O documento discute a dor oncológica, incluindo que a dor quase sempre pode ser aliviada ou diminuída, que controlar a dor é parte do tratamento do câncer, e que existem vários tipos de tratamentos médicos e não médicos disponíveis para controlar a dor oncológica.

2. Dor Oncológica

3. Fatos sobre a Dor Oncológica
• A dor oncológica quase sempre pode ser
aliviada ou diminuída.
• Controlar a dor é parte do tratamento
oncológico.
• Tratar a dor desde o início e evitar que
ela piore é a melhor maneira de controlá-
la
• Você tem direito de pedir o alivio da dor.
• Pacientes que seguem a prescrição
médica raramente se tornam
dependentes dos medicamentos.
• Os efeitos colaterais dos medicamentos
para dor podem ser gerenciados e até
mesmo evitados.
• Seu corpo não se torna imune ao
tratamento contra a dor.

4. Com dor, você pode se sentir:
• Deprimido.
• Cansado
• Irritado.
• Preocupado.
• Solitário.
• Estressado.
Sem dor, você é capaz de:
• Ser ativo.
• Dormir melhor.
• Curtir a família e amigos.
• Comer melhor.
• Ter intimidade sexual.
• Prevenir a depressão.

5. Causas da Dor
Dor oncológica - A intensidade depende do tipo de
câncer, estadiamento da doença e limiar de dor
(tolerância à dor) do paciente.
Compressão da medula espinhal - O primeiro sinal é
geralmente dor na parte posterior do pescoço, dor de
garganta, dormência ou fraqueza em um membro.
Tossir, espirrar ou realizar outros movimentos, muitas
vezes, agravam a dor. Se sentir essa dor, contate seu
médico imediatamente, a compressão deve ser tratada
rapidamente para impedir a perda da função da bexiga
ou do intestino ou ainda ficar paraplégico.
Dor óssea - Este tipo de dor pode acontecer quando a
doença se dissemina para os ossos. O tratamento visa
controlar o câncer e proteger os ossos afetados.
Dor devido a procedimentos e exames - Alguns exames
realizados para diagnóstico do câncer e avaliação da
resposta ao tratamento podem ser dolorosos.

6. Causas da Dor
Dor cirúrgica - Dependendo do tipo de cirurgia,
sentir dor é algo esperado. No entanto, são
prescritos medicamentos para que o paciente
não sinta dor. Informe seu médico sobre
qualquer dor que você sinta após a cirurgia.
Dor ”fantasma” - Se você já teve um braço, perna
ou mesmo uma mama retirada, você ainda pode
sentir dor ou outras sensações incomuns ou
desagradáveis que parecem estar vindo da parte
ausente do corpo. Não está claro porque isso
acontece, mas a dor fantasma é real, não é
produto da imaginação.
Dor de outros tratamentos contra o câncer -
Alguns dos efeitos colaterais provocados pela
quimioterapia e radioterapia podem causar dor,
o que pode, inclusive, levar à suspensão do
tratamento.

7. Causas da Dor
Neuropatia Periférica - É a dor, ardor,
formigamento, dormência, fraqueza,
dificuldade para andar ou sensações
estranhas nas mãos, braços ou pernas e pés.
Pode ser provocada por determinados tipos
de medicamentos quimioterápicos, embora
também possa ser devido a deficiências
vitamínicas, câncer e outros problemas.
Feridas na Boca - A quimioterapia pode
provocar feridas e dor na boca e garganta
(estomatite ou mucosite).
Mucosite e outras Lesões devido à
Radioterapia - A dor devido a radioterapia
depende da parte do corpo tratada. A
radioterapia pode provocar queimaduras
cutâneas, mucosite (aftas) e cicatrizes, que
podem provocar dor.

8. Tipos de Dor
O tipo da dor influencia no tipo de tratamento
a ser realizado. A dor pode ser aguda ou crônica
(de curto ou longo prazo).
Dor aguda - É intensa e dura um tempo
relativamente curto. É mais um sinal de que o
corpo está sendo ferido de alguma forma. Esta
dor geralmente desaparece com a cicatrização
do ferimento.
Dor crônica - Pode variar de leve a severa. Esse
tipo de dor pode atrapalhar a vida do paciente
se não for bem tratada.
Dor Disruptiva - É um tipo dor que se
manifesta repentinamente apesar da
medicação, variando de moderada a severa. É
comum em pessoas com dor crônica que estão
sendo tratadas com medicamentos opioides.

9. Progressão da Dor
Pessoas com dor, muitas vezes, percebem que a
dor muda ao longo do dia. A dor oncológica
crônica têm 2 subtipos:
Dor Persistente - É a dor que não vai embora,
mas geralmente pode ser controlada com
medicamentos administrados em intervalos
regulares.
Dor Disruptiva - É a dor que não é controlada
pelas doses regulares de analgésicos. Chama-se
dor disruptiva porque "rompe" o alívio da dor
com o uso de analgésicos.
Aparece de forma rápida, dura entorno de uma
hora e a sensação é muito parecida com a dor
persistente, exceto que é mais intensa e pode
ocorrer várias vezes ao dia.

10. Escala de Dor
Utilizar uma escala de dor é útil para descrever a sua intensidade. Para usar a escala de
intensidade da dor, atribua um número de 0 a 10 para dimensionar o nível da dor. Se
você não tem dor, marque 0. E para dor intensa marque 10.
Você pode usar a escala de classificação para descrever:
• A dor quando está com intensidade máxima.
• Se a dor é contínua.
• A dor quando está menos intensa.
• Como a dor muda com o tratamento.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sem
dor
Dor
intensa

11. Histórico da Dor
Você pode manter registros ou um diário para
acompanhar a evolução da dor,
compartilhando com aqueles que cuidam de
você. Esses registros podem incluir:
• Palavras para descrever a dor.
• Atividades que podem aumentar ou diminuir
a dor.
• Nome, dose e horários dos medicamentos
que toma contra dor.
• Outros métodos para o alívio da dor como
repouso, técnicas de relaxamento, etc.
• Classificação da dor (escala de dor).
• Avaliação da dor 1 a 2 horas após a utilização
de medidas de alívio da dor.
• Tempo que o medicamento demora para
fazer efeito.
• Como a dor interfere nas suas atividades
normais.
• Os eventuais efeitos colaterais devido aos
medicamentos.

12. Tratando a Dor Oncológica
A dor oncológica é geralmente tratada com
analgésicos. Alguns medicamentos são
adquiridos sem receita médica, como o ácido
acetilsalicílico, acetaminofeno ou ibuprofeno.
Esses são utilizados para dor de intensidade
leve e podem ser associados a outros
medicamentos para dor mais severa. Os demais
medicamentos necessitam de receita médica.
Converse com seu médico antes de tomar
qualquer medicamento contra dor, porque
alguns podem interagir com os usados no
tratamento do câncer.
Alguns tratamentos especiais também podem
ser realizados para a dor, como:
• Radioterapia - Reduz o tamanho do tumor.
• Cirurgia - Remove parte ou todo o tumor.
• Bloqueio de nervos - Os analgésicos são
injetados diretamente no nervo ou em torno
da medula espinhal.
• Neurocirurgia - Desligamento dos nervos
para alívio da dor.

13. Esquema de Controle da Dor
• Tome seu analgésico em horários regulares,
mesmo que não esteja sentindo dor.
• Não pule o horário de seu medicamento.
• No caso de dor disruptiva, tome o medicamento
de ação rápida. Não espere a dor ficar mais
intensa.
• Certifique-se de que apenas um médico
prescreva seus medicamentos contra dor.
• Não evite tomar seu medicamento.
• Armazene os medicamentos contra dor com
segurança longe das crianças, animais de
estimação e outras pessoas que possam
encontrá-los.
• Nunca tome medicamento de outra pessoa.
• Não use remédios vencidos ou resto de
medicamentos para outros problemas de saúde.
• Lembre-se, seu esquema de controle da dor
pode ser alterado a qualquer momento.

14. E se um Medicamento não Funcionar?
Se um medicamento não funciona quase sempre há a
possibilidade de outro ser utilizado. Uma combinação
de medicamentos ou a mudança na dose ou tempo de
ação pode ser modificada se:
• A dor não é aliviada.
• O medicamento não começa sua ação dentro do
tempo indicado pelo médico.
• O tempo de ação do medicamento é inferior ao
indicado pelo médico.
• O paciente tem picos de dor disruptiva mais de 4
vezes/dia ou a dor não é aliviada com analgésico
de ação rápida.
• O paciente apresenta efeitos colaterais.
• Os horários e a forma de administração dos
medicamentos não estão funcionando.
• A dor interfere com as atividades diárias do
paciente.

15. O que são Medicamentos Não Opioides?
Os medicamentos não opioides controlam a
dor leve a moderada. Alguns podem ser
comprados sem receita médica.
Alguns exemplos:
• Acetaminofeno.
• Anti-inflamatórios não esteroides.
• Ácido acetilsalicílico.
• Ibuprofeno.
• Naproxeno.

16. O que são Anti-Inflamatórios Não Esteroides?
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são
muito parecidos com o ácido acetilsalicílico.
Sozinhos ou combinados com outros
medicamentos, os AINEs podem controlar a dor e
inflamação. Antes de tomar quaisquer outros
AINEs ou medicamentos não opioides, pergunte ao
seu médico, se é seguro você associar com os seus
outros medicamentos, e por quanto tempo você
deverá tomá-los.
Muito cuidado ao tomar AINEs e consumir álcool,
já que pode provocar alterações gástricas e
aumentar o risco de sangramento. Fumar também
pode aumentar este risco. Os AINEs podem
também aumentar o risco de ataque cardíaco ou
acidente vascular cerebral, especialmente se você
os toma por muito tempo.

17. O que são Analgésicos Opioides?
Os medicamentos analgésicos opioides são
utilizados individualmente ou associados com
não opioides para o tratamento da dor
moderada a severa. Os opioides são muito
parecidos com substâncias naturais (chamadas
endorfinas) produzidas pelo organismo para
controlar a dor. Alguns funcionam melhor do
que outros no alívio da dor severa.
Alguns exemplos de analgésicos opioides:
• Codeína.
• Metadona.
• Morfina.
• Oxicodona.
• Fentanil.

18. Outros Tipos de Medicamentos contra Dor
Diferentes medicamentos podem ser usados junto
com os opioides para controlar a dor oncológica.
Alguns destes medicamentos aliviam a dor ou
aumentam o efeito dos opioides. Outros diminuem
os efeitos colaterais dos opioides. O tratamento
com estas drogas é iniciado com doses baixas, que
podem ser aumentadas ao longo do tempo.
Alguns exemplos de medicamentos utilizados para
aliviar a dor oncológica:
• Antidepressivos – Amitriptilina, imipramina,
duloxetina.
• Anti-histamínicos – Hidroxizina,
difenhidramina.
• Ansiolíticos – Diazepam, lorazepam.
• Estimulantes e anfetaminas – Cafeína,
dextroanfetamina.
• Anticonvulsivantes – Carbamazepina,
clonazepam.
• Esteroides – Dexametassona, prednisona.

19. Que Medicamento deve ser usado para os
diferentes Tipos de Dor?
• Dor leve a moderada - Medicamentos não opioides.
• Dor moderada a grave – Medicamentos opioides.
• Dor progressiva - Medicamentos opioides de ação
rápida.
• Formigamento e queimação - Antidepressivos e
anticonvulsivantes.
• Dor causada por inchaço ou pressão - Esteroides.
À exceção dos medicamentos não opioides é
importante lembrar que os demais medicamentos são
de uso controlado e precisam de receitas especiais
(azuis ou amarelas), que somente podem ser prescritas
por um médico.

20. Outros Tratamentos para Alívio da Dor
Algumas dores não são controladas com
medicamentos ou outros métodos não médicos,
quando isso acontece, outros tratamentos são
utilizados para diminuir a dor.
Bloqueio dos impulsos nervosos
• Cirurgia - Cortando os nervos, próximos à
medula espinhal.
• Bloqueio nervoso - Injeção de anestésico
diretamente no nervo ou em torno da medula
espinal.
• Analgesia espinhal - Baixas doses de analgésicos
injetadas no líquido da medula espinhal
(injeção intratecal).
• Epidural – Injeção de analgésicos em torno da
coluna vertebral.
Tratamentos que podem diminuir o tamanho do
tumor
Quimioterapia, hormonioterapia ou radioterapia
podem ser utilizadas para este fim.

21. Tratamentos Alternativos contra Dor
Atualmente, os tratamentos não médicos são
amplamente utilizados para gerenciar a dor
oncológica. Muitas técnicas são utilizadas junto
com a medicina analgésica, embora, também,
possam ser utilizadas isoladamente para controlar
a dor leve ou desconforto. Estes métodos incluem:
• Relaxamento.
• Biofeedback.
• Distração.
• Hipnose.
• Estimulação cutânea.
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea
(TENS).
• Acupuntura.
• Exercícios ou fisioterapia.
• Apoio emocional e aconselhamento.

22. Lembre-se:
• A dor pode influenciar todas suas atividades
diárias.
• A dor não deve ser aceita como algo normal
numa doença como o câncer.
• Toda dor pode ser tratada, e a maioria pode
ser controlada ou pelo menos amenizada.
• Somente você sabe quão intensa é sua dor.
Mas, lembre que a dor é mais fácil de ser
tratada logo no início.
• Você tem o direito de ser tratado contra a
dor, e deve insistir nisso!