Aplicações do arco segmentado

Capítulo

Situações em que a Técnica do Arco
1
Segmentado deve ser Priorizada em Relação a
Arcos Contínuos
Luiz Gonzaga Gandini Jr.
Roberta Maria de Paula Amaral
Ary dos Santos Pinto
Dirceu Barnabé Raveli
Lidia Parsekian Martins
Marcia Regina Elisa Aparecida Schiavon Gandini

Inclinação axial adequada, bom alinhamento e arcos flexíveis após a correção do posicionamento dos
paralelismo radicular dos dentes ao final do tratamento dentes retornam à sua posição inicial.3,5 Entretanto,
ortodôntico ativo são fundamentais para se obter uma para este movimento, os dentes adjacentes são eleitos
oclusão funcional e estável.1 Para isso, os ortodontistas como elementos de ancoragem, independentemente
utilizam aparelhos ortodônticos fixos, que por meio de eles serem menores e mais frágeis que o dente
da produção de um sistema de forças promovem o problema, e alguma reação é transmitida a eles.6-8
movimento dentário, segundo duas filosofias de tra- Para movimentos menores, o uso de arcos contínuos
tamento: uma guiada pela forma de arco e outra, pelo mostra-se eficaz, tomando menos tempo de cadeira,
sistema de forças. pois são mais simples de fazer e instalar; mas, para
No tratamento ortodôntico, segundo a forma de movimentos maiores, envolvendo dentes com mais
arco para a obtenção do movimento desejado, são in- ancoragem, como os caninos e molares, a reação
corporadas dobras aos arcos ortodônticos ou compen- transmitida aos dentes adjacentes pode produzir
sações nos braquetes, e estes se encaixam nas canaletas efeitos indesejáveis significantes.6
dos braquetes gerando as forças necessárias à movi- Para compensar a possibilidade de ocorrerem
mentação dos dentes, buscando um posicionamento efeitos colaterais indesejáveis na unidade de ancora-
mais próximo de uma oclusão ideal.2 A dificuldade gem, pode ser utilizada a técnica do arco segmentado
na realização de dobras precisas nos arcos levou ao (TAS), na qual os dentes são consolidados em unida-
desenvolvimento do aparelho ortodôntico pré-ajus- des, sendo divididos em unidade ativa – aquela que
tado ou straight-wire, no qual para cada dente há um se deseja movimentar, e em unidade reativa ou de
braquete com características especificas de angulação, ancoragem – aquela que deve suportar a reação do
torque e rotação.3 movimento e não movimentar. Esta técnica é guiada
Atualmente, diferentes prescrições de aparelhos pelo planejamento do sistema de forças. De acordo
pré-ajustados estão disponíveis,4 em geral todas con- com os princípios mecânicos quando a linha de ação
ferem boa relação final entre os dentes, apresentando da força passa no centro de resistência do dente resulta
entre si diferenças muito sutis. Durante o tratamen- em um movimento de corpo do dente; por outro lado,
to com aparelhos pré-ajustados e arcos contínuos quando esta passa afastada do centro de resistência,
flexíveis, a força necessária para defletir o arco e alguma rotação é produzida. Essa tendência rotacional
encaixá-lo na canaleta do braquete proporciona a é denominada momento de uma força e é proporcio-
energia de ativação que movimenta os dentes; estes nal à força aplicada e à distância da linha de ação da
59

60 Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares

força ao centro de resistência (M = FxD). O tipo de Situações para Priorizar a TAS
movimento dentário é determinado pela proporção
entre a magnitude do momento e a força aplicada no Intrusão verdadeira com controle de
braquete (M/F).6,7,9-12 Variando a proporção momen-
to-força, vários centros de rotação são produzidos, vestibularização
determinando diferentes tipos de movimentos dentá- A correção da mordida profunda com arcos
rios.9,12,13 Com os dispositivos mecânicos da técnica do contínuos caracteristicamente resulta em inclinação
arco segmentado, as proporções momento/força são dos incisivos para vestibular, pois a linha de ação da
conhecidas, permitindo planejar o tipo de movimento força incide bucalmente ao centro de resistência dos
desejado, incidindo no problema-alvo da má oclusão incisivos.21 Deste modo, em situações clínicas que en-
controlando melhor as reações nas unidades adjacentes volvem incisivos vestibularizados, esta correção deve
e com melhor previsibilidade de resultados.9 ser conseguida a partir de uma intrusão pura,22 estan-
Nos dispositivos mecânicos que caracterizam um do indicado o uso do arco de intrusão com controle
sistema de forças estaticamente determinado, uma de vestibularização. Este dispositivo consiste de um
extremidade é inserida no braquete ou tubo em um segmento anterior, que estabiliza os quatro incisivos,
dente, onde atuam momento e força, enquanto a outra com uma extensão distal de cada lado, que possibilita
extremidade é amarrada em uma outra unidade por o direcionamento da linha de ação da força no centro
apenas um ponto de contato, atuando apenas força.14-16 de resistência dos incisivos, nas quais são encaixados
As forças e os momentos neste sistema são conhecidos, dois cantiléveres que saem dos tubos auxiliares dos
não havendo modificações em seus sentidos durante a molares. Os segmentos posteriores são estabilizados
desativação ou o movimento do dente.15,16 O cantiléver, por segmentos de arcos rígidos e arco lingual ou barra
o arco de intrusão e de extrusão estabelecem sistemas transpalatina.20 Forças leves e constantes devem ser
estaticamente determinados. Eles podem ser definidos aplicadas a partir dos cantiléveres, para conseguir a
como um segmento de fio ortodôntico, geralmente intrusão desejada, sendo indicadas 60 g a 80 g de for-
0,017" x 0,025" de liga de titânio-molibidênio – TMA17 ça para os incisivos superiores e 40 g a 60 g para os
ou .018" x .025" de liga de aço com helicóides, e incisivos inferiores (Figs. 1 A-D).20
com esses dispositivos há liberação de forças leves e
constantes.15,16 Verticalização de molar com controle
Quando as duas extremidades do dispositivo ativo
são inseridas nos braquete e/ou nos tubos dos dois
de extrusão
dentes, é produzido um sistema de forças estaticamen- O movimento de verticalização de molar é difícil
te indeterminado. Como característica deste sistema de ser realizado sem provocar extrusão, e freqüen-
tem-se que durante a desativação do aparelho podem temente produz contatos prematuros e abertura de
ocorrer mudanças além da intensidade também no sen- mordida, dificultando a intercuspidação final.18
tido das forças e momentos.18 A barra transpalatina, Este movimento em geral é realizado com a me-
o arco lingual, a alça retangular, a alça T para retração cânica de “tip back”, em fiso contínuos ou utilizando
e as molas de correção radicular caracterizam siste- um cantiléver simples que por provocarem intrusão
mas estaticamente indeterminados. A alça retangular no segmento anterior promoverão forças extrusivas,
propicia correções de 1a e 2a ordens19 e assim como bem como momentos na região posterior. O momen-
o cantiléver, é construída com fio 0,017" x 0,025" de to gerado é responsável pelo movimento de rotação
liga de titânio-molibidênio, devendo ser posicionada desejado que corrige a inclinação,23,24 devendo ter
centralmente em relação ao dente a ser corrigido e magnitude em torno de 1000 a 2000 g.mm.23 O com-
deve ter dimensões que variam de 6 a 7 mm no sentido primento do cantiléver, longo ou curto, interferirá no
cervicoclusal, e de 8 a 10 mm no sentido mesiodistal.18 movimento do molar. Quanto mais curto o braço do
A barra transpalatina e o arco lingual são contruídos cantiléver, maior o componente extrusivo do molar
com fios de aço inoxidável redondos de 0,9 mm ou e menor o momento, e quanto mais longo o compri-
0,8 mm, sendo utilizados tanto para estabilizar os mento, menor o efeito extrusivo e maior o momento.24
segmentos posteriores como para corrigi-los tridimen- Nas situações clínicas em que nenhum movimento
sionalmente.20 extrusivo é desejado, devem ser utilizados dispositivos

Situações em que a Técnica do Arco Segmentado deve Ser Priorizada em Relação a Arcos Contínuos 61

Figs. 1 A-D – A. Vista frontal inicial mos-
trando mordida profunda significante;
B-D. Arco de intrusão em 3 peças no arco
inferior: segmento anterior, estabilizando
os 4 incisivos, com uma extensão distal de Estas figuras não estão boas
cada lado, nas quais são encaixados dois Favor enviar novos arquivos
cantiléveres que saem dos tubos auxiliares
dos molares.

Fig. 1A Fig. 1B

Estas figuras não estão boas
Favor enviar novos arquivos

Fig. 1C Fig. 1D

que permitem a neutralização das forças extrusivas, intrusiva no molar, o que elimina o efeito indesejável
com a liberação de forças intrusivas suaves, como as de extrusão no molar, e um momento e uma força ex-
molas de correção radicular e os sistemas com dois trusiva são resultantes na região anterior (Fig. 3).23,24
cantiléveres (Fig. 2).23,24 Esse sistema também pode ser ativado utilizando-se
As molas radiculares compõem um sistema esta- momentos simétricos, bastando para isso construir os
ticamente indeterminado, onde a posição alfa indica a cantiléveres com comprimentos semelhantes.
componente anterior da mola e a posição beta indica
o componente posterior. A mola é confeccionada pas- Tracionamento de caninos
siva, sendo pré-ativada de modo que o momento alfa
da dobra de pré-ativação seja igual ao momento beta Quando um aparelho ortodôntico pré-ajustado e
de pré-ativação, havendo o cruzamento no meio da um fio superelástico são utilizados para tracionar um
distância interbraquetes. Esta ativação em v simétrico canino impactado, um dente com dimensão maior na
permite que as forças verticais sejam neutralizadas, região anterior da arcada, com maior comprimento
resultando apenas momentos responsáveis pela cor- de raiz,26,27 significantes reações indesejáveis nos
reção da inclinação. A porção beta é inserida no tubo dentes adjacentes podem ser produzidas, incluindo a
auxiliar do molar e a alfa, no tubo em cruz na região inclinação dos pré-molares para mesial e a intrusão
anterior (Fig. 2).25 e inclinação dos incisivos laterais para distal.19 Para
Outra alternativa efetiva para prevenir a extrusão compensar essas reações, alguns dos dispositivos da
do molar durante a verticalização é o uso de dois TAS devem ser utilizados no tracionamento, possibi-
cantiléveres de tamanhos diferentes, pois utiliza sis- litando trabalhar com um sistema de força definido e
temas estaticamente determinados, onde as forças são com mais controle dos movimentos do canino e das
constantes e previsiveis.24 Um cantiléver mais longo unidades de ancoragem.19,27
é inserido no tubo molar e se estende até o segmen- O cantiléver oferece um controle excelente nos
to anterior à distal dos incisivos laterais, liberando movimentos dos caninos, tais como extrusão, intrusão
um momento de verticalização associado à força de e correção da inclinação vestibulolingual, proporcio-
extrusão no molar inclinado. Um segundo cantiléver nando uma combinação de força e momento na unida-
mais curto é inserido no tubo em cruz fixado entre pré- de reativa e força na unidade ativa. Contudo, o efeito
molares ou entre pré-molar e canino e estendido até a da força e/ou momento liberado na unidade reativa
região distal do segundo molar, produzindo uma força raramente é considerado um problema na experiência


Fig. 2 Fig. 3A Fig. 3B

Fig. 2 – Mola de correção radicular para a verticalização do molar; ativação simétrica para a verticalização sem extrusão.
Figs. 3A-B – Uso de dois cantiléveres para a verticalização de molares sem extrusão.

clínica, em virtude da estabilização proporcionada pela criadas no arco produzem momentos e forças de igual
barra transpalatina e pelo arco vestibular e da baixa intensidade e sentido opostos nos braquetes dos dentes
carga/deflexão do fio de TMA.15,28 A magnitude da adjacentes. Assim, uma ativação para obter rotação no
força utilizada para a extrusão do canino pode ser sentido horário em um dente é acompanhada de tendên-
medida diretamente de um tensiômetro, não devendo cia de rotação no sentido anti-horário no dente adjacente.
exceder 80 gramas19 (Fig. 4). Como alternativa, pode ser utilizado um arco de torque
Em alguns casos, após o tracionamento, os caninos que permite que sejam produzidos forças e momentos
podem apresentar inclinação vestibulolingual indese- de igual magnitude e direção em todos os incisivos en-
jada; a correção desta inclinação pode ser realizada volvidos, considerando-os como um único dente.30
utilizando também um sistema de cantiléver, nesta A figura 6 mostra o arco para a obtenção de torque
circunstância uma extremidade do cantiléver será inse- vestibular, correção da mordida profunda e inclinação
rido no slot do braquete que se deseja aplicar o torque, lingual dos incisivos superiores. O dispositivo funciona
enquanto a outra é amarrada no segmento de ancora- como um sistema estaticamente determinado, com a
gem. A ativação deste sistema é obtida com a adição produção de uma força intrusiva na região posterior,
de torque lingual ou vestibular de coroa no segmento único ponto de contato, e de uma força extrusiva e um
de fio que se insere no slot do braquete fixado na face momento anti-horário na região anterior.31 A força ex-
lingual do canino. Esta ativação gera um momento trusiva na região anterior é neutralizada com o arco que
vestibular de raiz e uma força intrusiva no canino. A passa abaixo dos braquetes dos incisivos e estende-se
força intrusiva indesejável pode ser neutralizada com a até a região posterior.
inserção do arco contínuo vestibular, para permitir que
apenas o momento desejável se expresse. O centro de
rotação deve ser localizado próximo à porção incisal do Movimento de molares
canino, para isso, a proporção momento/ força deve ser
acima de 12/1, com magnitude de momento de 1000g Em virtude do grande volume radicular dos mola-
mm.11,29 Para determinar a força aplicada, a magnitu- res, o seu movimento com o uso de um arco contínuo
de ideal do momento para este movimento deve ser produz efeitos colaterais nos dentes adjacentes, difíceis
dividida do comprimento do cantiléver utilizado (Fig de serem evitados, sendo necessário o uso de disposi-
5). Para neutralizar o efeito da força intrusiva pode ser tivos como arcos linguais e barras transpalatinas, que
utlizado um fio por vestibular. proporcionam a realização de um movimento contro-
lado de molares nos três planos, de maneira simétrica
Torque anterior ou assimétrica.
A ativação simétrica da barra – geometria 6 – pro-
Muitas vezes, na tentativa de obter torque anterior, duz momentos de igual magnitude e sentidos opostos,
são realizadas torções nos arcos contínuos na região não havendo produção de forças.16. As figuras 7A-C
dos braquetes dos incisivos; entretanto, este procedi- mostram a aplicação da barra com ativação simétrica
mento não apresenta grande efetividade, pois as torções para a rotação bilateral dos molares para distal.


Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6A

Esta figura não está boa.
Com baixa resolução
Favor enviar novo arquivo

Fig. 6B Fig. 6C Fig. 6D

Fig. 7A Fig. 7B Fig. 7C

Fig. 4 – Tracionamento de canino incluso: sistema de cantiléver com combinação de força e momento na unidade reativa e força na unidade
ativa.
Fig. 5 – Cantiléver para corrigir a inclinação vestibulo-lingual do canino superior direito: ativação com torque lingual.
Fig. 6 – Arco de torque vestibular, para correção da mordida profunda e inclinação lingual dos incisivos superiores;
Figs. 7A-C – A. Vista oclusal inicial mostrando os primeiros molares superiores com giroversão mesial; B. Ativação simétrica da barra
transpalatina em geometria VI gerando apenas momentos; C. Vista oclusal intrabucal após a correção da giroversão.

Quando a barra é ativada assimetricamente, dife- lateral superior direito (12), no qual foi utilizada a
rentes momentos e forças sagitais são produzidos. O barra transpalatina com ativação assimétrica para a
sistema de força resultará em um momento de rotação distalização unilateral do molar superior esquerdo.
para distal somado a uma força mesial em um lado, A barra foi ativada em geometria IV, resultando em
e uma força distal no lado oposto – geometria IV.16 uma força distal no molar esquerdo e uma força mesial
Ativações assimétricas da barra transpalatina per- somado a um momento distal no molar direito, lado de
mitem o movimento mesiodistal dos molares, pois maior ativação. Para maior efetividade do movimento
forças sagitais são geradas. As figuras 8A-E mostram desejado, foi combinado com a barra transpalatina um
o caso clínico de Classe II com agenesia de incisivo aparelho extrabucal assimétrico, que gerou momento e


força distais nos molares direito e esquerdo, potenciali- cadas, com movimentos diferenciais entre o segmento
zando a distalização no molar esquerdo e neutralizando posterior e anterior; no posterior, esta proporção deve
a mesialização do molar direito. ser maior, resultando em um movimento de translação
Torques linguais ou vestibulares podem ser pro- e no anterior menor, tendo como resultado um movi-
duzidos pela barra, por meio da torção da presilha mento de inclinação controlada.33 No movimento de
em relação ao encaixe lingual da banda do molar. O inclinação controlada, a proporção momento/força
movimento resultante pode ser avaliado observando é de aproximadamente 7:1 e o centro de rotação do
a colocação de um dos lados e avaliação do lado dente localiza-se no ápice da raiz; em contrapartida, no
oposto. movimento de translação, essa proporção é 10:1.33 A
Pequenas expansões da arcada dentária superior TAS permite a aplicação de movimentos diferenciais
podem ser obtidas com a barra palatina; entretanto, entre o segmento posterior e anterior, com melhor
expansões acima de 2 mm requerem o uso de apare- preservação da ancoragem, sem o uso de dispositivos
lhos específicos para a obtenção de resultados mais acessórios, como o aparelho extrabucal.
estáveis.32 A mola T do grupo A é um dos dispositivos da TAS
em que é possível aplicar proporções M/F desiguais
Retração anterior com controle de nos segmentos anterior e posterior. A sua pré-ativação
é realizada por uma dobra de 45° próxima ao tubo do
ancoragem e inclinação controlada
molar, dobra essa que gera uma proporção momen-
Em alguns casos de extração, o controle da anco- to/força menor no segmento anterior, produzindo um
ragem posterior durante a mecânica de fechamento movimento de inclinação controlada e uma proporção
de espaços é bastante difícil. A maioria dos sistemas momento/força maior no segmento posterior com a
de fechamento de espaços com fios contínuos faz produção de movimentos de translação e correção ra-
um movimento recíproco entre a unidade anterior dicular. Como há mais facilidade de se obter inclinação
e a posterior. A neutralização do efeito colateral de do que translação, o movimento no segmento anterior
mesialização da unidade de ancoragem em muitos ocorre de maneira mais significativa.33 As figuras 9A-
casos é feita com o uso de aparelhos extrabucais, que C exemplificam o uso da mola t do grupo “A” em um
depende da cooperação do paciente. caso clínico de extração de primeiros pré-molares
Nas situações clínicas em que é necessária máxima superiores para corrigir a inclinação dos incisivos para
ancoragem, proporções M/F desiguais devem ser apli- vestibular, com ancoragem máxima.

Extrabucal


Fig. 8A-E – A e B. Vistas laterais direita e
esquerda inicial: relação de molar Classe II;
C. Distalização unilateral do primeiro molar
esquerdo: ativação da barra transpalatina em
geometria IV, força mesial e momento no
molar direito e força distal no molar esquerdo
(em verde), forças e momentos distais nos dois
molares gerados com o aparelho extrabucal
(em vermelho) e o sistema de forças resultante
(em azul); D e E. Vistas laterais direita e es-
querda final: relação de molar Classe I, lado
Fig. 8D Fig. 8E esquerdo e Classe II, lado direito.




Fig. 9 A-C – A. Vista lateral esquerda inicial: inclinação dos incisivos superiores para vestibular; B. Mola T grupo A em posição; C. Vista
lateral esquerda final.

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