada
◦ El tórax se eleva y desciende
◦ Frecuencia correcta
◦ El pulso se normaliza
Dificultad respiratoria
 Ventilación inadecuada
◦ El tórax no se eleva ni desciende
◦ Frecuencia respiratoria muy lenta o muy
rápida
◦ El pulso no se normaliza
Dificultad respiratoria
◦ Puede variar desde una falta de aire
(disnea), hasta una falla respiratoria completa
(apnea)
◦ Puede originarse por emergencias médico-
clínicas o por emergencias de trauma
◦ Se puede obstruir parcial o totalmente la vía
aérea superior o inferior
◦ Los alvéolos pueden colapsar o llenar de
líquido
Dificultad respiratoria
 Hipoxia
◦ Un estado en el que las células no
reciben un aporte suficiente de oxígeno
Dificultad respiratoria
 Valoración de la escena
◦ Evaluación inicial
 Estado mental
 Posición del paciente
(posición de “tripié)
Dificultad respiratoria
◦ Evaluación inicial
 Expresión de la cara
 Patrón de lenguaje
 Piel y membrana mucosas
 Obstrucción parcial o completa de la vía aérea
 Elevación y descenso del tórax (auscultar)
 Frecuencia y calidad respiratoria
Dificultad respiratoria
◦ Inspeccionar boca, labios y nariz en
busca de cianosis
◦ Evaluar en busca de distensión venosa
yugular
◦ Buscar
 Desviación o desplazamiento de la tráquea
 Retracciones en cuello, tórax o regiones
claviculares
Dificultad respiratoria
◦ Evaluar los signos vitales
◦ Inspeccionar y palpar el tórax
 Enfisema subcutáneo
 Movimiento asimétrico de pared
◦ Auscultar los pulmones
 Sonidos anormales, asimétricos, disminuidos o
ausentes
Dificultad respiratoria
 Signos y síntomas
◦ Falta de aire o acortamiento de la
respiración
◦ Ansiedad, agitación o cambios en el
estado mental
◦ En adultos, pulso rápido e irregular. En
niños y lactantes, pulso lento
Dificultad respiratoria
 Signos y síntomas
◦ Frecuencia respiratoria aumentada o
disminuida
◦ Cambios en el color de la piel
 Cianótica
 Pálida
 Enrojecida
Dificultad respiratoria
 Signos y síntomas
◦ Respiración ruidosa
 Graznido
 Gorgoteo
 Ronquido
 Estridor
 Tos
 Sibilancias
Dificultad respiratoria
 Signos y síntomas
◦ Imposibilidad para hablar
◦ Retracciones o empleo de músculos
accesorios
◦ Patrón respiratorio irregular
◦ Alteración del estado mental
◦ Aleteo nasal
◦ Desplazamiento traqueal al respirar
◦ Respiración con labios fruncidos
Emergencias respiratorias
Emergencias respiratorias
Tratamiento pre hospitalario
A menos de q exista un mecanismo de
trauma, no es de gran preocupación el
determinar el determinar la causa exacta
de la dificultad respiratoria
Tratamiento pre hospitalario
 Respiración inadecuada
◦ Permeabilizar la vía aérea; insertar una
cánula orofaringea (de guedel) o
nasofaringea según se requiera
◦ Iniciar ventilación con presión positiva y
oxígeno suplementario
◦ Transporte rápido
Tratamiento pre hospitalario
 Respiración adecuada
◦ Continuar con oxígeno y mascarilla no
recirculante
◦ Evaluación constante de signos vitales
◦ Determinar si el paciente emplea un
inhalador de dosis medida
◦ Integrar el/los antecedente/s y la exploración
física enfocada
◦ Colocar al paciente en posición cómoda
◦ Iniciar el transporte
Tratamiento prehospitalario
 Evaluación continua
◦ Realizar en camino al hospital
◦ Evaluar el resultado del manejo
◦ Vigilar la vía aérea y el estado
respiratorio, asegurar la oxigenación
◦ Reevaluar los signos vitales
◦ Considerar un soporte avanzado
Medicamentos
Inhalador de Dosis Medida
Medicamentos
 Indicaciones para uso del inhalador de
dosis medida a nivel pre hospitalario
◦ Signos y síntomas de dificultad
respiratoria
◦ Prescrito por el médico
◦ Autorización por la dirección médica
Medicamentos
 Contraindicaciones
◦ Incapacidad del paciente para utilizar el
dispositivo
◦ El inhalador no está prescrito
◦ No hay autorización de la dirección médica
◦ El paciente ha empleado la dosis máxima
El número de inhalaciones (la dosis) está ya
prescrita por el médico
Medicamentos
 Efectos colaterales del inhalador
◦ Aumento de pulso
◦ Temblores
◦ Nerviosismo
◦ Sequedad de boca
◦ Náusea; vómito
Medicamentos
• Administración del Inhalador de Dosis Medida
◦ Autorización de la
dirección médica
◦ ¿Paciente correcto?
◦ ¿Medicamento correcto?
◦ ¿Dosis correcta?
◦ ¿Vía correcta?
Medicamentos
 Inhalador de Dosis Medida
◦ Revisar la fecha de caducidad
◦ Asegurarse que el paciente puede usar el
dispositivo
◦ Determinar si el paciente ha usado un
inhalador anteriormente
Medicamentos
 Inhalador de Dosis Medida
◦ Indicaciones para uso
 El inhalador debe estar a temperatura ambiente o un
poco más caliente
 Agitar vigorosamente
 Retirarle la mascarilla no recirculante al paciente
 Hacer que el paciente exhale con fuerza
 Hacer que el paciente coloque sus labios alrededor
de la boquilla del inhalador
Emergencias respiratorias
Emergencias respiratorias
Medicamentos
 Reevaluación
◦ Signos vitales
◦ Reevaluación enfocada
◦ Esté alerta ante el desarrollo de dificultad
respiratoria
◦ Repetir la dosis si no hay cambios y se
obtiene la orden de la dirección médica
Medicamentos
Dificultad respiratoria en niños y
lactantes
• Es común el empleo de inhaladores
• El deterioro del estado respiratorio es una
causa común de falla respiratoria y
cardíaca
• El paramédico debe ser capaz de
identificar de forma rápida la dificultad o la
falla respiratoria en los menores
Emergencias respiratorias
Dificultad respiratoria en niños
y lactantes
 Valoración de la escena
 Evaluación Inicial
◦ Integrar una impresión general
◦ Evaluar CAB
 Antecedentes y exploración física
enfocada
◦ Revelar signos y adicionales de
enfermedad
Dificultad respiratoria en niños y
lactantes
 Signos tempranos de dificultad respiratoria
◦ Aumento de uso de músculo accesorios
◦ Retracciones
◦ Taquipnea y taquicardia
◦ Aleteo nasal
◦ Quejidos
◦ Exhalación prolongada
◦ Tos frecuente
◦ Cianosis de extremidades
◦ Ansiedad
Dificultad respiratoria en niños y
lactantes
 Signos de falla respiratoria
◦ Alteración del estado mental
◦ Bradicardia
◦ Hipotensión
◦ Frecuencia respiratoria irregular
◦ Cianosis del cuerpo
◦ Pérdida de tono muscular
◦ Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos
◦ Respiraciones en “sube y baja”
◦ Movimiento de la cabeza “arriba y abajo”
Tratamiento pre hospitalario
 Las metas del tratamiento son muy
similares a la de un adulto
 Es de vital importancia la
identificación y el manejo temprano
 Permitir que el niño adopte una
posición de comodidad
 Aplique oxígeno mediante una
mascarilla no circulante
Tratamiento prehospitalario
 Si en cualquier momento, el menor se
deteriora:
◦ Establecer una vía aérea permeable
◦ Iniciar ventilación a presión positiva
 Utilizar el inhalador al igual que en el
adulto
Dificultad respiratoria en niños y
lactantes
 El correcto ANAMNESIS y el
adecuado AMPLIA es muy importante
cuando se sospecha de una
obstrucción de la vía aérea
(epiglotitis/laringotraqueobronquitis)
 Realizar la evaluación continua en
ruta a una casa asistencial (esté
preparado para intervenir de manera
más agresiva si el paciente se
deteriora)
Evaluación de los ruidos
respiratorios
 Sibilancias
◦ Sonidos de alto tono, como silbidos, que se
escuchan en la inhalación y exhalación
◦ Indicio de broncoconstricción
 Asma
 Enfisema
 Bronquitis crónica
 Neumonía
 Falla cardíaca congestiva
 Otras
Evaluación de los ruidos
respiratorios
 Roncus
◦ Sonidos como ronquidos o cascabeleo q se
escuchan en la auscultación
◦ Indican obstrucción de las vías respiratorias
debido a secreciones espesas o mucosidades
 Bronquitis crónica
 Enfisema
 Broncoaspiración
 Neumonía
Evaluación de los ruidos
respiratorios
 Crépitos
◦ Sonidos crepitantes o burbujeantes
escuchados durante la inhalación
◦ Se asocian con líquido que ha llenado los
alvéolos o los bronquiolos pequeños
 Edema pulmonar
 Neumonía
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
◦ Enfisema
 Proceso permanente caracterizado por la
destrucción de las paredes de los alvéolos y
distensión de los sacos alveolares
 Alteración del intercambio de gases donde el
paciente se vuelve hipóxico y comienza a
retener el Dióxido de carbono
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
◦ Signos y síntomas de Enfisema
 Tórax delgado y alargado (en barril)
 Tos seca
 Exhalación prolongada
 Ruidos respiratorios disminuidos
 Sibilancias y ronquidos a la auscultación
 Respiración con labios fruncidos
 Dificultad respiratoria con ejercicio
 Complexión rosada
 Taquipnea/taquicardia
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Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
◦ Bronquitis Crónica
 Involucra inflamación, edema y producción
excesiva de moco en el árbol bronquial
 Caracterizada por tos productiva que persiste
por lo menos 3 meses del año durante al
menos 2 años consecutivos
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
◦ Signos y síntomas de bronquitis crónica
 Sobrepeso típico
 Complexión cianótica crónica
 Dificultad para respirar, pero menos importante
que en el enfisema
 Tos productiva con esputo
 En la auscultación por lo general existen
sonidos tipo ronquido, gruesos o rudos
Tratamiento pre hospitalario
 Asegurar vía aérea permeable
 Asegurar la respiración adecuada
 Aplicar oxígeno
 Administrar inhalador de acuerdo al
protocolo
 Posición de comodidad
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
 Asma
◦ Aumento de sensibilidad de las vías
respiratorias inferiores a irritantes que
provocan broncoespasmo, el cual es un
estrechamiento difuso y reversible de los
bronquiolos
◦ Un ataque prolongado que produce
respiración inadecuada se conoce como
estatus asmático
◦ La atención prehospitalaria es igual que
para la EPOC
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
◦ Signos y síntomas de asma
 Disnea, que puede empeorar progresivamente
 Tos seca
 Sibilancias a la auscultación
 Taquipnea / taquicardia
 Ansiedad y aprehensión
 Signos y síntomas típicos de la alegia:
rinorrea, estornudos, congestión nasal
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
 Neumonía
◦ Enfermedad infecciosa aguda de los
pulmones, causada por bacterias o
virus, que afecta las vías respiratorias
inferiores y produce inflamación del tejido
pulmonar y acumulación de líquido o pus
en los alvéolos
◦ También se puede presentar por
inhalación de irritantes tóxicos o por
broncoaspiración de vómito u otras
sustancias
◦ La atención prehospitalaria es igual que
para cualquier dificultad respiratoria
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
◦ Signos y síntomas de neumonía
 Malestar general
 Disminución de apetito
 Tos
 Disnea
 Taquipnea y taquicardia
 Taquicardia
 Dolor torácico que empeora con la respiración
 Disminución de movimientos de la pared torácica
 En la auscultación se encuentran crepitaciones y
ronquidos
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
 Embolia pulmonar
◦ Obstrucción súbita del flujo sanguíneo a
través de una arteria pulmonar o de una
de sus ramas
◦ Generalmente ocasionada por un
coágulo, pero también puede deberse a
una burbuja de aire, partícula de grasa o
cuerpo extraño
◦ La atención pre hospitalaria es igual que
para cualquier dificultad respiratoria
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
◦ Signos y síntomas de la embolia pulmonar
 Disnea aguda sin explicación
 Signos de dificultad respiratoria
 Dolor torácico agudo y punzante
 Tos (puede ser con sangre)
 Taquipnea y taquicardia
 Síncope
 Piel fría y húmeda
 Inquietud, ansiedad
 Disminución de la TA (signo tardío)
 Cianosis que puede ser severa (signo tardío)
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Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
 Edema agudo pulmonar
◦ Acumulación excesiva de líquido en los
alvéolos y los capilares
◦ Altera el intercambio normal de gases y
produce hipoxia
◦ Hay de dos tipos: cardiogénico y no
cardiogénico
◦ La atención pre hospitalaria es igual que
para cualquier dificultad respiratoria
Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria
◦ Signos y síntomas del edema agudo
pulmonar
 Disnea, especialmente con la actividad
 Dificultad respiratoria al acostarse
 Esputo espumoso
 Taquicardia
 Ansiedad, aprehensión, combatividad, confusión
 Posición de tripié con piernas colgando
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 Crepitaciones y sibilancias a la auscultación
 Cianosis o piel color ceniza
 Piel pálida y húmeda
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T.K.S
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Emergencias respiratorias

  • 2. Temas  Definición  Anatomía y fisiología respiratoria  Dificultad respiratoria  Medicamentos  Dificultad respiratoria en el infante y el niño  Evaluación de los ruidos respiratorios  Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria
  • 3. Emergencias respiratorias  Definición ◦ La emergencia respiratoria es aquella situación de urgencia en la cual la respiración normal se altera teniendo siempre presente la amenaza de vida, e incluye dificultades respiratorias que no permiten la inhalación suficiente de oxígeno necesario para mantener la vida
  • 6. Anatomía y fisiología respiratori  Fisiología respiratoria ◦ El aire rico en oxígeno entra en los alvéolos durante la inhalación ◦ La sangre pobre en contenido de oxígeno en los capilares pasa junto a los alvéolos ◦ El oxígeno entra en los capilares mientras el dióxido de carbono pasa a los alvéolos
  • 7. Anatomía y fisiología respiratori ◦ Las células liberan el dióxido de carbono hacia los capilares ◦ Los capilares liberan oxígeno hacia las células
  • 8. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Frecuencias normales ◦ Adultos 12-20 por minuto ◦ Niños 20-30 por minuto ◦ Lactantes 30-50 por minuto
  • 9. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Ritmo ◦ Usualmente es regular ◦ Puede ser ligeramente irregular y modificado por el habla
  • 10. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Profundidad ◦ Adecuada y profunda  Garantizar un buen volumen corriente o volumen tidial
  • 11. Dificultad respiratoria  Respiración adecuada Calidad ◦ Sonidos respiratorios  Presentes e iguales ◦ Expansión torácica  Adecuada e igual ◦ Esfuerzo  Uso mínimo o nulo de músculos accesorios
  • 12. Dificultad respiratoria  Respiración inadecuada ◦ Frecuencia  Fuera de rasgos normales ◦ Ritmo  Puede ser irregular ◦ Profundidad  Volumen inadecuado o superficialidad
  • 13. Dificultad respiratoria  Respiración inadecuada ◦ Sonidos respiratorios  Disminuidos o ausentes ◦ Expansión torácica  Asimétrica o inadecuada ◦ Esfuerzo  Uso aumentado de músculos accesorios, especialmente en menores
  • 14. Dificultad respiratoria  Signos de una respiración inadecuada ◦ Piel cianótica, fría y pegajosa ◦ Retracciones musculares ◦ Respiración en “sube y baja” ◦ Respiración agónica
  • 16. Dificultad respiratoria  Ventilación adecuada ◦ El tórax se eleva y desciende ◦ Frecuencia correcta ◦ El pulso se normaliza
  • 17. Dificultad respiratoria  Ventilación inadecuada ◦ El tórax no se eleva ni desciende ◦ Frecuencia respiratoria muy lenta o muy rápida ◦ El pulso no se normaliza
  • 18. Dificultad respiratoria ◦ Puede variar desde una falta de aire (disnea), hasta una falla respiratoria completa (apnea) ◦ Puede originarse por emergencias médico- clínicas o por emergencias de trauma ◦ Se puede obstruir parcial o totalmente la vía aérea superior o inferior ◦ Los alvéolos pueden colapsar o llenar de líquido
  • 19. Dificultad respiratoria  Hipoxia ◦ Un estado en el que las células no reciben un aporte suficiente de oxígeno
  • 20. Dificultad respiratoria  Valoración de la escena ◦ Evaluación inicial  Estado mental  Posición del paciente (posición de “tripié)
  • 21. Dificultad respiratoria ◦ Evaluación inicial  Expresión de la cara  Patrón de lenguaje  Piel y membrana mucosas  Obstrucción parcial o completa de la vía aérea  Elevación y descenso del tórax (auscultar)  Frecuencia y calidad respiratoria
  • 22. Dificultad respiratoria ◦ Inspeccionar boca, labios y nariz en busca de cianosis ◦ Evaluar en busca de distensión venosa yugular ◦ Buscar  Desviación o desplazamiento de la tráquea  Retracciones en cuello, tórax o regiones claviculares
  • 23. Dificultad respiratoria ◦ Evaluar los signos vitales ◦ Inspeccionar y palpar el tórax  Enfisema subcutáneo  Movimiento asimétrico de pared ◦ Auscultar los pulmones  Sonidos anormales, asimétricos, disminuidos o ausentes
  • 24. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Falta de aire o acortamiento de la respiración ◦ Ansiedad, agitación o cambios en el estado mental ◦ En adultos, pulso rápido e irregular. En niños y lactantes, pulso lento
  • 25. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Frecuencia respiratoria aumentada o disminuida ◦ Cambios en el color de la piel  Cianótica  Pálida  Enrojecida
  • 26. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Respiración ruidosa  Graznido  Gorgoteo  Ronquido  Estridor  Tos  Sibilancias
  • 27. Dificultad respiratoria  Signos y síntomas ◦ Imposibilidad para hablar ◦ Retracciones o empleo de músculos accesorios ◦ Patrón respiratorio irregular ◦ Alteración del estado mental ◦ Aleteo nasal ◦ Desplazamiento traqueal al respirar ◦ Respiración con labios fruncidos
  • 30. Tratamiento pre hospitalario A menos de q exista un mecanismo de trauma, no es de gran preocupación el determinar el determinar la causa exacta de la dificultad respiratoria
  • 31. Tratamiento pre hospitalario  Respiración inadecuada ◦ Permeabilizar la vía aérea; insertar una cánula orofaringea (de guedel) o nasofaringea según se requiera ◦ Iniciar ventilación con presión positiva y oxígeno suplementario ◦ Transporte rápido
  • 32. Tratamiento pre hospitalario  Respiración adecuada ◦ Continuar con oxígeno y mascarilla no recirculante ◦ Evaluación constante de signos vitales ◦ Determinar si el paciente emplea un inhalador de dosis medida ◦ Integrar el/los antecedente/s y la exploración física enfocada ◦ Colocar al paciente en posición cómoda ◦ Iniciar el transporte
  • 33. Tratamiento prehospitalario  Evaluación continua ◦ Realizar en camino al hospital ◦ Evaluar el resultado del manejo ◦ Vigilar la vía aérea y el estado respiratorio, asegurar la oxigenación ◦ Reevaluar los signos vitales ◦ Considerar un soporte avanzado
  • 35. Medicamentos  Indicaciones para uso del inhalador de dosis medida a nivel pre hospitalario ◦ Signos y síntomas de dificultad respiratoria ◦ Prescrito por el médico ◦ Autorización por la dirección médica
  • 36. Medicamentos  Contraindicaciones ◦ Incapacidad del paciente para utilizar el dispositivo ◦ El inhalador no está prescrito ◦ No hay autorización de la dirección médica ◦ El paciente ha empleado la dosis máxima El número de inhalaciones (la dosis) está ya prescrita por el médico
  • 37. Medicamentos  Efectos colaterales del inhalador ◦ Aumento de pulso ◦ Temblores ◦ Nerviosismo ◦ Sequedad de boca ◦ Náusea; vómito
  • 38. Medicamentos • Administración del Inhalador de Dosis Medida ◦ Autorización de la dirección médica ◦ ¿Paciente correcto? ◦ ¿Medicamento correcto? ◦ ¿Dosis correcta? ◦ ¿Vía correcta?
  • 39. Medicamentos  Inhalador de Dosis Medida ◦ Revisar la fecha de caducidad ◦ Asegurarse que el paciente puede usar el dispositivo ◦ Determinar si el paciente ha usado un inhalador anteriormente
  • 40. Medicamentos  Inhalador de Dosis Medida ◦ Indicaciones para uso  El inhalador debe estar a temperatura ambiente o un poco más caliente  Agitar vigorosamente  Retirarle la mascarilla no recirculante al paciente  Hacer que el paciente exhale con fuerza  Hacer que el paciente coloque sus labios alrededor de la boquilla del inhalador
  • 43. Medicamentos  Reevaluación ◦ Signos vitales ◦ Reevaluación enfocada ◦ Esté alerta ante el desarrollo de dificultad respiratoria ◦ Repetir la dosis si no hay cambios y se obtiene la orden de la dirección médica
  • 45. Dificultad respiratoria en niños y lactantes • Es común el empleo de inhaladores • El deterioro del estado respiratorio es una causa común de falla respiratoria y cardíaca • El paramédico debe ser capaz de identificar de forma rápida la dificultad o la falla respiratoria en los menores
  • 47. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  Valoración de la escena  Evaluación Inicial ◦ Integrar una impresión general ◦ Evaluar CAB  Antecedentes y exploración física enfocada ◦ Revelar signos y adicionales de enfermedad
  • 48. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  Signos tempranos de dificultad respiratoria ◦ Aumento de uso de músculo accesorios ◦ Retracciones ◦ Taquipnea y taquicardia ◦ Aleteo nasal ◦ Quejidos ◦ Exhalación prolongada ◦ Tos frecuente ◦ Cianosis de extremidades ◦ Ansiedad
  • 49. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  Signos de falla respiratoria ◦ Alteración del estado mental ◦ Bradicardia ◦ Hipotensión ◦ Frecuencia respiratoria irregular ◦ Cianosis del cuerpo ◦ Pérdida de tono muscular ◦ Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos ◦ Respiraciones en “sube y baja” ◦ Movimiento de la cabeza “arriba y abajo”
  • 50. Tratamiento pre hospitalario  Las metas del tratamiento son muy similares a la de un adulto  Es de vital importancia la identificación y el manejo temprano  Permitir que el niño adopte una posición de comodidad  Aplique oxígeno mediante una mascarilla no circulante
  • 51. Tratamiento prehospitalario  Si en cualquier momento, el menor se deteriora: ◦ Establecer una vía aérea permeable ◦ Iniciar ventilación a presión positiva  Utilizar el inhalador al igual que en el adulto
  • 52. Dificultad respiratoria en niños y lactantes  El correcto ANAMNESIS y el adecuado AMPLIA es muy importante cuando se sospecha de una obstrucción de la vía aérea (epiglotitis/laringotraqueobronquitis)  Realizar la evaluación continua en ruta a una casa asistencial (esté preparado para intervenir de manera más agresiva si el paciente se deteriora)
  • 53. Evaluación de los ruidos respiratorios  Sibilancias ◦ Sonidos de alto tono, como silbidos, que se escuchan en la inhalación y exhalación ◦ Indicio de broncoconstricción  Asma  Enfisema  Bronquitis crónica  Neumonía  Falla cardíaca congestiva  Otras
  • 54. Evaluación de los ruidos respiratorios  Roncus ◦ Sonidos como ronquidos o cascabeleo q se escuchan en la auscultación ◦ Indican obstrucción de las vías respiratorias debido a secreciones espesas o mucosidades  Bronquitis crónica  Enfisema  Broncoaspiración  Neumonía
  • 55. Evaluación de los ruidos respiratorios  Crépitos ◦ Sonidos crepitantes o burbujeantes escuchados durante la inhalación ◦ Se asocian con líquido que ha llenado los alvéolos o los bronquiolos pequeños  Edema pulmonar  Neumonía
  • 56. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ◦ Enfisema  Proceso permanente caracterizado por la destrucción de las paredes de los alvéolos y distensión de los sacos alveolares  Alteración del intercambio de gases donde el paciente se vuelve hipóxico y comienza a retener el Dióxido de carbono
  • 57. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de Enfisema  Tórax delgado y alargado (en barril)  Tos seca  Exhalación prolongada  Ruidos respiratorios disminuidos  Sibilancias y ronquidos a la auscultación  Respiración con labios fruncidos  Dificultad respiratoria con ejercicio  Complexión rosada  Taquipnea/taquicardia  Diaforesis
  • 58. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Bronquitis Crónica  Involucra inflamación, edema y producción excesiva de moco en el árbol bronquial  Caracterizada por tos productiva que persiste por lo menos 3 meses del año durante al menos 2 años consecutivos
  • 59. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de bronquitis crónica  Sobrepeso típico  Complexión cianótica crónica  Dificultad para respirar, pero menos importante que en el enfisema  Tos productiva con esputo  En la auscultación por lo general existen sonidos tipo ronquido, gruesos o rudos
  • 60. Tratamiento pre hospitalario  Asegurar vía aérea permeable  Asegurar la respiración adecuada  Aplicar oxígeno  Administrar inhalador de acuerdo al protocolo  Posición de comodidad
  • 61. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Asma ◦ Aumento de sensibilidad de las vías respiratorias inferiores a irritantes que provocan broncoespasmo, el cual es un estrechamiento difuso y reversible de los bronquiolos ◦ Un ataque prolongado que produce respiración inadecuada se conoce como estatus asmático ◦ La atención prehospitalaria es igual que para la EPOC
  • 62. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de asma  Disnea, que puede empeorar progresivamente  Tos seca  Sibilancias a la auscultación  Taquipnea / taquicardia  Ansiedad y aprehensión  Signos y síntomas típicos de la alegia: rinorrea, estornudos, congestión nasal
  • 63. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Neumonía ◦ Enfermedad infecciosa aguda de los pulmones, causada por bacterias o virus, que afecta las vías respiratorias inferiores y produce inflamación del tejido pulmonar y acumulación de líquido o pus en los alvéolos ◦ También se puede presentar por inhalación de irritantes tóxicos o por broncoaspiración de vómito u otras sustancias ◦ La atención prehospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  • 64. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de neumonía  Malestar general  Disminución de apetito  Tos  Disnea  Taquipnea y taquicardia  Taquicardia  Dolor torácico que empeora con la respiración  Disminución de movimientos de la pared torácica  En la auscultación se encuentran crepitaciones y ronquidos
  • 65. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Embolia pulmonar ◦ Obstrucción súbita del flujo sanguíneo a través de una arteria pulmonar o de una de sus ramas ◦ Generalmente ocasionada por un coágulo, pero también puede deberse a una burbuja de aire, partícula de grasa o cuerpo extraño ◦ La atención pre hospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  • 66. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas de la embolia pulmonar  Disnea aguda sin explicación  Signos de dificultad respiratoria  Dolor torácico agudo y punzante  Tos (puede ser con sangre)  Taquipnea y taquicardia  Síncope  Piel fría y húmeda  Inquietud, ansiedad  Disminución de la TA (signo tardío)  Cianosis que puede ser severa (signo tardío)  Venas del cuello distendidas (signo tardío)
  • 67. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria  Edema agudo pulmonar ◦ Acumulación excesiva de líquido en los alvéolos y los capilares ◦ Altera el intercambio normal de gases y produce hipoxia ◦ Hay de dos tipos: cardiogénico y no cardiogénico ◦ La atención pre hospitalaria es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  • 68. Enfermedades que ocasionan dificultad respiratoria ◦ Signos y síntomas del edema agudo pulmonar  Disnea, especialmente con la actividad  Dificultad respiratoria al acostarse  Esputo espumoso  Taquicardia  Ansiedad, aprehensión, combatividad, confusión  Posición de tripié con piernas colgando  Fatiga  Crepitaciones y sibilancias a la auscultación  Cianosis o piel color ceniza  Piel pálida y húmeda  Venas del cuello distendidas  Extremidades inferiores inchadas