1. Por: Hybeth Roxana Ureta Cruz
Otorrinolaringología

2.  Emergencia:
 Real Academia Española  “suceso o accidente que
sobreviene” o también “situación de peligro que requiere
una acción inmediata”.
 AMA, es una pequeña situación urgente que pone en
peligro inmediato la vida del paciente ola función de un
órgano.
 OMS, caso en que la falta de asistencia conduciría a la
muerte en minutos en el que la aplicación de primeros
auxilios por cualquier persona es de importancia vital.
 También se dice, la persona afectada puede llegar hasta a
la muerte en un tiempo menor a una hora.
 Ejemplos: Pérdida de conciencia, hemorragia severa,
posibles fracturas óseas, heridas profundas, síntomas
típicos de un ataque al corazón, dificultad respiratoria,
toser o vomitar sangre, debilidad y cambios en la visión
abruptos, etc.

3.  Urgencia:
 AMA, aquella condición que, en opinión del paciente,
su familia, o quien quiera que asuma la
responsabilidad de la demanda, requiere una
asistencia sanitaria inmediata.
 OMS, Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad
de un problema de causa diversa y gravedad variable
que genera la conciencia de una necesidad inminente
de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su
familia.
 También es definida como la patología cuya evolución
es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe
ser atendida en 6 horas como máximo, para evitar
complicaciones.
 Ejemplos: HT, traumatismos, quemaduras,
disrritmias, vómitos y diarreas severos, etc

4. EMERGENCIAS URGENCIAS
 Obstrucción respiratoria alta
(S.O.R.A)
 Laringitis subglótica
 Cuerpo extraño vía aérea o
digestiva
 Fractura del hueso temporal
 OMA
 Laringitis aguda
 Crup
 Absceso periamigdalino
 Hematoma de tabique
 Hemorragias postoperatorias
 Epistaxis del adulto.
 Epistaxis
 Otorragia
 Hemorragia faríngea
 Otalgia
 Cuerpo extraño en
oído
 Traumatismo nasal
 Traumatismo
faríngeo.

6. 1. EPISTAXIS
 Irrigación tabique nasal
 Anterior:
 A. esfenopalatina **
 A. palatina > **
 A. labial superior **
 A. etmoidal anterior*
 Posterior
 A. esfenopalatina posterior
 A. etmoidal posterior*
*Ramas de la carótida interna (vía arteria oftálmica).
** Ramas de la carótida externa (vía maxilar interna).
La anostomosis plexo de
Kiesselbach

9. ANTERIOR: Plexo de Kiesselbach POSTERIOR: Arteria esfenopalatina

10.  Se define como hemorragia con origen en las
fosas nasales.

11. LOCALES GENERALES
 Inflamación de las
mucosas.
 Traumatismos
 Irritación
 Anatómicas
 Cuerpos extraños
 TU
 Trastornos
hematológicos
 Discrasias sanguíneas
 HTA
 Enfermedades
crónicas
 Endometriosis

12. CAUSAS DE EPISTAXIS
 Locales:
 Procesos inflamatorios:
 Causa mas frecuente, en niños y adultos joven.
 Generalmente durante resfrío común o cuadro de RA.
 Autotrauma:
 Digital o por cuerpo extraño. Frecuente en niños.
 Traumatismos nasal
 Fractura nasal, de la órbita o del maxilar.
 Desgarran la mucosa y sangran

13. CAUSAS DE EPISTAXIS
 Locales:
 Sequedad de la mucosa
 En el clima frio, seco o por presión aumentada
(estornudo, ejercicio)
 Desviaciones del tabique nasal
 Producen deflexiones de las corrientes de aire con
resecamiento y formación de costras, las que pueden
sangrar.
 Tumores:
 Benigno, con comportamiento maligno 
ANGIOFIBROMA JUVENIL de nasofaringe en px jóvenes
y varones que pueden causar las corrientes de aire con
resecamiento y formación de costras, las que pueden
sangrar.
 Malignos  CARCINOMA EPIDERMOIDE.

14. CAUSAS DE EPISTAXIS
 Locales:
 Trauma Quirúrgico:
 Intubación nasotraqueal
 Cirugía nasal.

15.  Sistémicas:
 Trastornos hematológicos:
 Uso de drogas anticoagulantes.
 Plaquetopenia
 Lesiones vasculares:
 Arterioesclerosis
 Telangiectacia hemorrágica hereditaria.
 HTA:
 Engrosamiento de la pared arterial
(arterioesclerosis) y fragilidad capilar.
Controversial.
 Sitio de sangrado
 Anterior: niños y adultos jóvenes
 Posterior: en adultos por arterioesclerosis e HTA.

16. ANTERIORES POSTERIORES
 Alergias nasales.
 Abuso de
descongestivos
nasales.
 Traumatismos nasales
 Inhalantes
 Enfermedades de
Rendu- Osler Weber,
 Anticoagulantes.
 HTA
 Esclerosis valvular
cardíaca
 Coagulopatías
 Anticoagulantes

19. TRATAMIENTO:
1. VC NASAL: oximetazolina
2. Cauterización: química o eléctrica
3. Taponamiento nasal
1. Anterior: por 48 a 72 horas.
2. Posterior: por 2 a 5 días
1. Con gasas
2. Sonda Foley

20.  Más frecuentes en personas jóvenes.
 Etiología: traumática, espontánea o acompañando
cuadros infecciosos.
 Uni o bilateral. La mayoría cede con la compresión
de la zona.
 No hay repercusión hemodinámica.

21.  Compresión, si no cede taponamiento
anterior, con mecha iodoformada en forma
bilateral.

22.  Procedimiento muy doloroso.
 Colocar xilocaína en spray y advertirle al px.
 Se utiliza venda de gasa impregnada en material
grasoso que puede ser vaselinada o ungüento
antibiótico.
 Introducir la gasa hasta la parte posterior de la
fosa nasal de abajo – arriba, atrás – delante;
hasta llenar la fosa nasal
 A veces empacar ambas fosas, pero debe de ser
evitado.

23.  Materiales
 Espejo frontal
 Lampara
 Espéculo nasal.
 Pinza bayoneta.
 Bayoneta aspirador.
 Algodón
 Solución de torundas de epinefrina.
 Gasa.

25. 1. Sonado de las fosas nasales (a veces esto
basta para parar sangrado).
2. Px sentado.
3. Compresión externa: cuando es anterior, la
compresión del vaso por varios minutos en
la punta nasal detiene el sangrado.
4. Rinoscopia anterior sitio de sangrado.

26. 5. Colación de un anestésico local con un
vasoconstrictor (lidocaína al 4% con 3 gotas de
adrenalina o xilocaína 4% más epinefrina 1:100.000)
en una napa de algodón y dejar 5m en cada fosa
nasal.
5.Retirar algodones y colocar mechas iodoformadas
de un tamaño de 1cm. En forma de empalizada en
ambas fosas nasales.
6. Cauterización: se utiliza nitrato de plata en el
punto exacto de sangrado

29. SEGUIMIENTO
 Observar si hay sangrado posterior, bajándo
la lengua y visualizando la orofaringe.
 Debe permanecer en emergencia media hora
de vigilancia.
 Si no hay sangrado alta y control de ORL.
 Si persiste con sangrado consulta con ORL de
guardia.

30.  La edad de presentación frecuentemente es en
mayores de 40 años.
 Puede existe alguna causa predisponente previa.
 Arterioesclerosis
 Fracturas faciales
 Son sangrados profusos y no se controlan con el
taponamiento anterior
 HTA, anticoagulantes.
 Hay un predominio del sangrado posterior.
 Si el sangrado lleva horas o días puede haber
repercusión hemodinámica.

31. TRATAMIENTO TAPONAMIENTO POSTERIOR.
 Limpieza de las fosas nasales.
 Identificar lado del sangrado.
 Anestesia tópica de la mucosa nasal.
 Colocación de sonda Nelaton (10 o 12)por la
fosa nasal que sangra.
 Retirarla por vía bucal y colocar el
taponamiento posterior.
 Completar con taponamiento anterior
bilateral.

32.  Torunda de gasa comprimida y se amarra con
seda gruesa de manera que quedan 2 hebras
largas y una corta.
 Se atan las 2 hebras largas a la sonda y se jala
ésta hacia la nariz; con un dedo se dirige el
tapón hacia la nasofaringe para que haga presión
contra la coana, y se extraen las 2 hebras por la
nariz.
 Se coloca taponamiento anterior y se atan las 2
hebras sobre un rollo de gasa para mantener la
presión en la parte posterior.
 La tercera hebra de seda debe quedar colgando
en la nasofaringe o sacar por boca para poder
extraer el taponamiento cuando sea oportuno.

37.  SEGUIMIENTO
 Hospitalizar: px > o que han tenido sangrado
copioso y todos los paciente con taponamiento
posterior
 Se debe estudiar a tratar las posibles causas
desencadenantes.
 Analgésicos: generalmente presentan cefalea
 Se debe indicar ATB profilácticos para ME y
sinusitis (amoxicilina o amoxicilina clavulánico).
 Si no se logra cohibir el sangrado de debe
consultar al ORL.

38. TRATAMIENTO:
4.Quirúrgico
CRITERIOS DE LOFGREN:
Sin respuesta a métodos terapéuticos usuales en ausencia de causas
sistémicas.
Epistaxis recurrente y grave
Mal estado general
Taponamientos repetidos

39. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
 Tranquilizar al px.
 Colocarlo sentado con la cabeza inclinada
hacia delante y abajo.
 Valorar fosas nasales y orofaringe para
localizar el punto sangrante y tipo de
epistaxis.
 Valorar estado hemodinámico (control de PA
y FC).

40. MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
 Valorar necesidad de perfusión IV de líquidos.
 Si es necesario hemograma y/o coagulación
 hospital.
 Limpieza de las fosas nasales y compresión
digital externa de 5-10’ (gasa impregnada
con agua oxigenada o vasoconstrictores
tópicos).
 Retirar a los 15’ y valorar orofaringe

41. TAPONAMIENTO ANTERIOR TAPONAMIENTO POSTERIOR
 Gasa orillada con vaselina
o pomada antibiótica.
 Si se dispone aplicar
Merocel.
 Informar sobre molestias.
 Retirar en 2 días
(anticoagulados, 4-7días)
 Ante epistaxis abundante
o situaciones urgentes:
taponamiento posterior
con sonda Foley (14-16)
seguido de taponamiento
anterior bilateral.
 Remitir al Hospital.
Administrar analgésia y cobertura antibiótica:
• Amoxicilina / clavulánico 500/125 mgr/8h
• Ertromicina 500mrg /6h
• Cotromozaxol /12h.

43. Triada sintomática.
 Disnea inspiratoria.
 Descenso laríngeo inspiratorio
 Estridor.

44. La presentación clínica depende de la etiología
de la obstrucción:
 Sobreaguda
 Aguda
 Lenta

45. Etiologías
 TU laríngeos
 Parálisis laríngeas bilaterales.
 Traumatismos
 Edemas
 Cuerpos extraños.
 Formas pseudotumorales.
 Compresiones extrínsecas
 Quemaduras de la vía aérea.

46. TRATAMIENTO
 Está dirigida a disminuir la obstrucción
 Procedimientos quirúrgicos
 Procedimientos endoscópicos
 Procedimientos médicos.

49.  Traqueotomía temporaria
 Traqueotomía definitiva.

50. CANULA TRAQUEAL
Es un tubo curvo, que introducido en la luz
traqueal a través de un orificio artificial
efectuado en su pared anterior permite
mejorar una insuficiencia ventilatoria.

51. FUNCIONES DE LA CÁNULA TRAQUEAL
 Permitir el pasaje de aire a los pulmones.
 Impedir que se cierre la traqueotomía
 Facilitar la extracción de secreciones del
árbol bronquial.

52. TIPOS DE CANULAS TRAQUELAES
 Cánulas traqueales con manguito
 Cánulas traqueales sin manguito

53.  Tubo único.
 Rodeado de un manguito
insuflable.
 El manguito proporciona
una superficie de contacto
con la tráquea.
 Impide la
broncoaspiración.

54.  Tubo externo
 Tubo interno
 Conductor
 Accesorios opcionales:
(válvula fonatoria,
dispositivos para contener
secreciones).

55. Normas generales para el cambio de la cánula.
 El primer cambio lo hace le cirujano a las 48-
72 horas de la operación (se espera que se
formen las paredes fibrosas del conducto que
une la piel a la tráquea).
 Debemos conocer la permeabilidad de la
larínge.

58. Complicaciones:
 Obstructivas:
 Secreciones
 Cánula fuera de la luz traqueal.
 Permanencia ignorada del conductor
 Obstrucción del orificio externo
 Sangrado.

59.  PRIMARIA: Ocurre dentro de las 24h post-
operatorias.
 SECUNDARIA: Ocurre entre 5-8 días post-
operatorio, generalmente a infección.
 Administración de aspirina en le periodo post-
operatorio aumenta el riesgo en forma
significativa.

60. Manejo
 Ingresar el px como mínimo 1 día para
observación en hemorragia secundaria
 Vía I.V. para manejo líquidos.
 Formula roja al ingreso y control en 8h.
 Extraer coagulo en fosa amigdalina
 Dar hielo en escarcha
 Si persiste Presión con tapón en fosa
amigdalina por 10 min.
 Hemostasia bajo anestesia general.
 Tx antibiótico (infección causa de sangrado
secundario)

61.  OTITIS EXTERNA
 Localizada: por forúnculo en tercio externo del CAE.
 Difusa: luego de baño en piscina (oreja del nadador),
mar o manipulación con cuerpo extraño en CAE.
 Staphylococcus aureus habitualmente provoca
infección localizada, mientras que Pseudomona,
Proteus y en ocasiones Candida producen infección
difusa.
 Signo del trago: dolor a la movilización y la presión
del trago (únicamente se produce otitis externa).
 Hipoacusia conductiva al haber edema y secreción de
paredes del CAE.
 Edema, congestión y supuración con restos epiteliales
a la otoscopía.

62.  Manejo
 Limpieza del CAE es parte más importante de la
terapia, que en ocasiones tiene que ser periódica.
 Debridamiento: extraer suavemente restos
infecciosos y epiteliales del CAE.
 Gotas antibióticas tópicas (polimixina B- neomicina-
hidrocortisona) 2-5 gotas acda 4-6 h por 10 días.
 Conducto ocluido por edema circunferencial se utiliza
insertar una mecha de algodón para estarla mojando
con gotas de antibiótico y se extrae por el px a las
48h.
 Infección periauricular, adenopatía regional y signos
de infección sistémica se utilizan antibióticos
sistémicos.
 Analgésicos orales.