Este documento describe la historia y los aspectos físicos y técnicos de la laparoscopia y la histeroscopia. Se detalla que la laparoscopia y la histeroscopia tienen más de 200 años de historia, pero solo recientemente se han incorporado a la práctica rutinaria. El documento también cubre las indicaciones, efectos, recomendaciones, complicaciones, instrumental y técnicas utilizadas en laparoscopia y histeroscopia.
4. Historia
Referencias hace más de 200 años en la historia médica.
Solo en los últimos años se ha incorporado su uso al ejercicio
rutinario y se han obtenido resultados ostensibles.
La Ginecología fue pionera en esta clase de procedimientos y
de forma paradójica son otras las especialidades que la aplican
de forma masiva en la actualidad.
5. Historia
Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –Zahravi
Abulcasis (936-1013)
Enciclopedia Al-Tasrif.
Inventa instrumentos para examinar el oído,
la uretra, para extraer cuerpos extraños de
la garganta.
Es el primero que introduce un tubo en la
vagina, la ilumina y visualiza el cuello
uterino.
6. Historia
1805, Bozzini (Alemania)
Espejo de refracción, una vela y un catéter
ureteral de doble lumen para visualizar la
vejiga urinaria por litiasis y neoplasia.
Stein (Frankfurt Alemania).
Fotoendoscopio: espejo, fuente de luz y
cánula ureteral.
7. Historia
1938 Boesch (Suecia). Primera esterilización tubárica.
1960 Kurt Semm. Diseño de numerosos instrumentos de
corte y disección. Desarrollo técnicas de salpingostomía,
biopsias, disección de tumores, apendicectomías.
1971 Jordan M. Phillis. Funda la Asociación Americana de
Ginecólogos Laparoscopistas.
1981 Sistema de formación de especialistas en ginecología y
obstetricia americano adapta sus programas para que el
residente se forme en Cirugía laparoscópica.
9. Indicaciones
Infertilidad primaria. Síndrome de congestión venosa
pélvico.
Infertilidad secundaria.
Hemorragia del cuerpo lúteo.
Sospecha embarazo ectópico.
Amenorrea patológica.
Sospecha endometriosis.
Second look en cáncer de
Dolor pélvico (adherencias, ovario.
neuralgias pélvicas crónicas).
Malformaciones genitales.
Anexitis crónicas.
DIU en cavidad pélvica o
peritoneal.
10. Indicaciones
Sospecha de perforación Biopsia de ovario.
uterina.
Aspiración de líquidos del
Hemorragia aguda espacio de Douglas.
(postraumatismo).
Salpingolisis de adherencias
Control del tratamiento del postcirugía tubárica.
cáncer de ovario y
endometriosis. Cirugía oncológica.
Punción y aspiración de quistes
ováricos, tamaño 2-10 cm.
12. Efectos
CARDIOVASCULARES TROMBÓTICOS
Favorece arritmias (edad, Aumento de la presión
insuflación brusca). intraabdominal.
Disminución retorno venoso (si Disminución sangrado.
se trabaja con presiones > 10
mm Hg, territorio de vena cava Disminución de flujo y velocidad
inferior y vena porta). sanguínea.
Aumento embolias gaseosas. Favorece estasis y
trombogénesis.
19. Complicaciones
Necrosis por decúbito. Enfisema extraperitoneal.
Lesiones nerviosas. Lesiones intestinales vasculares
y viscerales.
Quemaduras.
Lesión de vasos de la pared
Lesión con aguja de verres. abdominal.
Lesiones al paso del trocar. Hernias de pared abdominal.
Insuflación preperitoneal.
Lesiones vasculares.
Embolia por CO2.
23. Instrumental
FUENTE DE LUZ FRIA
Control manual o automático
intensidad.
Conexión a unidad de video.
Debe ser lo último en activarse y
lo primero en apagarse.
Periodo refractario de
refrigeración.
Fusible 250W (250 horas).
24. Instrumental
FIBRA ÓPTICA
Conductor de luz de fibra de
vidrio.
Transmisión luz homogénea para
todas las longitudes de onda luz
visible.
No permiten paso luz UV.
Trasmiten calor / Protección
externa.
Desinfección líquido.
25. Instrumental
CÁMARA DE VIDEO
Video sensor:
- Receptores fotocelulares.
- Alta resolución.
- Distancia focal 25-38mm.
Acoplador cabeza:
- Pequeña y liviana.
- Fácil esterilizar.
- Cuidados del cable.
26. Instrumental
INSUFLADOR
Insuflación de gas para crear
neumoperitoneo.
Fuente CO2 (35kg).
Conexión tubo siliconado.
Monitor con información
dinámica y constante PIA, Flujo
CO2 entregado, volumen total
gas utilizado.
29. Instrumental
TROCAR II GENERACIÓN
Desarrollado para proteger
errores en la entrada cavidad
abdominal.
Reducción de las laceraciones de
la entrada.
Puede ser utilizado en el puerto
primario o accesorio.
Puede ser aplicado durante
laparoscopia cerrada o abierta.
Posee un anillo de fijación
plástico (tapón), que mantiene
el foco durante la inserción.
32. Instrumental
MANIPULADOR UTERINO
Utilizados en histerectomías
vaginales asistidas por
laparoscopia, histerectomías
laparoscópicas totales o
subtotales.
33. Instrumental
MANIPULADOR UTERINO
Movilizar el útero: ante versión y retroversión,
lateral y elevación.
Identificar y distender los fórnices vaginales.
Elevar y definir la unión cervicovaginal para
permitir una disección más segura de la fascia
vesicouterina.
Permite la elevación del útero para obtener una
buena visualización de la arteria uterina y de su
rechazo del uréter.
Mantiene un neumoperitoneo estable.
No conduce la electricidad.
34. Instrumental
MORCELADORES
Set de instrumental:
Perforador de 10mm.
Pinza de agarre (2 x 3 dientes)
de 10mm.
Trocar de 14mm con válvula
automática.
Punzón cónico de 12.7mm.
Reductor de 5mm.
Reductor de 10mm.
Pedal.
35. Instrumental
BASES FÍSICAS
SE CONVIERTE DENTRO DEL
TEJIDO EN ENERGÍA TÉRMICA: ENERGÍA
TRABAJO PRODUCIDO
Tiempo de exposición. EN UNIDAD DE TIEMPO
Forma del electrodo.
Tamaño del electrodo.
MEDIDA: JOULE
EFECTOS FÍSICOS:
Corte.
Coagulación .
37. Electrocirugía
CORRIENTE [I]
Medida del paso de electrones
en un punto dado, en un
momento dado.
Medida: Amperio.
Flujo electrones/seg.
I=V/R
38. Electrocirugía
VOLTAJE [V]
Fuerza requerida para empujar
electrones a través de un tejido.
= Presión eléctrica.
Medida: Voltio.
39. Electrocirugía
RESISTENCIA [R]
Obstáculo al paso de la corriente
de energía.
= Impedancia.
Medida: Ohmnios.
Voltios / Amperios.
41. Electrocirugía
GENERADORES ELECTROQUIRÚRGICOS
Conversión energía corriente (60 ciclos /seg) a corriente de alta
frecuencia.
Al incrementar la frecuencia el flujo de corriente se mueve
cada vez más hacia la superficie conductora.
Pueden producir diferente onda de corriente con el fin de
obtener diferente efecto térmico.
Corriente Alterna: Onda forma sinusoidal típica.
42. Electrocirugía
TIPOS DE ONDAS
ONDAS SINUSOIDALES CONTINUAS:
Onda verdadera.
Corriente alta frecuencia.
Onda de corte.
MEZCLA DE ONDAS:
Varios ciclos encendido – apagado.
43. Electrocirugía
EFECTOS CELULARES
Corriente cruza la célula.
Oscilaciones rápidas de aniones
y cationes en el citoplasma.
Aumento de temperatura.
48. Electrocirugía
SISTEMA BIPOLAR
Menor área expuesta.
> Temperatura (300°C).
Bajo poder.
Coagulación precisa.
Daño tisular periférico menor.
51. Complicaciones
Quemaduras en sitios cercanos
(energía en busca de salida).
Quemaduras en sitio de placa:
- Disminución superficie de contacto.
- Aumento densidad eléctrica.
Activación involuntaria de
electrodo.
Quemadura por descarga
electrostática.
55. Bisturí armónico
CARACTERÍSTICAS
Usa vibración 55.500Hz.
Desnaturalización proteínas.
Formación coágulos:
Taponamiento vascular.
Usa bajas temperaturas: 50°C -
100°C.
56. Bisturí armónico
CARACTERÍSTICAS
Generador controlado por
microprocesador.
Sistema integrado de
autodiagnóstico.
Pedal y cable.
Carro generador.
Pieza de mano.
Adaptador para control
manual.
58. Láser
CARACTERÍSTICAS
Fotones emitidos coherentes en
tiempo y en espacio = todos en
la misma longitud de onda.
Radiación monocromática = una
sola longitud de onda, un solo
color puro.
Haz unidireccional = no se
dispersa.
“Light amplification by stimulated emission of radiation”
61. Historia
1869 Pantaleoni, primera histeroscopia.
1895 Morris/Bunn, pobre visualización por hemorragia
1927 Mikulicz/Radecki/Freund: “Curetoscopio”
1950 Luz fría, Fourestier.
1970 Distensión con CO2, Lindemann.
1970 Polivinipirrolidona como agente para distensión.
62. En qué consiste
Procedimientos mecánicos.
Procedimientos con láser.
Procedimientos electroquirúrgicos:
- Sonda monopolar.
- Sonda bipolar.
- Resectoscopio.
64. En qué consiste
Soluciones para irrigación.
Al usar monopolar se debe elegir un líquido libre de electrolitos.
Los medios electrolíticos ocasionan una propagación difusa de
corriente.
Pérdida en el efecto de corte.
Usar soluciones con manitol/sorbitol o con soluciones de glicina al
1,5%.
El dextran solo tiene valor histórico.
66. Medios de distensión
MEDIO LÍQUIDO
Solución glucosada al 5%. <
Lactato de Ringer.
Viscosidad
Sorbitol/Manitol (Purisole).
Solución de Glicina al 1,5%
(Glicolol).
Dextrán al 32% (Hyskon).
>
67. Medios de distensión
MEDIO LÍQUIDO
Las soluciones alteran los resultados ópticos.
Las hidrosolubles empañan mas rápidamente la óptica.
Para Hx Dx usar: SSN 0,9 % o L. Ringer.
Ventajas de solución hidrosoluble:
- Facilidad de uso.
- Visualización directa de lesiones.
- Ausencia de fase ciega.
- No irritación peritoneal.
68. Medios de distensión
MEDIO GASEOSO
Dióxido de carbono.
Calidad óptica buena.
Lindemann: estudio multicéntrico con 185.000
histeroscopias sin complicaciones graves.
Limitar el flujo a menos de 100 mL por minuto.
Casos raros de embolia.
Se debe utilizar insuflador uterino.
69. Tipos histeroscopia
HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Perforación.
Embolias por CO2.
Hykson puede producir CID, edema
pulmonar y hemorragias pulmonares.
Propagación de bacterias, células
endometriales o tumorales.
Dolor.
72. Conclusiones
Tendencia al uso de técnicas mínimamente invasivas.
Ayudas diagnósticas y quirúrgicas.
Uso racional de recursos e indicaciones.
Disminuir tiempo operatorio.
Recuperación mas rápida.
Curva de aprendizaje.
Considerar opciones alternas si está indicado.
73. Hoy
son muchas
las parejas que
han logrado
la felicidad de
ser FAMILIA
con nuestra
ayuda