descripcion de las causas mas frecuentes de fallo en el medro y de su adecuada investigacion a la luz de la clinica.

1. FALLO DE MEDRO
UNIVERSIDAD DE SUCRE
MEDICINA V SEMESTRE

2. ¿Qué es fallo de medro?
 el fallo de medro puede identificarse con la incapacidad para sostener
una velocidad de crecimiento normal, tanto en peso como en talla, en
niños menores de 3 años de edad.
Fromon en 1993 :
 1. Incremento de peso menor de 2 desviaciones estándar durante un
intervalo mayor o igual a 2 meses para lactantes menores de 6 meses
de edad, o mayor o igual de 3 meses para mayores de 6 meses de
edad.
 11. Relación peso/altura menor del percentil 3 para edad y sexo

3. ¿Qué es fallo de medro?
Zenel en 1997:
 1. Un niño menor de 2 años de edad, cuyo peso está por
debajo del percentil 3 o percentil 5 para la edad en más de
una ocasión.
 11. Un niño menor de 2 años de edad cuyo peso es menor
del 80% del peso ideal para la edad.
 111. Un niño menor de 2 años de edad, cuyo peso cae 2
percentiles a lo largo del tiempo en una gráfica de crecimiento
estandarizada.

4. Causas de fallo de medro

5. Algoritmo diagnostico

6. Clasificacion

7. Historia clínica
Anamnesis:
 Embarazo.
 Peso, talla y perímetro craneal al nacimiento y edad gestacional.
 Curva de peso y talla.
 Síntomas asociados.
 Diversificación y cronología alimentaria.
 Desarrollo psicomotor, falta de estimulación.
 Enfermedades previas.
 Hábitos: de sueño, ante la comida, cuidadores.
Antecedentes familiares:
 Peso y talla de los padres
 Desarrollo ponderoestatural de los padres.
 Enfermedades.

8. SIGNOS Y SINTOMAS
ENFERMEDADES DE LA BOCA, GARGANTA Y OIDOS.
 Infección de la boca y en ocasiones, de la faringe, causada por Cándida
albicans:
– común en lactantes sanos hasta los 3 meses
– placas blancas cremosas y dolorosas que se pueden desprender de la
lengua y mucosa oral.
 Gingivitis  cambio en el contorno normal de las encías
Enrojecimiento, encías tumefactas exudado seroso/sanguinolento, puede
haber retracción gingival.
 Estomatitis herpética/herpes labial  úlceras superficiales dolorosas en
labios, encías y lengua

9. SIGNOS Y SINTOMAS
 Amigalitis y faringitis.
Faringitis viral  Garganta roja y dolorosa sin pus.
Amigdalitis bacteriana garganta inflamada
con dolor al tragar, con manchas blanquecinas,
nódulos linfáticos del cuello inflamados
frecuentemente con fiebre de inicio abrupto.
ENFERMEDADES DEL TRACTO GRASTOINTESTINAL
 Disenteria amebiana deposiciones frecuentes o (raramente)
diarrea:
sangre, moco, mal olor, puede alternar con estreñimiento
normalmente sin fiebre

10. SIGNOS Y SINTOMAS
 Cólera deposiciones con aspecto de agua de arroz, heces sin sangre,
heces sin pus, no olor fecal, posibles vómitos, deshidratación rápida y
severa.
 Diarrea aguda.
 Infecciones por Helmínticos  vómitos y distensión abdominal,
considerar obstrucción abdominal, prurito anal acentuado en la noche,
autoinfección común.
 Náuseas y vómitos inespecíficos  enfermedad gastrointestinal
enfermedad hepática
fallo renal
Valorar los vómitos porque es posible que la causa sea grave. Comprobar
si los vómitos están asociados a: náuseas, dolor abdominal, diarrea,
ingesta de fármacos.

11. SIGNOS Y SINTOMAS
 fiebre tifoidea  abdomen agudo, fiebre prolongada o elevada en
alguien previamente sano, fiebre con pulso desproporcionadamente
bajo, cefalea y posibles convulsiones, el diagnostico solo se puede
confirmar por cultivo de heces o test sanguíneo.
ENFERMEDADES DE LA SANGRE POR ALTERACIONES
ALIMENTARIAS.
deficiente producción de hematíes (nutricional)
aumento de la destrucción de hematíes
(hemólisis)
pérdida sanguínea (parásitos, úlceras,
tumores, menstruación excesiva)
otras posibles causas incluyen: infiltración
/sustitución de la médula ósea,anomalías
de la hemoglobina o los hematíes y
enfermedades crónicas sistémicas

12. Deficiencia de Vitamina A
 Deficiencia de Vitamina A- Es una cuadro que afecta a la piel,
membranas mucosas y ojos, la mayor frecuencia se da en niños de
1 – 5 años, la clínica incluye:
ceguera nocturna
sequedad ocular (xeroftalmía) y a veces úlceras y perforaciones de la
córnea(queratomalacia) pequeños depósitos triangulares grisáceos
en la córnea (manchas de Bitot)

13. SIGNOS Y SINTOMAS
 La deficiencia de piridoxina  malnutrición – toma prolongada de
antagonistas de este vitamina (p.ej. isoniazida) – enfermedades
malignas.
 Pelagra (deficiencia de nicotinamida ó niacinamida)
 Malnutrición proteico-energética (MPE) : Kwashiorkor,
marasmo.
 Enfermedad Celiaca: síndrome de malabsorción inducido por el gluten
de la dieta.  diarrea y/o vómitos, pérdida de apetito, distensión
abdominal, cambios de carácter, malnutrición.

14. Kwashiorkor Marasmo

15. SIGNOS Y SINTOMAS
 ENFERMEDADES DEL RIÑON
 Infección del tracto urinario no complicada – Disuria,
polaquiuria, dolor y sensibilidad en el abdomen inferior.
 Pielonefritis aguda  Infección aguda del parénquima o pelvis
renal – Escherichia Coli. Hay inicio brusco, escalofrios,
fiebre, dolor en el flanco, náuseas y vómitos.

16. Enfoque según la edad

17. Enfoque según signos y síntomas

19. HISTORIA PSICOSOCIAL
 Hallazgos sugestivos de deprivación afectiva o existencia de
problemas psicosociales, como pueden ser: evitar el contacto
ocular, ausencia de sonrisa o vocalización, falta de interés por lo
que le rodea, respuesta negativa al abrazo materna o imposibilidad
de calmar el llanto.
 Los niños con problemas psicosociales pueden mostrar conductas
con movimientos repetitivos, como balanceo de cabeza o bien
permanecer inmóviles con posturas infantiles. Pueden parecer
ausentes y sin respuesta social, incluso ante la madre. En otros
casos, se muestran llamativamente cercanos y cariñosos con
extraños.

20. HISTORIA DIETÉTICA
 LACTANTES  cronología de la introducción de nuevos
alimentos.
 Lactancia materna o artificial, tipo de leche, su concentración,
cantidad, duración y número de tomas, además de las
características de la succión.
 En NIÑOS PREESCOLARES se debe saber su actitud ante las
comidas. Si come sólo o acompañado, si come mejor en la
guardería que en su casa, si come lentamente, si come siempre con
la misma persona, etc, para conocer si se trata de una anorexia
conductual.

21. EXPLORACION FISICA
 Debe realizarse una completa exploración física por aparatos
buscando signos que hagan sospechar patología orgánica cardíaca,
pulmonar, digestiva, abdomen distendido, defectos en el cierre del
paladar, etc., además de una cuidadosa evaluación neurológica y del
desarrollo psicomotor.
 Deficiencias de vitaminas (Craneotabes y rosario costal en
deficiencia de vitamina D; lesiones o cicatrices angulares en labios
en déficit de niacina o riboflavina; xeroftalmia y manchas de Bitot
en deficiencia de vitamina A; inyección pericorneal en deficiencia
de riboflavina; palidez conjuntival en déficit de hierro; etc.)

22. EXPLORACION FISICA
 PESO
 PERÍMETRO CEFÁLICO: Se mide la circunferencia frontoparietal.
Hasta los dos años suele ser igual o un poco mayor que el
perímetro torácico.
 ESTADO NUTRICIONAL (panículo adiposo cutáneo, masas
musculares, peso ideal para la talla, pliegue tricipital, perímetro
braquial, índicesnutricionales).
 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO: Es la ganancia de estatura
durante un periodo de tiempo entre dos mediciones consecutivas.
 SIGNOS ASOCIADOS: Distensión abdominal, retraso psicomotor,
dismorfias faciales, genitales o en extremidades. Los valores
obtenidos se llevan a las gráficas de percentiles.