Este documento resume las estrategias de uso de antirretrovirales para la prevención del VIH, incluyendo el tratamiento como prevención, la prueba de VIH y tratamiento inmediato, y la profilaxis pre-exposición. Se destaca que estudios han demostrado que estas estrategias pueden reducir significativamente la transmisión del VIH. Sin embargo, se enfrentan retos como asegurar la adherencia al tratamiento y monitorear el desarrollo de resistencia a medicamentos.

1. Uso Estratégico de
Antiretrovirales para la
Prevención
Juan Vicente Guanira
Investigaciones Medicas en Salud
30 de noviembre del 2012

2. Antecedentes
• Los antiretrovirales se han convertido en una
herramienta clave en la lucha contra la epidemia
del VIH.
• Desde inicios de los 90’s el uso de AZT para la
prevención transmisión de madre a hijo demostró
la utilidad de los ARV en la prevención.
• El TARGA ha aumentado la sobrevida de las
personas infectadas.
• En los últimos años, nuevos descubrimientos
científicos han mostrado nuevos usos de los
ARVs para la prevención.

3. Tratamiento como Prevención
(TcP)
• Estrategia para iniciar TARGA en PVVSs y evitar que
esta pueda transmitir el VIH e infectar a otras personas.
• El TARGA reduce la replicación viral a niveles
indetectable.
• La transmisión de VIH
es directamente
proporcional a la
cantidad de virus o
carga viral (CV) en el
organismo. A menor
CV, menor chance de
transmisión.
Quinn, N Engl J Med 2000;342:921-9

4. TcP (cont.)
• Diversos estudios observacionales indicaban que
esta estrategia era posible.
• HPTN 052: demostró un 96% de eficacia en
prevenir la infección usando TcP en parejas
serodiscordantes.
• De utilidad en
poblaciones claves
(Parejas
serodiscordantes,
Trabajadoras sexuales
y/o HSH seropositivos).
Cohen, N Engl J Med 2011;365:493-505

5. Prueba de VIH y Tratamiento Inmediato
• Estrategia de aumentar la capacidad de detección
de personas infectadas por VIH e iniciar TARGA
inmediatamente
• Es una extensión del concepto de TcP. Se inicia
tratamiento a todo diagnosticado sin importar
niveles de CD4
• Estudios de modelamiento matemático tiene
resultados mixtos. Algunos indican que el efecto
no seria significativo, pero otros indican que en
10 años se podría llegar a tener 0 infecciones

6. Prueba de VIH y Tratamiento Inmediato
• Los retos para lograr esto son grandes. Primero es lograr que toda
persona diagnosticada sea incluido en el sistema de provisión de
tratamiento. En EEUU el 36% de las personas infectadas están en
TARGA y menos del 28% en supresión viral.
• Otro gran reto es el lograr una cobertura universal a todas las
personas infectadas, ya que la demanda se podría incrementar en
190% según OMS
MMWR,2011; 60:47

7. Profilaxis Pre-Exposición (PrEP)
• Novedosa estrategia de usar ARVs en personas no
infectadas con VIH para prevenir la infección
cunado se exponen al virus
• El objetivo es tener presencia de medicamentos
ARVs al momento en que la persona se exponga
al VIH por vía sexual y así evitar la infección
primaria
• Los medicamentos usados son TDF o TDF/FTC
(Truvada®)
• Se ha demostrado en varios estudios para diversa
poblaciones

8. Estudios de PrEP
Estudio Población Diseño Medicamento Eficacia (%)
PrEP Parejas ECR TDF/FTC oral diario 75 (55-87)
Serodiscordantes TDF oral diario 67 (44-81)
TDF2 Hombres y Mujeres ECR TDF/FTC oral diario 63 (22–83)
Heterosexuales
iPrEx Hombres Gay, Trans ECR TDF/FTC oral diario 42 (18–60)
y otros HSHs 92% calculada si hay
detección de droga
CAPRISA Mujeres ECR TDF gel pre y post 39 (6–60)
004 coito
FEM- Mujeres ECR TDF/FTC diario Detenido por DSMB debido
PREP a futilidad
Voice Mujeres ECR TDF gel Los brazos de TDF oral y
TDF oral diario vaginal detenidos por DSMB
TDF/FTC oral diario debido a futilidad. Continua
brazo de TDF/FTC.

9. PrEP en el Peru
• Estudio iPrEx enrolo aprox 1500 voluntarios en
Peru. Actualmente terminado
• iPrEx OLE o extensión de etiqueta abierta, en
ejecución,
• Objetivos:
– Seguir evaluando el perfil de seguridad del
medicamento usado
– Evaluar adherencia, ahora que no hay placebo y se
sabe de la eficacia del PrEP
– Evaluar, riesgos de resistencia, desinhibición sexual y
patrones de uso de esta estrategia

10. Retos (I)
• Eficacia de PrEP es dependiente de la adherencia,
evaluación de esquemas intermitentes y nuevos
compuestos de mayor vida media
• Si se inicia PrEP en personas infectadas puede producir
resistencia, mejorar métodos diagnósticos y no iniciar
PrEP si se sospecha infección aguda
• Desinhibición sexual, debe ser parte de un paquete
integral de prevención (condones, consejería, otros)
• Toxicidad a largo plazo, evaluación de efectos a largo
plazo, definir tiempo o periodos de uso

11. Retos (II)
• PrEP no es una estrategia para todos, debe buscarse las
poblaciones en donde su eficacia sea mas costo efectivo
(HSH de alto riesgo, mujeres Trans)
• Integración a caja de herramientas, el PrEP no debe
utilizarse aisladamente, sino como parte de un conjunto
de estrategias para la prevención, las cuales deben ser
adecuadas a las características de las poblaciones a ser
intervenidas
• Costo de la estrategia es alto, pero la priorización de
poblaciones, la disminución en costos de los ARVs
puede hacerlos asequibles para ser implementados

12. Futuro en PrEP
• Se necesitan estudios de demostración para
evaluar los retos que el PrEP nos presenta en
escenarios mas real y cercanos a la realidad
• La decisión de implementar PrEP en el Peru
dependerá de los tomadores de decisiones locales,
tomando en cuenta las características de la
epidemia en nuestro país en las diferentes
poblaciones afectadas, los recursos que se tengan
disponibles y las capacidades de los sistemas de
salud de implementar esta estrategia