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1. Affections RespiratoiresAffections Respiratoires
et Grossesseet Grossesse
UE : MED 518UE : MED 518
Niveau cibleNiveau cible : Etudiant de niveau : Etudiant de niveau
M2 de la filière Etudes MédicalesM2 de la filière Etudes Médicales
Pr. KASIA Jean Marie /Pr. KASIA Jean Marie /
Dr Kemfang Ngowa JDDr Kemfang Ngowa JD

2. Plan du coursPlan du cours
1. Objectifs
2. Introduction
3. Modifications physiologiques de l’appareil respiratoire au cours
de la grossesse
4. Affections respiratoires spécifiques à la grossesse
5. Asthme et grossesse
6. Pneumonie bactérienne
7. pneumonie virale
8. Tuberculose
9. Autres affections respiratoires
10. Résumé
11. Références bibliographiques

3. 2- Objectifs2- Objectifs
L’étudiant à la fin de ce cours doit être
capable :
• De décrire les modifications physiologiques
respiratoires au cours de la grossesse.
• Enumérer et discuter les principales
affections respiratoires au cours de la
grossesse.

4. 2. Introduction-12. Introduction-1
• Modifications anatomiq. et physio. de l’appareil
respirat. au cours de grossesse apparaissent
avant une ↑ importante du volume utérin.
• Modification des taux d’œstro., progest.,
cortisol, Pg, nucléotides cycliques →
changement précoce.
• Grossesse peut → l’évolution des maladies
respiratoires chroniques de façon variable et
souvent imprévisible.

5. 2- introduction-22- introduction-2
• Survenue d’une affection bronchopulmo. aigue et
sévère au cours de grossesse est toujours une
source d’angoisse.
• Nécessité d’effectuer une revue des aspects
physiologiq. respirat liés à l’état gravidique et une
mise au point sur les modalités de PEC de la
pathologie pulmonaire au cours de la grossesse.

6. 3. Modifications physiologiques de l’appareil3. Modifications physiologiques de l’appareil
respiratoire au cours de la grossesserespiratoire au cours de la grossesse
3-1. Les modifications anatomiques
 Modification des taux d’hormones au cours de
grossesse affecte la muqueuse du haut appareil
respiratoire et voies aeriennes → congestion,
oedème, hypersécretion et fragilité de la muqueuse.
 L’E2 est probablement responsable de la production de:
œdème tissulaire, congestion capillaire et hyperplasie
glandes muqueuses.
 ↑ volume utérin et l’ effets des hormones produisent
des changements anatomiques de la cage thoracique.

7. 3-1. Les modifications anatomiques3-1. Les modifications anatomiques
 ↑ volume utérin → déplacement vers le
haut du diaphragme pouvant atteindre
4cm.
 ↑ Diamètres antero-posérieur et
transverse avec une ↑ de la circonférence
thoracique.
 La fonction du diaphragme reste normal
ainsi que les ampliations diaphragmatiques.

8. 3-2. modifications de la fonction pulmonaire3-2. modifications de la fonction pulmonaire
• Progest. stimule les centres respirat.
et ↑ la ventilation par minute jusqu’à
40%, ↑ volume courant sans
modification de fréq. respiratoire.
• ↓ de la capacité résiduelle fonctionnelle
(-20% à terme) fait que l’air inspiré se
mélange avec moins de gaz résiduel.

9. 3-2. modifications de la fonction pulmonaire3-2. modifications de la fonction pulmonaire
•
• Consommation d’02 ↑ de 20% en cours
de grossesse.
• Volume expiratoire maximum par
seconde reste inchangé .

10. 3-3. Gazométrie3-3. Gazométrie
• Au troisième trimestre, la Pa 02 diminue de 2 à 5
mmhg.
 Tableau de gazometrie.

11. 3-4. Radiographie du thorax en grossesse3-4. Radiographie du thorax en grossesse
• Caractéristiques d’une Rx de thorax normale sont
légèrement différentes au cours de la grossesse:
 surélévation des coupoles diaphragmatiques.
 ↑ du diamètre antero-postérieur de 2cm.
 ↑ de la trame vasculaire donnant une fausse impression
d’oedème intertitiel.
 Dilatation modérée des cavités auriculaires.
 L’irradiation subie en cas de Rx thorax, n’excède pas
celle un voyage en avion et ne présente pas de danger,
même au 1er
trimestre.

12. 3-5. Les symptomes3-5. Les symptomes
- La dyspnée est une plainte fréquente (60 à
75% des femmes enceintes) et banale.
- La tachypnée (> 20/min) est toujours
anormale et faire rechercher la cause.

13. 4. Affections respiratoires spécifiques à la4. Affections respiratoires spécifiques à la
grossessegrossesse
4-1. Embolie du liquide amniotique
• Affection rare 1/8000-80000 grossesse
• Potentiellement catastrophique, 10-80 % de mortalité.
- Survient au cours du travail et de l’accoucht., aussi
souvent associée à une manipulation utérine, un trauma.
- L.A. contenant les particules cellulaires entre dans la
circulation maternelle à travers une brèche des veines
endocervicales ou une lésion utérine.
- Ces emboles oblitèrent les vx pulmonaires → spasme vx
→ hypertension pulmonaire→Insuf ventriculaire Gauche.

14. 4-1. Embolie du liquide amniotique4-1. Embolie du liquide amniotique
4-1-1. Aspects cliniques
- Survenue brutale d’une dyspnée sévère,
hypoxemie, callapsus cardio-vasculaire.
- Moins fréquemment, la présentation peut être
une CIVD ou une détresse fœtale.
4-1-2. Diagnostic
- Il est basé sur l’observation de l’aspect clinique
typique.
- La présence des cellules épidermiques fœtales
dans les capillaires des vx pulmonaires est
utilisée pour confirmer le dg, cependant n’est pas
spécifique.

15. 4-1. Embolie du liquide amniotique4-1. Embolie du liquide amniotique
4-1-3. Diagnostic différentiel
- choc septique; thrombo-embolie pulmonaire
- rupture utérine; ischémie cardiaque
4-1-4. Traitement et évolution
- réanimation intense, avec une bonne
oxygenation.
- pas ttt spécifique, cependant, corticoides
sugérés.
- les survivants développent: CIVD et/ou
détresse respiratoire aigue.

16. 4-2. Œdème pulmonaire induit par les médicaments4-2. Œdème pulmonaire induit par les médicaments
tocolytiquestocolytiques
- Les agonistes beta adrénergiques(ritodrine,
terbutaline, salbutamol) sont utilisés pour inhiber
les Contractions utérines et le travail prématuré.
- ils peuvent causer un œdème pulmonaire
pendant la grossesse.
- La fréquence varie de 0,3- 9%.
- les mécanismes: dysfonctionement
myocardique, ↑ de la perméabilité capillaire,
glucocorticoides administrés dans la menace
d’accoucht prématuré → rétention hydrosodée.

17. 4-2. Œdème pulmonaire induit par les médicaments4-2. Œdème pulmonaire induit par les médicaments
tocolytiquestocolytiques4-2-1. aspects cliniques
- Tableau de détresse respiratoire aigue
- Signes d’œdème de poumons
4-2-2. Diagnostic
- Il est basé sur contexte clinique.
- Diagnostic différentiel: OP cardiogénique,
embolie du LA, embolie thromboembolique.
4-2-3. traitement
- Stop agonistes beta adrénergiques
- Diurétiques.

18. 4-3. préeclampsie et œdème pulmonaire
- OP est rarement associé à la préeclampsie: 3% des
patientes avec PE.
- OP dans la PE, associé à un remplissage abondant et
favorisé par une ↓ concentration d’albumine et un
dysfonctionement myocardique.
- Diagnostic est basé sur la survenue d’une détresse
respiratoire chez une patiente PE.
- Traitement comporte, une restriction de liquide, une
oxygénotherapie et des duirétiques.

19. 4-4. Autres4-4. Autres Affections respiratoiresAffections respiratoires
spécifiques à la grossessespécifiques à la grossesse
• Cardiomyopathie du péripartum
• Maladie throphoblastique gestationnelle:
- grossesse molaire
- choriocarcinome

20. 5. Asthme et grossesse5. Asthme et grossesse
Incidence: 1 à 4% de grossesses
Effet de la grossesse sur l’asthme est imprévisible:
- 50% pas de modification
- 25% amélioration
- 25% aggravation
- l’évolution est semblable pendant les grossesses.
Effet de l’asthme sur la grossesse:
• un asthme insuffisament maitrisé → des complications
telles que:
• - accoucht prématurée/
• - Petit poids à la naissance
• - Pré-eclampsie

21. 5. Asthme et grossesse5. Asthme et grossesse
Medicaments:
• Médicaments habituels utilisés dans le T3
de
asthme peuvent être prescrits en grossesse.
• Corticoïdes peuvent être administrés.
• les prostaglandines IV peuvent déclencher
une crise d’asthme.
• Misoprostol peut être utilisé
• En cas d’anesthésie générale, préférer la
kétamine car effet broncho-dilatateur.

22. 6. Pneumonie bactérienne6. Pneumonie bactérienne
Incidence: 0,04 à 1% des grossesses
Étiologie:
pneumocoque(50%); H influenzae (10%), K.
pneumoniae, staphylocoque doré, mycoplasma p.
Clinique: Fièvre, tachypnée, tachycardie, toux
productive.
Diagnostic: Culture expectoration, hémoculture, Rx
thorax.
Traitement: Hospitaliser, antibiothérapie iv et
physiotherapie.

23. 7. Pneumonie virale7. Pneumonie virale
• Etiologie: virus de l’influenza A, varicelle.
• Clinique: Grippe, surinfection fréquente
Varicelle, 40% de mortalité en cas de collapsus
respiratoire fulminante.
• Diagnostic: sérologie, culture d’expectoration,
hémoculture, Rx thorax.
• Traitement: acyclovir et immunoglobulines en cas
de pneumonie varicelleuse sévère.

24. 8. Tuberculose8. Tuberculose
• Incidence: varie fonction du niveau socio-
économique, 2,5/100 000 femmes au USA.
• Etiologie: mycobacterium tuberculosis
• Effet de la grossesse sur la tuberculose:
- la gravité, la frequence d’apparition et les
rechutes ne sont ↑ pas par la grossesse.
• Effet de la TBC sur la grossesse:
- La TBC traité n’a pas d’effet sur la grossesse.

25. 8. Tuberculose8. Tuberculose
Diagnostic:
• Rx thorax, tubage gastrique et bronchoscopie,
mantoux test, PCR sur expectoration > culture.
Traitement:
- trithérapie par isoniazide, rifampicine, éthambutol.
X 2mois.
- Puis bithérapie : INZ, rifampicine x 7 mois
- Streptomycine et éthonamine sont contre-indiqué.
- Effet de PAS, cyclosérine et pyrazinamide sur le
fœtus pas connus.

26. 8. Tuberculose8. Tuberculose
• Pronostic:
-Si TTT adéquat, le pronostic au courant de la
grossesse est adéquat.
• Allaitement n’est pas contre-indiqué en l’absence de
Tbc active.
• Tbc perinatale:
- Tbc congénitale est exceptionnelle,
- associée à une Tbc primaire ou miliaire chez la
mère.

27. 9. Autres affections respiratoires9. Autres affections respiratoires
• Insuffisance respiratoire chronique et aigue
• Mucoviscidose
• Bronchectasies
• Sarcoidose
• Oedeme angioneurotique héréditaire

28. 7. Résumé7. Résumé
 Par de multiples mécanismes, les affections
respiratoire peuvent retentir sur la grossesse et
inversement,
 La grossesse peut influer le cours habituel d’etats
pathologiques respiratoires.
 La PEC des affections respiratoires en grossesse
nécessite une bonne compréhension des
modifications physiologiq respiratoire.

29. 11. Références bibliographiques11. Références bibliographiques
1. EMC, Affections respiratoires et grossesse,
obstétrique ( 5-048-A-10). 1996 Ed sc et
med. Elsevier.
2. http://emedicine.medscape.com/article/303852-
. pulmonary Disease and Pregnancy.
3. Livre de l’interne Obstétrique. 3e
Ed. 2004.
Medecine-sciences , Flammmmarion.