1. PRACTICA MEDICA 1 (N)
- ¿QUE DEBE DE
TENER?
FICHA DE IDENTIFICACION DE LA
HISTORIA CLINICA
IGNACIO CORDOVA LORENZO

2. Es el conjunto de datos
personales del paciente
¿QUE ES LA FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE?

3. La importancia de la ficha de identificación nos ayudara en primer plano a saber las
posible enfermedades que puedan afectar al paciente, descartando de esta manera
posibles diagnósticos.
¿QUE IMPORTANCIA TIENE?

4. NOMBRE
DOMICILIO
SEXONo. DE
EXPEDIENTE
EDAD
Deberá
tener como
mínimo
+

5. HOSPITAL GRAN VALLE
Av. Roma No. 343 Col. Loma San ángel
H. Cárdenas, Tabasco
No. Folio
34233-423
FECHA: DE DE
HISTORIA CLINICA GENERAL
1) FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE:
NOMBRE: No. expediente
Apellido paterno Apellido materno Nombre
Estado Civil
Edad Sexo Domicilio
Lugar de
nacimiento
Residencia Actual Escolaridad
Religión Grupo Étnico Ocupación
Deportes Tipo de Vivienda
Situación
Socio-económica

6. Nos dice de quien se trataNOMBRE
Lo individualiza mejor,
fácil localización en la unidad
No. DE
EXPEDIENTE

7. Deberemos consignar la edad real y la aparente
Importante por la existencia de patologías prevalentes en diferentes
edadesEDAD
ENFERMEDADES MAS COMUNES EN
NEONATOS
(O-28D)
-Cardiopatías
congénitas
-trastornos
respiratorios
-trastornos digestivos
-luxación congénita
De cadera
-espina bífida
LACTANTES
(1M-2A)
-IRAS
-EDAS
-Muerte súbita
-trastornos urológicos
PREESCOLARE
(3A-5A)
-VIRALES: sarampión,
varicela, paperas
-RESPIRATORIAS:
Bronquitis, gripe
-diarrea
ESCOLAR
(6A-11A)
-alergias
-asma
-sinusitis
-piojos
-gastroenteritis
-conjuntivitis
-faringitis
ADOLESCENCIA-
JUVENTUD
(10A-19A) (10A-24A)
-acné
-anorexia
-bulimia
-ITS
-depresión
-drogadicción
-Alcoholismo
-tabaquismo
ADULTO JOVEN
(25A-40A)
-Accidentes en auto
-enfermedades
digestivas
-estrés
-cáncer
-enfermedades
cardiacas
-enfermedades
crónicas
ADULTO MEDIO
(40A-60A)
-Asma
-enfermedades
irreversibles:
alzhéimer
-enfermedades
crónicas
-artritis reumatoide
-osteoporosis
-enfermedades causa
natural
-cáncer
ADULTO MAYOR
(60A-80A)
-Alzheimer
-arterioesclerosis
-artritis
-artrosis
-Parkinson
-hipertrofia de
próstata
-gripe
-perdida de la visión
-perdida de audición
-IAM
-EVC

8. Existe incidencia racial de algunas enfermedades
ETNIA
Hemocromatosis
prácticamente ausente en indios y chinos
la padece el 7.5 % de los suecos
Intolerancia a la lactosa
común en los europeos del
norte
Hipertensión arterial
mayor incidencia entre los
negros

9. Interesa saber si es casado y si tiene hijos.
En el medio familiar puede encontrarse el problema derivado
de preocupaciones propias del matrimonio
La viudez puede estar asociada a síndromes depresivos
La soltería en mujeres propende a trastornos neuróticos
Etc.
ESTADO
CIVIL

10. Prevalencia de enfermedades dependiendo del sexo
SEXO
HOMBRES
-Cáncer de próstata
-disfunción eréctil
-gota
-Andropausia
-Diabetes ( 20-79años:24
mil 994)
MUJERES
-CACUT
-CAMA
-Lupus eritematoso
sistémico
-Menopausia
-DIABETES (20-79
AÑOS: 29 MIL 898)

11. Recordar la importancia de la epidemiología local para el pensamiento
diagnóstico
RESIDENCIA
Los habitantes de esta
región sufren con más
frecuencia de diabetes.
Veracruz es el estado del
país que cuenta
con mayor incidencia en
las tasas de VIH/Sida.
Tabasco se ubica en
tercer lugar con el 13%
en hombres y 5% en
mujeres.
presenta enfermeda
des
cardiovasculares y
diabetes, mientras
que las mujeres
padecen en su
mayoría de diabetes
mellitus.
Chihuahua y
Durango tienen muy
altos índices de
enfermedadisquémi
ca del corazón,
como infartos y
anginas de pecho.
Los habitantes del
Distrito Federal y
el Estado de
México viven en
una de las
zonas más
industrializadas
del país y se
enferman con
más frecuencia
de infecciones
respiratorias
agudas.
Estos estados
ocupan los
primeros lugares
en problemas de
salud como
enfermedades
infecciosas
intestinales
En esta zona,
como en la
mayor parte del
país, las
principales
enfermedades
de mujeres y
hombres son
diabetes y
cardiovasculare
s.

12. Interesa el tipo de vivienda y los servicios que posee
Especialmente por las enfermedades trasmisibles
Tipo de paredes, Agua corriente, Luz eléctrica, ETC
VIVIENDA

13. Está ligada a la posibilidad de acceder a diferentes
medios de prevención, tratamiento y rehabilitación
SITUACION
SOCIO-
ECONOMICA
Tuberculosis, infecciones respiratorias,
enf. Diarreicas, prematuridad y bajo peso
al nacer
Estrés, neurosis, hipocondría, trastornos
psicológicos, baja autoestima,
alcoholismo, drogadicción, tabaquismo,
enfermedades crónicas, obesidad ,

14. Relacionada a la comprensión de su estado mórbido y/o la
necesidad de controles periódicos para observar la evolución
de su enfermedad
Para realizar estudios preventivos. P.ej. Papanicolaou
ESCOLARIDAD

15. Existen numerosas profesiones en las que el ejercicio de ellas puede causar enfermedades
(Enfermedades Profesionales)
-Patología respiratoria: en obreros de la construcción
-El monóxido de carbono en los que trabajan en lugares donde existe combustión incompleta,
etc...
-Otras son Profesiones de Riesgo, en las que el ejercicio de Ellas implica un riesgo para la vida o
salud:
-P. Ej policía, militares
-Por otra parte existen ambientes que exacerban o agravan una enfermedad preexistente:
-bibliotecas (Polvillo) a los pacientes con alergia respiratoria
OCUPACUPACION

16. La práctica de algunos deportes predispone a la
aparición de algunas patologíaDEPORTES
epicondilitis
Impotencia
masculina
Otitis externa
Fascitis
plantar

17. Ciertas religiones no permiten transfusiones, injertos, etcRELIGION