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UNIVERSIDAD DE SUCRE,[object Object],FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD,[object Object],PROGRAMA DE MEDICINA,[object Object],2010,[object Object],ABDOMEN AGUDO,[object Object],IRENE ÁNGEL ROMERO,[object Object],KATY BELEÑO MARTINEZ,[object Object],SINDY PUENTES LOPEZ,[object Object]
DEFINICION ,[object Object],   Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin  irritación peritoneal, que requiere consulta de urgencia.,[object Object],Necesita decidirse rápidamente Si ,[object Object],  se necesita una intervención ,[object Object],   quirúrgica,[object Object]
Parietal  ,[object Object],Tipos ,[object Object],DOLOR ABDOMINAL ,[object Object],Visceral   ,[object Object],Traumáticos  y no traumáticos,[object Object],Clases ,[object Object],Referido    ,[object Object],Quirúrgico ,[object Object],Medico  ,[object Object],Se dividen en:  ,[object Object],[object Object]
Inflamatoria
Isquémica
hemorrágicaToxinas o farmacos,[object Object],Endocrinas y metabolicas,[object Object],Hematologicas,[object Object],-Crisis diabeticas,[object Object],-Crisis adinsonianas,[object Object],-Porfiria intermitente aguda,[object Object],- Fiebre mediterránea hereditaria,[object Object],[object Object]
Intoxicación por metales pesados.
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Otras discrasias sanguíneas,[object Object]
Etiología ,[object Object],V: Vascular (TrombosisMesentérica, An Aorta Abd),[object Object],I:Inflamatorio/Infeccioso,[object Object],N:Neoplásico (Colon),[object Object],D:Degenerativo (Diverticulitis),[object Object],I:Intoxicación (Pb) /ingestion (efectofármacos),[object Object],C:Congénito (Meckel),[object Object],A:Alérgico/autoinmune (Vasculitis),[object Object],T: Trauma,[object Object],E:Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria),[object Object],S:Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable),[object Object],N:Neurológico (Herpes Zost,[object Object]
Cuando,[object Object],Localización ,[object Object],Tipo de dolor,[object Object],Duración,[object Object],Comportamiento de este.,[object Object],Intensidad,[object Object],irradiación ,[object Object],Características del dolor ,[object Object]
Prototipo del cuadro agudo de   abdomen “quirúrgico”,[object Object],[object Object]
Cuadroinfeccioso, séptico o tóxico.
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Carácter del dolor: Repentino e intenso,[object Object],Ulcera Péptica,[object Object],Colico ureteral (puede ser constante),[object Object],Rotura de aneurisma aórtico,[object Object]
Carácter del dolor: colico, calambres, dolor intermitente,[object Object],Cólico Biliar,[object Object],Cólico ureteral, renales.,[object Object],Obstrucción del intestino delgado,[object Object],Obstrucción del colon,[object Object]
DOLOR REFERIDO,[object Object],Ulcera perforada,[object Object],Pielonefritis, cólico renal o ureteral,[object Object]
DOLOR REFERIDO,[object Object],Colecistitis,[object Object],Pancreatitis,[object Object],Apendicitis,[object Object]
Zonas habituales de dolor visceral,[object Object],Vesícula Biliar,[object Object],Estomago y páncreas,[object Object],Riñón,[object Object],Intestino delgado,[object Object],Colon ,[object Object],útero,[object Object]
Fisiopatología ,[object Object],Agente infeccioso,[object Object],[object Object]
Permeabilidad vascular.peritoneo,[object Object],Rta de esté  a la inflamación,[object Object],[object Object]
Peristalsis disminuida Exudado fibrino purulento,[object Object],Formación de adherencias entre el intestino y el epiplón o  la pared abdominal,[object Object],Mayor inflamación ,[object Object]
Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos,[object Object],Peritonitis primaria en niños: pneumococcus o streptococcus.,[object Object],En nefropatía terminal: cocos grampositivos,[object Object],Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli, klebsiella,[object Object],Agentes infecciosos mas comunes,[object Object]
Cuadro agudo de abdomen                  DOLOR SOMÁTICO,[object Object],“PERITONITIS” GENERALIZADA       Perforación de víscera hueca                  Peritonitis bacteriana espontánea            Hemoperitoneo ,[object Object],“PERITONITIS” LOCALIZADA                      Apendicitis                          Colecistitis               Diverticulitis                        Pancreatitis              Enteritis regional                Enfermedad    ,[object Object],   Colitis		                       inflamatoria pélvica Adenitis mesentérica          Abscesos,[object Object]
causas,[object Object]
Es indispensable  distinguir entre  abdomen agudo de manejo medico y entre aquellos que deben ser manejados quirúrgicamente,[object Object],Manifestaciones clínicas,[object Object]
Síntomas y signos de menor valor clínico:,[object Object],Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro          oclusivo). ,[object Object],Deposiciones diarreicas ,[object Object], RHA aumentados  ( en ausencia de cuadro oclusivo).    ,[object Object],  Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro  ,[object Object],     peritoneal). ,[object Object],Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro séptico).,[object Object],Manifestaciones clínicas,[object Object]
Manifestaciones clínicas,[object Object],Síntomas y signos de real valor clínico:,[object Object],[object Object]
Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)
Fiebre alta  con signos peritoneales  en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad   pélvica inflamatoria,[object Object]
Examen físico:,[object Object],Manifestaciones clínicas,[object Object],inspección:,[object Object],[object Object]
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Peritonitis generalizada,[object Object],Dolor abdominal generalmente severo y difuso con: ,[object Object],Paciente deshidratado y con síndrome tóxico - infeccioso,[object Object],SIGNOS PERITONEALES,[object Object],Defensa.,[object Object],Contractura.,[object Object],Signo irritación peritoneal,[object Object],Ausencia de RHA.,[object Object]
Peritonitis generalizada,[object Object],[object Object]
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Peritonitis terciaria.-Apendicitis Aguda.,[object Object],-UGD perforada.,[object Object],-Perforación colónica.,[object Object],Polimicrobiana,[object Object],Médica. Monomicrobiana,[object Object],Quirúrgica. Estéril,[object Object]
Abdomen agudo,[object Object],Tomar la decisión de operar o de no operar es mucho más importante que hacer el diagnóstico nosológico exacto.,[object Object]
Cuadro agudo de abdomen         GUÍAS BÁSICAS,[object Object],3,[object Object],PENSAR ANATÓMICAMENTE,[object Object],ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE,[object Object],NO OLVIDAR ENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS,[object Object]
Los errores diagnósticos están dados por:,[object Object],[object Object]
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Cuadro agudo de abdomen:   Diagnóstico,[object Object],+,[object Object],-,[object Object],ENFERMEDAD,[object Object],+,[object Object],V.P.P.,[object Object],VERDADEROS POSITIVOS,[object Object],FALSOS POSITIVOS,[object Object],TEST,[object Object],VERDADEROS NEGATIVOS,[object Object],-,[object Object],FALSOS NEGATIVOS,[object Object],V.P.N.,[object Object],SENSIBILIDAD,[object Object],ESPECIFICIDAD,[object Object],Verdaderos positivos / Enfermos,[object Object],Verdaderos negativos / Sanos,[object Object]
Diagnóstico,[object Object], En caso de inestabilidad hemodinámica, tratar el shock mediante canalización de dos vías periféricas y administrar expansores, solicitando valoración URGENTE por Cirugía y UCI.,[object Object], En caso de estabilidad hemodinámica, continuaremos con la anamnesis y exploración física,[object Object]
Cuadro agudo de abdomen     Medidas diagnósticas iniciales,[object Object],DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO                -Exámenes de laboratorio                       -Radiología                                                -Ecografía,[object Object],	-Tomografía computada,[object Object],	-Otros procedimientos,[object Object]
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Gonadotropina coriónica humana,[object Object],-Embarazo.,[object Object],EXÁMENES DE LABORATORIO,[object Object],-Pancreatitis (leve),[object Object],-Obstrucción del coledoco.,[object Object],Bilirrubinemia,[object Object],BUN y creat.,[object Object],Calcemia,[object Object],ionograma,[object Object],Glicemia,[object Object],Evaluar en la deshidratación.,[object Object],Pctsanuricos: K+ elevado.,[object Object],-Hiperglicemia:,[object Object],-Diabetes,[object Object],-pancreatitis,[object Object],-Uremia,[object Object],-Shock,[object Object],-Pancreatitis: Hipo calcemia.,[object Object]
-Pancreatitis (aumenta de forma paralela con la amilasa).,[object Object],- Ictericia Obstructiva,[object Object],Lipasa,[object Object],(0-1.5 U),[object Object],EXÁMENES DE LABORATORIO,[object Object],Amilasuria (35-260 U),[object Object],Fosfatasa Alcalina,[object Object],Amilasemia (80-180 U),[object Object],Pancreatitis (dependiente de la toma de la muestra).,[object Object],-colecistitis,[object Object],Coledocolitiasis,[object Object],-peritonitis,[object Object],-quemaduras,[object Object],-parotiditis,[object Object],tumores,[object Object],-Hiperamilasuria ocurre todas las veces que hay hiperamilasemia siempre y cuando la función renal sea normal.,[object Object],-Ictericia Obstructiva.,[object Object]
RX simpleHidroneumoperitoneo,[object Object],De pie,[object Object],Acostado,[object Object],Niveles de delgado,[object Object]
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