1. 1 PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL ALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACC ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL. UNIERSIDAD DE CARTAGENA. DOCENTE PROGRAMA MEDICINA VII SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SUCRE 2010

2. A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597

4. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

5. ULCERAS DE PRESION

6. ULCERAS DE ESTRÉS.ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 3

7. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL PROFILAXIS : Antes de la contaminación TERAPIA TEMPRANA : Aplicación inmediata cuando hay contaminación. ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 4

8. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS. Espectro del Antibiótico Farmacocinética del Antibiótico. CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS. Microflora normal Microflora Institucional. Gérmenes > frecuencia causales de I S O. CONSIDERACIONES QUIRURGICAS. Clasificación de la Herida Qca. Factores de riesgo asociados. ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 5

10. INMUNOCOMPROMISO

11. PACIENTE ANCIANO > OMS 65 ANOS

12. SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO.

13. ENDOCARDITIS .

14. PROTESIS.

15. DOSIS UNICA.ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 6

16. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN LIMPIA-CONTAMINADA Apertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10% LIMPIA No hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2% Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA CONTAMINADA Medio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 % SUCIA Contacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 % TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA

17. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN LIMPIA Tiroides y Paratiroides. Cirugía de la Mama. Laparotomía exploradora. Hernias no complicadas. Esplenectomía no traumática. Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula. Hernia de hiato. Trastornos motores esofágicos. LIMPIA-CONTAMINADA Vagotomía y piloroplastia. Cirugía de intestino delgado no obstruído. Apendicectomía flemonosa. Colelitiasis sin ictericia. Pancreatitis edematosa. Apertura y exploración de vía biliar. Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular. SUCIA Perforación de tubo digestivo. Perforación de vesícula biliar. Absceso intraabdominal. Peritonitis aguda. Apendicitis perforada o plastrón periapendicular. Proctología. Traumas abdominales con lesión de víscera hueca. Isquemia intestinal. CONTAMINADA Gastrectomía por origen tumoral. Colectomía. Apendicitis gangrenosa. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. Pancreatitis aguda complicada. Esplenectomía traumática.

18. ASEPSIA, ANTISEPSIA ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana. ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.

19. Esquema cíclico de la resistencia antibiótica RESISTENCIA NUEVO ANTIBIÓTICO ABUSO USO

21. Glucopéptidos

22. Aminoglucósidos

24. Macrólidos

25. Cloranfenicol

26. SulfamidasBactericida + Bacteriostático= Antagonismo 2 Bactericidas = Sinergia

30. Alteraciones hematopoyéticas

32. Náuseas y vómitos

34. Fotosensibilidad (1%)

35. Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%)

37. ASEPSIA

38. ASEPSIA

39. ASEPSIA

40. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS Instrumental básico

41. DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico. SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS

42. “NO SIEMPRE en toda infección bacteriana se han de utilizar antibióticos” Datos clínicos Infección bacteriana Tto empírico Toma de muestra microbiológica Interpretación datos

43. Interpretación de resultados de laboratorio Microorganismo Antibiograma CMI Ej. Ciprofloxacino CMI=6 Vancomicina CMI=18 ¡A menor CMI, más sensibilidad!

44. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL (Controversias) CIRUGIA LIMPIA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 21

45. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL CIRUGIA LIMPIA: SENO REGION INGUINAL OPCIONAL AXILA Cefazolina E. Aureus - E. Epidermidis. ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 22

46. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL ENDOCARDITIS BACTERIANA Amoxacilina 3 gr antes Cx y 1,5 gr 6h despues de Cx. Clinda + eritromicina oral x 3 dosis Ampicilina+ Gentamicinaiv 1 dosis ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 23

47. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL APENDICECTOMIA Clindamicina 10 – 30 mg/kg/dia Amikacina 15 mg/kg/dia Metronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia) Gentamicina 3mg/kg/dia. Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 24

48. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL PATOLOGIA BILIAR - TUBO DIGESTIVO SUPERIOR Cefazolina 40mg/Kg/dia Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia Cefuroxima 25 – 100 mg/kg/dia (~60mg/kg) ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 25

49. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of NosocomialInfection control. CRITERIOS PUNTOS Cirugia abdominal 1 Cirugia > 2 horas 1 Cirugia contaminada (Sucia) 1 > 3 Dx al salir. 1 ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 26

50. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of NosocomialInfection control. CRITERIOS PUNTOS 0 1% 3,6% 9% 17% 27% ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 27

51. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL SISTEMA NNIS: NationalNosocomialInfectionSurveillance. CRITERIOS PUNTOS A S A (III, IV, V) 1 Cirugia > 2 horas 1 Herida contaminada (Sucia) 1 ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 28

52. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL SISTEMA NNIS: NationalNosocomialInfectionSurveillance. CRITERIOS PUNTOS 0 1% 3% 7% 15% ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 29

53. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL TASAS ESPERADA DE ISO Hernia Inguinal 2,1 % Colecistectomia Abierta 3,3 % ColecistectomiaLaparosc 0,9% Cesárea 3% ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 30