dermatosis enfermedades sistemicas

1. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna

2. LGJM
40 Años
Originaria de San Luis Potosi
Escolaridad: Secundaria
Estado Civil: Soltera

3. Madre con CaCu metastásico reciente
diagnóstico.
Padre sano
Tíos maternos con patología neuropsiquiatrica
no bien especificada.
Hermana finada a los 8 meses.
Hermano finado a los 28 años por aparente
tumor endocraneal

4. • Refieren paciente cuidada por madre, habitan en casa
con todos los servicios intradomiciliarios, en la actualidad
dependiente del cuidado de terceros.

5. Hipotiroidismo documentado hace 3 años
tratada con levotiroxina 50 mcg.
Esquizofrenia 20 años de diagnóstico tratada
con haloperidol, biperideno, quetiapina
5 Internamientos en hospital psiquiátrico y
hospitales generales, último este mes con
diagnóstico de hipernatremia severa y
desnutrición.

6. Motivodeconsulta:
movimientosanormales
.
Inició hace 20 años aproximadamente con
alteraciones conductuales, agitación, agresividad,
euforia, motivando internamiento en clínica
psiquiátrica, integrando diagnóstico de esquizofrenia
(en aparente control con neurolépticos).
Hace 10 años se agrega trastornos del movimiento
súbitos, involuntarios, progresivos, desde hace 3 años
con postración por movimientos anormales, con
pérdida de peso (no especificado, sin embargo se
observa marcada sarcopenia).
En esta ocasión acuden a urgencias por presentar
exacerbación de movimientos y posturas anormales.
Lo relacionan con cambio en dosificación de
medicación neuroléptica (hace dos meses).

7. Refiere pérdida de peso no cuantificada desde hace 3 años.
La refieren bradilalica, bradipsiquica.
Niega datos de disnea, tos, expectoración o dolor pleurítico.
Niega síntomas de angina , disnea paroxística nocturna, edemas periféricos.
Niega diarrea, vomito, refiere estreñimiento.
No disuria, poliaquiuria , nicturia, urgencia o tenesmo.
Niega disfagia, dolor abdominal, nausea, vomito, o diarrea.
Niega flogosis o dolores articulares.

8. TA 100/70, FC 86 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37, PESO : 35 KG aprox.
A la exploración encuentro paciente en malas condiciones, de edad aparente
menor a la real, de complexión caquéctica, íntegra y bien conformada con
posición forzada por predominio de tono extensor en cuello y tronco
condicionando hiperextensión hasta llegar a opistotonos, y postura tónica en
flexión de miembros inferiores. Facies caquéctica, álgica, pálida, exoftalmos,
puente nasal amplio, con movimientos anormales caracterizados por cambios
súbitos de posición (desde la normalidad hasta el opistotonos ya mencionado),
además de movimientos de extremidades involuntarios sin intención, rítmicos,
amplios, lentos, de predominio en región distal de extremidades (coreiformes) ,
con contracciónes involuntarias frecuentes y rítmicas de musculatura facial.
Posturas al parecer dolorosas a la paciente.

9. • Cuello con pulso carotideo visible (condicionado por el
estado caquéctico de la paciente), no adenopatías ni
soplos , no bocio, tórax con arcos costales prominentes,
ampliación y amplexación disminuidas, glándulas
mamarias hipotroficas, campos pulmonares ventilados
sin agregados, sin síndrome pleuro-pulmonar que
comentar, precocordio rítmico sin fenómenos agregados.
• Abdomen plano, peristalsis normoactiva, depresible, con
timpanismo a la percusión, sin irritación peritoneal, no
palpo tumoraciones u organomegalias. Area genital
diferida.

10. • Neurológicamente la paciente se encuentra orientada en
tiempo, lugar, situación, es capaz de mantener conversación
coherente y congruente, aunque su respuestas son cortas,
bradilálica, expresa ansiedad por situación actual, nomina,
trata de obedecer órdenes sencillas , pero es interferido por
movimientos anormales. No hay aparente meningismo, no hay
síndrome piramidal, signos cerebelosos no valorables por
patología de base, no hay lateralización, no aparente
alteración sensitiva, fuerza muscular conservada en 5/5
aparentemente simétrica, tono extensor aumentado en tronco
y cuello forzando postura, extremidades sin rigidez en rueda
dentada o navaja. REM +++ rotuliano, ++ aquileo, bicipital y
tricipital. Trofismo muy disminuido global.

11. • Cabello de implantación alta seco, grueso, escleras sin
hiperpigmentación anormal, pupilas centrales y
simétricas, normorreflecticas, no aparente paresia facial
o alteración en otros pares craneales.

13. Evaluación paraclínica. 6 junio 15

19. Alopecia no cicatrizal localizada
probablemente por traumatismo físico.
Lentigo simple y lentigines.
Melanosis por friccion.