1. 3a Jornada. Canviar des de dins per millorar
Sitges, 13 de desembre de 2013
Programa de diàlisi peritoneal domiciliària en pacients pediàtrics:
una eina que permet el tractament de pacients complexos de manera
ambulatòria i un nexe d’unió entre diferents nivells assistencials
Fernández Obispo, M; Ariceta, G; Conde García, P; Madrid, A; Martínez Rubio, C; Núñez Rodrigo, L.
a/e: matferna@vhebron.net
Introducció
Resultat
La diàlisi peritoneal automàtica (DPA) és la teràpia
renal substitutiva d’elecció en nens i nenes de curta
edat, i representa el paradigma de l’assistència en
pacients renals crònics: proporciona atenció
individualitzada, afavoreix l’autocura, l’autonomia i la
integració social, tant del mateix pacient com dels
seus cuidadors.
Pacient
1.
ACH
Projecte d’atenció integral en DP a pacients
pediàtrics de 0-18 anys. Cartera de serveis: consulta
prediàlisi, entrenament de pacients i cuidadors,
atenció global i continuada dels pacients, coordinació
amb equips multidisciplinaris i centres d’atenció
primària implicats i visites domiciliàries d’inici i de
seguiment.
Monitor de DPA
Suport tècnic
Gestió material
Altre material sanitari
Mobiliari per emmagatzematge
Coordinació H. Terciari
Organitza:
45
Tx R
9
(HD prèvia 4
mesos)
8.70
497
Tx R no funcionat
Migració HD
(1 mes)
Hipoplàsia pulmonar. VM 18d
S. de Potter
45
9.90
162
Tx R
ERC No filiada
(Nefronoptisis?)
Insuficiència cardíaca
Crisis comicials
HTA
78
20.9
30
Incapacitat cuidador.
Migració HD.
Tx R
Displàsia renal +
Estenosi pièlica
Hipoplàsia pulmonar
Laringomalàcia
VM 8d. BIPAP 203 d
Insuficiència cardíaca
HTA. Nefrostomia
5
6.27
163
Actiu
S. Nefròtica congènita.
Finlandès (NPHS1)
VM 24h
Estenosi pulmonar lleu
12
10.3
166
Actiu
Hipoplàsia pulmonar
Reflux VU grau IV
Poliquistosi renal
autosòmica recessiva.
Forma neonatal severa
Hipoplàsia pulmonar
Traqueostomia.
VM 232d. CPAP 256d
Laringomalàcia
Fístula traqueal
Nefrectomia bilateral
CIV. HTA Insuficiència cardíaca
Displàsia renal (VUP)
1.
ODA
1.
HBC
D. Prenatal. Oligoamni. NT, PN
3.425 gr. MRC des de naixement
60 d. Ingrés inicial
JPL
Als 6 anys per HTA maligna
MS
D. Prenatal. Anhidramni. NT, PN
2.450. MRC des del naixement.
211 d ingrés inicial
1.
REK
NT, PN 3.320
MRC des dels primers dies de vida
15 d ingrés inicial
14
DP: diàlisi peritoneal, D: diagnòstic, d: dies, MRC: malaltia renal crònica, NPT: nadó preterme, PN: pes naixement, VM: Ventilació mecànica, NT: nadó a terme,
CIV: comunicació interventricular, Tx R: trasplantament renal, HD: hemodiàlisi, HTA: hipertensió arterial, RVU: reflux vesicoureteral, VUP: vàlvules d’uretra
posterior
Pacient
ACH
Residència
Nivell
socioeconòmic/Ba
rrera idiomàtica
Visites
domiciliàries
Complicacions
infeccioses
R/Tècnica
Intervencions
R/Tècnica
Controls hospitalaris
ambulatoris
Col·laboració
Equip ABS
Tarragona
Baix/Si
2
0
0
Setmanals
Si
Setmanals
Si
ODA
Badalona
Baix/No
2
0
1 recol·locació
catèter
IQ reparadora
hèrnies
1.
HBC
Vilanova i la
Geltrú
Mig/No
1
0
0
Setmanals/quinzenals
Si
1.
JPL
Saragossa
Mig/No
0
0
0
Ingressat
Si
1.
MS
Granollers
Baix/Si
3
0
0
Setmanals/quinzenals
Si
1.
REK
Tàrrega
Baix/Si
1
0
1 recanvi catèter als
7 dies col·locació
Setmanals/quinzenals
Si
E: nutrició enteral, SNG: sonda nasogàstrica, BIPAP: suport ventilatori amb pressió positiva domiciliari, PAC: port-a-cath, GT:
gastrostomia
Conclusions i impacte en els objectius
del Pla de Salut
ABS
Visita conjunta alta: infermerapediatre i treballadora social
Control telefònic i visites
domiciliàries, si cal
Suport emocional
Alerta de situacions de risc
Treballadora social
Material sanitari suplementari
Domicili
Provehidor DP
7.22
Displàsia renal quística
(Gen HNF1β)
1.
Material i mètodes
Consulta ERCA indicació
de la tècnica
Ensinistrament cuidadors
Visita domiciliària valoració
d’inclusió i alta hospitalària
Contacte amb l’EAP
Seguiment ambulatori del pacient
Seguiment telefònic
Seguiment calendari vacunal
Seguiment multidisciplinari
Atenció continuada 24h/365d
Motiu sortida
D. Prenatal. Oligoamni. NPT 35 SG
PN 2.130gr
MRC des del naixement
21 d. ingrés inicial
D. Prenatal. Anhidramni. NPT 35
SG PN 2.710 gr MRC des del
naixement.
508 d. ingrés inicial
1.
H. Terciari
Dies de tractament
(16/10/2013)
Comorbiditat
1.
Descriure la nostra experiència recent en nens amb
DPA, l’eficàcia i la seguretat de la tècnica, la
transferència de la cura de l’entorn hospitalari al
domiciliari, fins i tot en pacients d’alt risc, i el
programa de col·laboració amb la resta de nivells
assistencials.
Pes (Kg)
Malaltia renal
1.
Objectius
Edat d’inici DP
(mesos)
Diagnòstic
Realització tècnica de DP
Cures de manteniment del
catèter
Registre de paràmetres
Cures generals del pacient
Cures específiques (NE,
BIPAP, nebulitzacions...)
Alerta de complicacions
Promoure un canvi estructural en
l’atenció als pacients pediàtrics en DP
permet individualitzar el tractament i les
cures necessàries alhora que fa més
eficient la utilització de recursos
sanitaris i disminueix el cost sanitari i
social dels pacients i familiars. Aquesta
modalitat de tractament permet tractar
pacients d’alta complexitat en el domicili i
fomenta l’autocura i autoresponsabilitat.
http://experienciespladesalut.canalsalut.cat