1. Colloque :
« Adaptation du domicile, de la ville
et du territoire de santé au vieillissement»
Lundi 24 Février
Intervenant : Dr Denise STRUBEL

2. La fragilité : un nouveau
concept, pour quelle utilité ?
Lundi 24 Février
Dr Denise STRUBEL,
Pôle de Gérontologie CHU Nîmes

3. Concept récent mais encore flou
Définition : syndrome clinique reflétant une
diminution des capacités physiologiques de
réserve, qui altère les mécanismes d’adaptation au
stress (SFGG)
Etat instable, dynamique
- décompensant facilement
- potentiellement réversible, mais
pas spontanément
Ni pathologie grave
Ni dépendance
avérée
Ni pathologie grave
Ni dépendance
avérée
Le concept de
fragilité

4. La fragilité en lien avec la
sarcopénie
 critères de Fried (2001) :
- perte de poids involontaire ≥ 5 kg
en 1 an
- sensation subjective d’épuisement
- diminution de la force musculaire
flexion doigts
- vitesse de marche ralentie
- activités physiques réduites
Fragilité si ≥ 3 critères
Pré-fragilité si 1 ou 2 critère(s)
La fragilité multi-domaine
Rockwood (2005) : 30
indicateurs dont :
- nutrition
- thymie et motivation
- cognition
- motricité et équilibre
- co-morbidités
- conditions sociales …
2 conceptions de la fragilité
Pas de consensus
sur les critères
Pas de consensus
sur les critères

5. • Prévalence variable selon les critères mais
croissante avec l’âge (faible < 70 ans)
• Etude Share (10 pays européens)  prévalence en
France de :
15,5% > 65 ans
20% > 75 ans
(Theou et al JAGS 2013, 61: 1537-51)
Prévalence

6. de la dépendance (1,2,3,4)  niveau de
preuve élevé
 des chutes (1)
hospitalisations (1,2)
mortalité (1,3,4)
des entrées en institution (3)
1. Fried et al 2001
2. Daniels et al 2012
3. Clegg et al 2013
4. Theou et al 2013
Conséquences
Niveau
de
preuve
modéré

7. Intérêt du
repérage
► Intérêt de l’EGS (Evaluation Gériatrique
Systématisé) largement démontré
► Manque de preuve sur la réversibilité de la
fragilité avec mise en place d’interventions
► Niveau de preuve élevé pour l’activité
physique sur la prévention des chutes et la perte
de mobilité

8. Plateforme d’évaluation de la fragilité et du risque de
chute chez des personnes de > 75 ans, repérées
comme fragiles par les médecins généralistes (grille
de la SFGG)
 évaluation sur un jour en hop de jour
 mise en place d’un plan personnalisé de soin et
suivi avec le médecin généraliste
Modèle de la plateforme du Gérontopôle de Toulouse
en cours d’évaluation (B Vellas)
Projet du CHU

9. - volet médical : ajustement des traitements et
réduction de la iatrogénie, propositions d’examens
complémentaires, de consultations spécialisées,
bilan mémoire, …
- volet hygiène de vie, nutrition et activité physique
avec conseils personnalisés
- volet environnement : conseils pour
l’aménagement du domicile, aides techniques
- volet social pour les patients isolés avec
informations sur activités sociales, associations…
Le plan
personnalisé
de soin

10. - volet médical : ajustement des traitements et
réduction de la iatrogénie, propositions d’examens
complémentaires, de consultations spécialisées,
bilan mémoire, …
- volet hygiène de vie, nutrition et activité physique
avec conseils personnalisés
- volet environnement : conseils pour
l’aménagement du domicile, aides techniques
- volet social pour les patients isolés avec
informations sur activités sociales, associations…
Le plan
personnalisé
de soin