Dokumen tersebut merupakan kuesioner untuk menganalisis mutu pelayanan kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit Massenrempulu Kabupaten Enrekang tahun 2007. Kuesioner terdiri dari 5 bagian yang meliputi jumlah petugas, kehandalan petugas, ketanggapan petugas, dan ketersediaan fasilitas rumah sakit. Responden diminta memberikan penilaian terhadap pernyataan-pernyataan terkait layanan kesehatan menggunak

1. ANALISIS MUTU PELAYANAN KESEHATAN PADA PASIEN RAWAT
INAP DI RUMAH SAKIT MASSENREMPULU
KABUPATEN ENREKANG
TAHUN 2007
Petunjuk pengisian
Berilah Tanda Cek (√) atau silang (X) pada salah satu pilihan jawaban yang paling
benar dengan keterangan :
SL = selalu, SR = Sering, KD = Kadang-kadang,
P = Pernah dan TP = Tidak Pernah
A. Identitas Responden
1. Nama : ............................
2. Umur : ............................
3. Jenis Kelamin : ............................
4. Pendidikan : ............................
5. Pekerjaan : ............................
B. Jumlah Petugas
No. Uraian SL SR KD P TP
1. Petugas baik perawat maupun bidan
selalu berada di tempat saat anda dan
atau keluarga anda membutuhkan
pelayanan
2. Petugas baik perawat maupun bidan
selalu melakukan kontrol terhadap
keadaan umum pasien
3. Petugas baik perawat maupun bidan
tidak kewalahan dalam memberikan
pelayanan kepada pasien
4. Ada petugas yang rangkap tugas atau
melaksanakan lebih dari satu jenis
pelayanan kepada anda ?
5. Pergantian tugas antara Petugas baik
perawat maupun bidan selalu
dilakukan pada waktu yang
bersamaan dan tepat waktu sehingga
tidak ada kekosongan jadwal
penjagaan

2. C. Kehandalan Petugas
No. Uraian SL SR KD P TP
1. Petugas baik perawat maupun bidan
melaksanakan pemeriksaan dan pemberian
obat secara teratur dan baik
2. Petugas baik perawat maupun bidan
memberikan penjelasan sebelumnya
tentang tindakan yang akan dilakukan pada
keluarga pasien
3. Petugas baik perawat maupun bidan
memberikan dorongan moril/ semangat
kepada orang tua pasien dan pasien dalam
upaya pemeliharaan kesehatan terhadap
pasien
4. Petugas baik perawat maupun bidan dengan
cekatan memberikan tindakan jika melihat
pasien membutuhkan pertolongan
5. Petugas baik perawat maupun bidan dapat
melakukan tugas-tugasnya tanpa harus
dibantu oleh rekan kerjanya
D. Ketanggapan Petugas
No. Uraian SL SR KD P TP
1. Selama pasien belum mampu beraktivitas
maka Petugas yang selalu memberikan
bantuan
2. Pasien yang belum dapat mandi sendiri
dibantu oleh Petugas untuk melakukannya
3. Merawat dan mengawasi kemajuan
penyakit pasien setiap pagi dan sore hari
4. Pasien dibantu oleh Petugas mengganti
pakaian (bagi pasien yang tidak mampu
dan belum mampu)
5. Perawat/bidan selalu memiliki inisiatif atas
adanya keluhan yang dirasakan pasien dan
atau keluarganya

3. E. Ketersediaan/Kelangkapan Fasilitas
No. Uraian SL SR KD P TP
1. Pada saat pasien akan BAB/BAK di
tempat tidur selalu tersedia Pot/Wastapel
2. Perabotan ruang perawatan seperti tempat
tidur selalu dalam keadaan rapi
3. Pada saat petugas melaksanakan tindakan,
tidak pernah mengalami kewalahan akan
kekurangan alat
4. Pada saat pemeriksaan rutin yang
dilakukan petugas kepada pasien selalu
dengan alat tindakan yang lengkap
5. Pada saat petugas memberikan pelayanan,
anda tidak membutuhkan waktu lama
menunggu alat yang akan digunakan