Síndrome coronario agudo. Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

1. SINDROME
CORONARIO AGUDO
Curso de Introducción residentes 2014.
Hospital Universitario Sagrat Cor.
Susana Fontana R2MFYC

2. Fisiopatología y Epidemiología
➲ Trombosis aguda inducida por rotura o erosión de una placa coronaria
ateroesclerotica, con o sin vasoconstricción
concomitante.
➲ Causando reducción brusca y critica del flujo sanguíneo.
➲ Casos raros pueden tener etiología no ateroesclerotica, como: arteritis,
traumatismo, disección, tromboembolia,
adicción a la cocaína.
➲ Incidencia anual es de 3/1,000 habitantes. Mortalidad hospitalaria es ma-
yor en pacientes con IAMCEST que entre los SCASEST, a los 6 meses la
tasa de mortalidad son similares en ambos grupos.
➲ Según resultados de evaluación inicial (historia clínica, examen
físico,ECG y biomarcadores cardíacos clasificaremos en SCASEST y
SCACEST.
Sociedad Española de Cardiología 2013

3. SCASEST
➲ DOLOR TORACICO mayor o igual a 20min.
➲ Ausencia de elevación persistente del ST.
➲ Biomarcadores negativos = Angina inestable.
➲ Biomarcadores positivos= IAMSEST
Definición
Presentación clínica:
-Dolor anginoso prolongado. 80%. Características,
irradiación, síntomas asociados.
-Angina de nueva aparición, 20%.
-Desestabilización reciente de una angina previamente
estable.
-Angina post-IAM.
Sociedad Española de Cardiología 2013

4. EVALUACION INICIAL: 10minutos
1.- Constantes vitales, vía ve-
nosa, monitor-desfibrilador.
2.- Anamnesis dirigida: edad,
FRCV, IAM previo,
Bypass/ACTP.
3.- ECG de 12 derivaciones.
4.- Extracción de sangre para
analítica.
5.- Radiografía de tórax.
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SCASEST

5. EVALUACION INICIAL
ECG:
● Elevación transitoria o depresión del ST.
● Cambios en la polaridad de la onda T.
● Arritmias ventriculares sostenidas.
● ECG normal (comparar en un próximo ECG
cuando reaparezca el dolor).
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SCASEST

6. EVALUACION INICIAL
Sociedad Española de Cardiología 2013
Analítica solicitar:
● Hemograma, Bioquímica, Enzimas
cardíacas a las 6 y 12h desde el
inicio del dolor.
● Parámetros que puedan ayudarnos
a un diagnostico diferencial.
RESULTADOS DEBEN ESTAR EN
MENOS DE 60Minutos
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SCASEST

7. Sociedad Española de Cardiología 2013
Posibles causas NO AGUDAS de síndrome coronario que pueden
producir elevación de troponinas:
• Disfunción renal crónica o aguda
• Insuficiencia cardíaca congestiva grave, aguda y crónica
• Crisis hipertensiva
• Taquiarritmias o bradiarritmias
• Embolia pulmonar.
• Enfermedad cerebrovasculares, o hemorragia subaracnoidea
• Disección aórtica, valvulopatía aórtica o miocardiopatía hipertrófica
• Rabdomiolisis
• Insuficiencia respiratoria.
EVALUACION INICIAL
SCASEST

8. Sociedad Española de Cardiología 2013
TRATAMIENTO INICIAL SCASEST
1.Medidas generales:
● Reposo.
● Dieta absoluta durante las primeras 4-6h.
Posteriormente dieta baja en colesterol e
hiposodica.
● Oxigeno si saturación menor a 90%.
2. Tratamiento Farmacológico

9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SCASEST
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1.- Antitromboticos: Disminuyen complicaciones agudas y recurrencias.
-Anticoagulantes: Enoxaparina dosis 1mg/kg/c 12h SC si Insuficiencia renal
1mg/kg/dia SC.
HNF EV si: IRC severa, alto riesgo hemorragico, Cataterismo muy precoz
menor de 4hrs.
- Antiagregantes: AAS 300mg VO +Clopidogrel 300mg VO.
2.- Otros Fármacos:
2.1 Antianginoso:
-B bloqueantes (primera elección). Disminuyen RRR en 13%.
Administrar a todos los pacientes si no tienen contraindicación (BAV,
disfunción de VI aguda, asma, EPOC grave).
Si FEVI<50% o insuficiencia cardiaca: CARVEDILOL o BISOPROLOL
Si HTA y/o taquicardia y dolor persistente, se puede iniciar ATENOLOL ev
junto a NTG ev.

10. -Nitratos
Efectos adversos: cefalea e hipotensión
- Pacientes estables: transdérmica u oral/sublingual
- Pacientes con persistencia de dolor y/o HTA y/o ICC: ev*
- Contraindicada si tratamiento con inhibidores de 5-
fosfodiesterasa
(sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo)
-Calcio antagonista:
De elección en la angina vasoespástica
- Pacientes con intolerancia a BB que presenten taquicardia o
recurrencia de síntomas.
- No dar verapamilo o diltiazem si FEVI < 50%
- Nifedipino utilizar en caso necesario siempre asociado a BB
3.- Morfina (cuando el dolor es muy intenso 3-5mg EV o SC).
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SCASEST
Sociedad Española de Cardiología 2013

11. Sociedad Española de Cardiología 2013
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SCASEST
4.- IECA/ ARA II
-En todo paciente con disfunción ventricular, insuficiencia cardíaca, diabetes
mellitus, HTA.
-Controlar cifras de potasio y creatinina.
-Si intolerancia a IECA (tos, alergia), cambiar a ARA II.
5.- Estatinas
-Simvastatina 40mg/día o Atorvastatina 40mg/día.
si: intolerancia previa, enfermedad hepática o
muscular, niveles previos bajos de colesterol, bajo
riesgo CV o en los que no se considere prevención
secundaria a largo plazo.
6.- IBP: pantoprazol 40mg/24h.
7.-Sedación-ansiolisis si precisa (facilitar descanso)

17. SCACEST

18. SCACEST

19. SCACEST
EVALUACION INICIAL

20. SCACEST

21. SCACEST

22. SCACEST

23. SCACEST

24. SCACEST
Medidas generales:
- 02 por GN si Sat menor 90%, monitor-desfibrilador,
vía venosa.
- AAS 300mg vo.
- Clopidogrel 600mg vo.
- Diazepam 5mg sl • Si dolor: NTG en perfusión
(excepto si PAS < 90mmHg, IAM de VD, Viagra®)
- Si dolor persistente: cloruro mórfico (4-8mg de
morfina con dosis adicionales de 2 mg hasta que ceda
el dolor).
TRATAMIENTO INICIAL

25. SCACEST

26. Mujer de 55 años, procedente de Barcelona.
AP: Fumadora, HTA de larga evolución, tratada con
telmisartan 40 mg diarios con irregular control de la Presión
Arterial.
EA: Comienza hace 15 días con dolor precordial opresivo,
que vincula a esfuerzos habituales.
El día de hoy, mientras realizaba tareas domiciliarias, instala
nuevamente el dolor sin elementos neurovegetativos, de 40
min de duración, sin irradiación, es traída por el SEM a
urgencias.
Hemodinamicamente estable. EVA 7/10.
CASO CLINICO

27. CASO CLINICO
QUE DEBEMOS HACER CUANDO
TENEMOS UN PACIENTE DE ESAS
CARACTERISTICAS...

28. CASO CLINICO
Examen Físico: PA: 120/70mmhg, FC 80lpm,
FR14rpm, Sat 96%, lúcida, bien coloreada y
perfundida, eupneica, tolerando el decúbito.
CV: RR de 70 lpm. sin R3 ni R4, sin soplos.
Pulmonar: MVC sin agregados, resto del examen
físico anodino.

29. CASO CLINICO
Pruebas complementarias:
Analítica: Hemoglobina: 12 g/lt.Hto 30%, VCM
95fl. Plaquetas: 250,000. Leucos 6,030 (N:
75%, L 13%).
• Troponinas seriadas
(6-12horas): Negativas. CK y CK-MB dentro
de los limites de la normalidad.
• Creatinina: 0,7 mg/dl. Na 135meq/L, K45meq/L.
PCR 5mg/dl.
Rx de tórax portátil: bien inspirada, centrada,
IC menor 0,5, no pinzamientos de senos, no
condensaciones.
Diagnostico:...?
Tratamiento inicial:...?

30. En RESUMEN..
Dolor torácico Interrogatorio dirigido
FRCV, constantes, motorización, medidas
generales, valorar ECG inicial y el de urgencias
de 12 derivaciones.
Dolor sugestivo y/o ECG patológico o
dudoso...llamar al RESI MAYOR y al ADJUNTO
DE GUARDIA.

31. 1.- Sociedad Española de Cardiologia. Guías de manejo clínico 2013.
2. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by
cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997;349:1498-
504.
3. Van deWerf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, et
al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with
persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-
Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of
Cardiology. Eur Heart J. 2008;29:2909-45.
4. Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, Boersma E, Budaj A, Fernandez-
Aviles F, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-
segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2007;28:1598-
660.
5. Yeh RW, Sidney S, Chandra M, Sorel M, Selby JV, Go AS. Population
trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction. N Engl
J Med. 2010;362:2155-65.
6. Fox KA, Eagle KA, Gore JM, Steg PG, Anderson FA. The Global Registry
of Acute Coronary Events, 1999 to 2009—GRACE. Heart. 2010;96:1095-
101.
7. Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, Morando G, Prando MD, Mafrici A,
et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary
syndromes. JAMA. 1999;281:707-13.
BIBLIOGRAFIA

32. BIENVENIDOS!!!...