1. Hospital Universitário de Santa Maria
Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagen
DOENÇAS PULMONARES
DIFUSAS
R1 Henrique da Rosa Sobrinho

2. Doenças Pumonares Difusas
 TCAR do Interstício Pulmonar
 Doenças Pulmonares Intersticias
Crônicas
 Doenças por Inalação
 Doenças Granulomatosas

3. TCAR do Interstício Pulmonar
 Anatomia Normal
- Rede contínua de fibras de tecido conjuntivo, que
começa no hilo pulmonar e estende-se periféricamente
até a pleura visceral
- Interstício Centrolobular
- Interstício Periférico ou subpleural
- Intersticio Intralobular, parenquimatoso ou alveolar
- Lóbulo Pulmonar Secundário – Subsegmento de pulmão
suprido por 3 a 5 bronquíolos terminais e separado dos
lóbulos pulmonares adjacentes por tecido conjuntivo
interveniente (septos interlobulares)

5. Achados Normais na TCAR
 Os septos interlobulares têm normalmente 0,1mm de
espessura e podem ser vistos na periferia do pulmão.
 As artérias centrolobulares (1 mm de diâmetro) são
estruturas em forma de V ou Y, vistas a 5 a 10 mm da
superfície pleural. As vias aéreas normais são vistas até
3 cm de distância da pleura.
 As veias pulmonares (0,5 cm) às vezes são vistas
como estruturas lineares ou puntiformes a menos de 1 a
2 cm da pleura
 Os compartimentos intersticiais peribroncovascular,
centrolobular e intralobular normalmente não são
visiveis na TCAR

8. Sinais de Doença Na TCAR
 Linhas Interlobulares (septais)
- O espessamento septal é visto mais freqüentemente
como linhas finas e curtas, de 1 a 2 cm, orientadas
perpendicularmente à pleura costal e fazendo interseção
com ela.
- São mais grossas e mais numerosas em indivíduos com
patologias afetando basicamente o interstício interlobular
como: edema intersticial pulmonar, fibrose pulmonar
idiopática e carcinomatose linfangítica.

11. Sinais de Doença Na TCAR
 Linhas Intralobulares
- Retículo de linhas finas na parte central dos lóbulos
pulmonares, irradiando-se para fora em direção as bordas
lobulares espessadas.
- “Roda com aros” ou “teia de aranha”
- Fibrose pulmonar Idiopática (FPI) e Pneumonia
Intersticial Usual (PIU)
- Proteinose Alveolar Pulmonar (PAP)

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 Terceiro nível
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13. Sinais de Doença Na TCAR
 Fissuras Espessadas
- Geralmente é uma extensão direta do espessamento dos
septos interlobulares envolvendo o intersticio subpleural
do pulmao
- Liso: praticamente indistingüível de uma pequena
quantidade de liquido pleural dentro da fissura,
associado a edema pulmonar.
- Nodular: Nódulos se situam dentro dos canais linfáticos
subpleurais, visto comumente na sarcoidose e na
carcinomatose linfangítica

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16. Sinais de Doença Na TCAR
 Estruturas Broncovasculares
Espessadas
- Resultam do espessamento do interstício
peribroncovascular, o que produz aumento
aparente das estruturas vasculares periilares e o
espessamento das paredes brônquicas. Um
espessamento nodular ou irregular pode ser visto
na sarcoidose.

17. l

18. Sinais de Doença Na TCAR
 Anormalidades Centrolobulares
- Proeminência anormal da arteríola centrolobular
“puntiforme” ou ramificada
- Edema pulmonar, carcinomatose linfangítica e a PIU.
- Nódulo Centrolobulares – acometimento do bronquíolo e
parenquima adjacente. Podem ser vistos na Pneumonite
por Hipersensibilidade Aguda e na pneumonia
criptogênica em organização.

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21. Sinais de Doença Na TCAR
 Linhas Subpleurais
- Opacidades curvilíneas de 5 a 10cm de comprimento são
encontradas a menos de 1 cm da pleura, paralelas a
parede torácica.
- Relacionadas a abestose e mais raramente a FPI
- Faixas no Parênquima – opacidades lineares que não se
afilam progressivamente

22. Sinais de Doença Na TCAR
 Faveolamento
- Pequenos espaços císticos com paredes
espessas
- Representa o estágio terminal da fibrose
pulmonar por diversas etiologias
- Cistos revestidos de epitélio bronquiolar e
resultam de bronquietasia.
- FPI, Pneumonite por hipersensibilidade e
sarcoidose.

24. Faveolamento

25. Sinais de Doença Na TCAR
 Micronódulos
- Opaciadades arredondadas com
margens nítidas e 1-3 mm de tamanho,
constituem aglomerados de granulomas
ou células tumorais no interstício.
- Sarcoidose, GE, silicose, TB miliar ou
histoplasmose

27. Sinais de Doença Na TCAR
 Opacidade em vidro fosco
- Aspecto granular, com manutenção da
visibilidade dos vasos pulmonares e ausência de
broncogramas aéreos.
- Produzida pelo espessamento dos septos
alveolares
- Pneumonia intersticial descamativa (PID),
pneumonia por Pneumocistis Jiroveci, pneumonite
por hipersensibilidade aguda, pneumonia
intersticial inespecífica (PII) e o edema intersticial
pulmonar

28. Opacidade em vidro fosco

29. Sinais de Doença Na TCAR
 Distorção da Arquitetura e
Bronquiectasia por Tração
- Fibrose traciona as paredes
brônquicas, ocasionando dilatação
irregular
- FPI, pneumonia intersticial usual

31.  Condensação
- Aumento da densidade pulmonar que obscurece
os vasos pulmonares subjacentes, broncogramas
aéreos estão comumente presentes.
- Pode ser visto em qualquer processo que
preencha os espaços aéreos, mas asa vezes
ocorre em doenças intersticiais, como pneumonia
intersticial usual e sarcoidose;

33. DOENÇAS PULMONARES
INTERSTICIAIS CRÔNICAS
 Edema Pulmonar Intersticial Crônico
- Elevação crônica da pressão venosa pulmonar
pode exacerbar a trama intersticial em radiografia
simples.
- Distenção dos vasos linfáticos e edeme
intersticial crônico podem levar a fibrose.
- Mais comum em pacientes com estenose mitral
de evolução longa ou insuficiência de VE.
- Redistribuição do fluxo sangüíneo aos lobos
superiores (HAP)

34. Doenças do Tecido
Conjuntivo
- Associadas a Inflamação e dano imunológicamente
mediado aos tecidos conjuntivos em todo o corpo
 Doença Pulmonar Reumatóide
- Na artrite reumatóide manifestações extra-articulares são
vistas em até 75% dos pacientes.
- Envolvimento pulmonar mais comum em homens
- Manifestação radiológica mais comum é de fibrose e
pneumonite intersticial.
- Ocorre alveolite (opacificações finas em vidro fosco) que
evolui para fibrose pulmonar terminal (faveolamento)

37. Doenças do Tecido Conjuntivo
 Lupus Eritematoso Sistêmico
- Mulheres jovens, meia idade
- O acometimento torácico pode ser o local inicial do envolvimento.
- Limita-se freqüentemente a pleura e ao pericárdio embora o pulmão, o
coração e o diafragma e os músculos intercostais sejam afestados em
até 1/3 dos pacientes.
- Pneumonite Lúpica: aparecimento rápido de febre, dispnéia e
hipoxemia
- Dano alveolar difuso, edema intraalveolar exudativo, com formação de
membranas hialinas.
- Raio-X: opaciadades bilaterais / elevação do hemidiafragma / volumes
pulmonares diminuidos / áreas bibasais de atelectasia linear
- TCAR: opacidade em vidro fosco

38. LES

39. Doenças do Tecido
Conjuntivo
 Esclerodermia
 Inflamação e fibrose da pele, do esôfago, do sistema músculo-
esquelético, coração, pulmôes e rins em mulheres jovens e de
meia idade.
 Acometimento pulmonar grave reflete-se num padrão reticular
grosseiro ou retículo-nodular.
 HAP com artérias centrais dilatadas e dilatação do VD é vista
em até 50% dos paciente apresentando esclerodermia e pode
ser observada na ausêcia de fibrose intersticial
 Achados adicionais na radiografia de tórax: calcificação em
casca de ovo dos linfonodos mediastinais (mais comum na
sarcoidose e silicose), esôfago dilatado e cheio de ar.

40. Esclerodermia

41. Doenças do Tecido
Conjuntivo
 Dermatomiosite e polimiosite
 - Evolvem inflamação auto-imune e destruição dos
músculos esqueléticos, produzindo dor e fraqueza
musculares proximais (polimiosite) e associando-se
ocasionalmente a exantema (dermatomiosite).
 - As manisfestações torácicas incluem fraqueza de
músculos respiratórios e faríngeos e pneumonite
intersticial associada.
 - Avaliar presença de massa pulmonar - aumentado risco
para carcinoma broncogênico

43. Pneumonias Intersticiais
Crônicas Idiopáticas
 Pneumonia Intersticial Usual
- Provavelmente resulta de lesões repetidas do pulmão.
- Estágio Inicial da Fibrose: Proliferação acentuada de
macrófagos nos espaços aéreos alveolares, associada ao
espessamento leve e uniforme do interstício por células
alveolares. Mais tardiamente espessamento do interstício
alveolar por células inflamatórias mononucleares e
tecido fibroso
- Opacidades reticulares finas a médias bibasais ou
opacidades em vidro fosco
- Espessamento septal ou subpleural irregular,
faveolamento, bronquiectasias por tração.

44. Pneumonias Intersticiais
Crônicas Idiopáticas

45. Pneumonias Intersticiais
Crônicas Idiopáticas
 Pneumonia Intersticial Aguda
- Sídrome de Hamman-Rich, forma aguda e
agressiva.
- Tosse, febre e dispnéia que evolui rapidamente
para hipoxemia grave e insuficiência
respiratória.
- “SARA Idiopática”
- Opacidade em vidro fosco difusa e consensação
com broncogramas aéreos.

46. Pneumonias Intersticiais
Crônicas Idiopáticas

47. Pneumonias Intersticiais
Crônicas Idiopáticas
 Pneumonia Criptogênica em
Organização (PCO)
- Também designada como Bronquiolite Obliterante
Idiopática com Pneumonia em Organização (BOPO)
- Caracteriza-se por depósitos generalizados de tecido de
granulação nos bronquíolos e nos espaços aéreos
peribronquiolares.
- Doença subaguda com história de tosse improdutiva e
dispnéia de alguns meses de duração
- Ex. físico: estertores ou roncos e sibilos.
- Radiografia com opacidades dos espaços aéreos ou em
vidro fosco, esparsas bilaterais.

49. Doenças Por Inalação
 Pneumoconioses
- Reação não-neoplásica dos pulmões a partículas de pó
inorgânicas inaladas (asbesto, sílica ou carvão)
- Fibrose (focal/nodular ou difusa/reticular)
- Asbestose
- Silicose
- Pneumoconiose dos Mineradores de carvão

50. Pneumoconioses
 Asbestose
- Fibrose difusa do interstício parenquimatoso causado
pela inalação de fibras de asbesto.
- Seu desenvolvimento depende tanto da duração quanto
da gravidade da exposição.
- Maioria dos pacientes com doença pleuropulmonar
relacionada ao asbesto são assintomáticos
- A inalção do asbesto pode causar doença na pleura, no
parênquima, nas vias aéreas e nos linfonodos.
- As manisfestações da inalação de asbesto incluem
fibrose intersticial (asbestose), atelectasia e carcinoma
broncogênico.

51. Asbestose
Reticulação fina –zonas pulmonares
inferiores
Padrão reticular grosseiro
Acometimento zonas pulmonares médias
e superiores, com obscuresimento
progressivo das margens cardíacas e
diafragmáticas

53. Asbestose - TCAR
- Espessamento dos
septos
interlobulares e
intralobulares,
pequenas
opacidades
centrolobulares
“puntiformes”.
Faveolamento

54. Pneumoconioses
 SILICOSE
 Ocupações associadas: mineração, extração de pedras, trabalho com
cerâmica e aplicação de jatos de areia.
 Reaçoes hispatológicas :
- Nódulos Silicóticos: medem de 1 a 10mm de diâmetro e são contituídos
de densas lamelas concêntricas de colágeno. Mais numerorosos nos lobos
superiores e nas regiões para-hilares. A coalescência desses nódulos
produz áreas de fibrose maciça progressiva (FMP)
- Silicoproteinose: enchimento dos espaços alveolares por um material
ipoproteináceo.
- Maior suscetibilidade à TB.

56. Pneumoconioses
 Silicose
- Exposição por 10 a 20 anos é necessária para o
desenvolvimento das alterações radiográficas
da silicose.
- Múltiplos nódulos bem definidos com diâmetro
variável de 1 a 10 mm, esses nódulos, que se
calcificam em 20% dos casos, são difusos e
predominam nas zonas superiores
- O aumento dos linfonodos hilares pode ser
visto em qualque estágio, freqüentemente
exigem calcificações periféricas em “casca de
ovo”.

59. Sarcoidose
 Doença granulomatose multissistêmica de etiologia
desconhecida. Caracterizada histologicamente por granulomas
não-caseosos que podem evoluir para fibrose.
 Os granulomas são encontrados mais comumente no intertício
axial.
 Em 20 % dos pacientes, tecido fibroso deposita-se na periferia
dos granulomas e acaba por cresce internamente e
substituílos, ocasionando fibrose intersticial.
 QC: Dispnéia e tosse improdutiva, febre mal estar, uveíte e
eritema nodoso
 O aumento dos linfonodos hilares e mediatinais é encontrado
em 80% dos pacientes com sarcoidose e se associa a pulmôes
radiograficamente normais em mais da metade deles.