Este documento contiene información sobre la compliancia y la teoría de Monro Kellie, que establece que el volumen intracraneal total es constante. También define el líquido cefalorraquídeo, cómo se produce y sus funciones de protección y nutrición del tejido nervioso. Explica cómo se obtiene una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar y los exámenes físico y químico que se realizan.

1. INVESTIGACION
°COMPLIANCIA° es una medida de la propiedad de un órgano hueco que
le permite el alargamiento o distensión en resistencia al retorno hacia sus
dimensiones originales; Es el recíproco de °ELASTANCIA° cualidad de
recuperación o vuelta a la forma original una vez eliminada la presión,
grado de recuperación de las dimensiones originales de un órgano.
°TEORIA DE MONRO KELLIE° sostiene que al ser el volumen total
intracraneal constante y estar constituido por cerebro, el líquido
cefalorraquídeo y la sangre, un cambio en uno de los tres elementos
tendrá que ser compensado por los otros dos componentes.

2. LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDE
O

3. Definición
Líquido de color transparente que baña el
encéfalo y la médula espinal.
Circula por el espacio subaracnoideo, los
ventrículos cerebrales y el canal medular.

4. Producido:
 70 % plexos coroideos
 30 % epéndimo
A razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día  secreción activa y
ultrafiltración a partir del plasma.
•Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día.
•El Eq entre formación y reabsorción hace que el volumen
total:
Adultos: 100 a 150 ml
Lactantes y niños: 70 a 90 ml
Neonatos: 10 a 60 ml

5. Funciones del LCR
 Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula
espinal contra deformaciones mecánicas.
 Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso.
 Eliminar desechos metabólicos.
 Mantener la defensa contra agentes patógenos.
 Mantener una presión intracraneal cte.

6. Obtención de la muestra
Punción lumbar:
se realiza en el espacio
intervertebral L3-L4 o L4-L5.
Contraindicaciones:
• Alteraciones graves de la
coagulación.
• Infección de la piel y el tejido celular
subcutáneo en el área lumbar.
• Hipertensión craneal
• Déficit neurológico focal

7. Examen físico
 LCR normal: transparente como cristal, incoloro.
 Macroscópicamente se puede observar:
ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)
• Ligeramente opalescente  hematíes, leucocitos.
• Turbio  microorganismos, abundantes hematíes y
leucocitos
COLOR
• Xantocrómico  Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma,
función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de
producida la HSA)
• Blanquecino  leucocitos, bacterias, Pr.
• Rojizo (sanguinolento)  eritrocitos (P. traumática, HSA)

8. Examen químico
GLUCOSA
• Ingresa al LCR por transporte activo selectivo a través de la BHE
• 60-70 % de la glucosa plasmática (adultos y niños)
75-85 % en neonatos x inmadurez de la BHE
• Cambios en los niveles de glucosa  manifiestan 30 a 90 min más
tarde en el LCR
• Hiperglucorraquia  x Hiperglucemia
• Hipoglucorraquia  MB (↓ ↓ ↓)  HSA
 TBC (↓)  Tumor
 Hipoglucemia  Mala perfusión intracraneal

9. Los valores disminuyen por
 Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHE
 Aumento de la utilización por células cerebrales
 Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCR

10. Valores de referencia de las proteínas en
LCR

11. MENINGES

12. • Son las estructuras que recubren el sistema
nervioso central, aíslan el SNC de su medio
vecino.
Estas se clasifican en dos:
• Paquimeninges(Meninges duras): Duramadre
• Leptomeninges (Meninges Blandas):
Aracnoides y piamadre.

14. • Esta es la mas superficial existen dos de esta:
• La craneal y la espinal
La duramadre craneal se divide según su superficie en:
• Superficie interna
• Superficie externa
• Y la superficie interna tiene varias prolongaciones que
separan diferentes porciones del encéfalo:
• Tentorio o tienda del cerebelo
• Falx cerebri o hoz del cerebro
• Falx cerebellum o hoz del cerebelo
• Diafragma de la Silla o Diafragma Selar
• Tienda del bulbo Olfatorio
• Cavum Trigeminal [De Meckel]

20. • Es la segunda capa de la meninges en esta se
encuentra el espacio leptomeningeo o espacio
subaracnoideo por donde circula el Liq.
Cefalorraquídeo.

22. • Es la membrana mas profunda esta se relaciona
íntimamente con el encéfalo y la medula espinal
pareciendo ser parte de ambas estructuras.

24. La meninges craneales reciben irrigacion de:
•A. Meningeas anteriores
•A. Meningeas Posteriores
•A. Menigeas Medias
Las meninges espinales de:
•A. Vertebrales
•A. intercostales posteriores
•A. lumbares y sacras Laterales.

27. La inervación de la duramadre Craneal se da a 3 niveles:
• F.Craneal Ant: Por filetes nerviosos etmoidales del N.
Nasociliar
• F.Craneal Med: de los tres ramos del N.trigemino,
principalmente por la rama meníngea recurrente [De
Arnold].
• F.Craneal Post: por ramos derivado del N. Vago y el N.
Hipogloso.
La aracnoides y la piamadre reciben inervación por los
plexos nerviosos que acompañan a los vasos.
La meninges espinales son inervadas por ramos meningeos
o ramos recurrentes.

28. EDEMA
CEREBRAL

29. Incremento del volumen encefálico debido al
mayor contenido de agua y de sodio.
*Merritt Neurología – Lewis P. Rowland – 10ma Ed

30. Incremento de líquido en el tejido cerebral de
magnitud suficiente para producir síntomas
clínicos
* Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña

31. Edema Cerebral
Pocos ó ningún signo Signos generalizados
de disfunción de disfunción
encefálica encefálica
Hipertensión
Intracraneal

32. SEGÚN SU PATOGENIA:
CLASIFICACIÓN

33. Tipos de Edema Cerebral:
Edema Vasogénico
Edema Citotóxico
Edema Hidrostático

34. Tipos de Edema Cerebral
Edema Vasogénico (+ común)
Complicación frecuente de:
 Trauma craneoencefálico
 Tumores
 Infecciones
 Inflamación

35. EDEMA VASOGENICO

36. Edema
Vasogénico
El aumento de la
permeabilidad de las
células endoteliales
de los capilares
cerebrales para las
macromoléculas.

37. Descripción
Edema Vasogénico

38. Edema Vasogénico

39. Edema Vasogénico
La acumulación del filtrado plasmático con abundante
contenido proteínico, en los espacios extracelulares
alteren y trastornen su propia función .

40. EDEMA CITOTÓXICO

41. Edema
Citotóxico
Tumefacción de los
elementos celulares
del encéfalo,
concentración de
LCR normal, TC no
revela realce y RM
resulta normal

42. Descripción
Edema Citotóxico

43. Edema Citotóxico

44. Principales cambios de la función cerebral
Que se producen con el edema:
Estupor
Coma
Alteraciones EEG
Asterixis

45. EDEMA INTERSTICIAL
Hidrocefálico de Fishman

46. EDEMA
INTERSTICIAL
El líquido
cerebroespinal
se infiltra hacia
los tejidos
periventriculares
Hidrocefalia
Obstructiva

47. Descripción

49. BARRERA
HEMATOENCEFALICA

50. BARRERA HEMATOENCEFALICA
1.ENDOTELIO CAPILAR
2.EL EPÉNDIMO ESPECIALIZADO DE LOS
ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES
Protegen el paso de los constituyentes del plasma
hacía el compartimento extracelular de cerebro.

51. ENDOTELIO CAPILAR.
Superficie principal de Intercambio Sangre –
Tejidos.
1. Ausencia de Fenestraciones
2. Presencia de uniones estrechas
3. Perfil bajo de las cavidades y vesículas del
plasmalema.
4. Alto perfil celular de mitocondrias
5. Revestimiento perivascular de los procesos
pediformes astrocíticos.

52. Las uniones estrechas intercelulares son
adhesiones pentalaminares que forman un
cinturon continuo de ¨Puntos de fusión¨ alrededor
de toda la circunferencia capilar.
Limitación obligatoria, basada en el tamaño
molecular, al movimiento de sustancias entre la
sangre y el cerebro.

53. Resistencia de los capilares.
El endotelio cerebral es impermeable a moléculas
grandes o polares.
Muy permeable a mayoría de sust. liposolubles .
Permeabilidad variable a los iones, sust no
ionizadas pequeñas y a la urea.

55. ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES.
Plexos coroideos.
Eminencia Media.
Lóbulo neural de la hipófisis.
Organum Vaculosum lamina terminalis
Órgano subfalciforme
Órgano subcomisural
Glándula pineal
Área postrema

57. GRACIAS!.. 
GRACIAS