1. Tiempos quirúrgicos u operatorios.
Exodoncia Clínica Quirúrgica.
Dr. Hugo Fernando Avalos Limón.

3. Extracción quirúrgica
Intervención mediante la cual se extrae un diente o parte de
él utilizando alguna o todas las fases que componen el acto
quirúrgico.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Extracción a colgajo.
Extracción abierta.
Extracción complicada.
Extracción transalveolar.
Extracción con alveolectomía.
Extracción con Odontosección.

4. Tiempos
Quirúrgicos
PREOPERATORIO
OPERATORIO
POSTOPERATORIO

5. Preoperatorio
El cirujano deberá evaluar previamente el estado de salud
general del paciente y las condiciones locales en las que
realizara la extracción y organizará el procedimiento para que
se desarrolle y concluya en las mejores condiciones.

6. Tiempo preoperatorio
1. Toma decisión de someter
al paciente a intervención
Quirúrgica.
2. Identificar necesidades:
 Fisiológicas
 Psicosociales
 Espirituales
 Problemas potenciales

7. Preoperatorio
1.-Historia clínica
2.-Exploración
clínica
3.-Estudio
radiológico
4.-Estudios
complementarios
5.-Preparación
psicológica
6.-Indicaciones
farmacológicas
8.-Asepsia
9.-Indicaciones
físicas
7.-Dieta

8. Historia Clínica.
Carta de Consentimiento Informado
.

9. Historia clínica
Se debe tener
constancia de este
acto en una historia
clínica, ya que este
tipo de cirugía
aunque parezca
simple, puede tener
implicaciones de
carácter médicolegal.
Deben aparecer:
- Antecedentes
patológicos
personales.
-Alergias y
enfermedades
sanguíneas ó
antecedentes de
hemorragia.
En la evolución se
debe reflejar la
fecha, si ocurrieron
accidentes, así
como los
medicamentos y
solución anestésica
que se utiliza.

10. Carta de Consentimiento Informado
Consentimiento informado:
Protege al paciente de procesos no deseados y al
personal de reclamaciones.
• Datos del paciente.
Naturaleza y motivo de la intervención
• Riesgos del proceso, complicaciones y anestesia.

11. Exploración clínica.
Extra oral
Intra oral

12. Estudio radiográfico.
Longitud
diente
Forma del
diente y de
las raices
Posición del
diente
Zonas
anatómicas
de
importancia
Fracturas
Hueso que
lo rodea,
cantidad y
calidad
Patologías
Panorámica
Oclusal
Periapical
TIPOS

13. Estudio radiográfico.

14. Estudios complementarios.
* Biometría hemática.
Sangre
* Química sanguínea.
* Glucosa en sangre.
* Tiempo de sangrado.
Histológicos
* Biopsias
* Citología exfoliativa

15. Indicaciones Farmacológicas.
• Tratamiento antimicrobiano previo.
• Deberá medicarse previamente al paciente para eliminar todo
rastro de infección o posible lesión.
• Es un medio de prevenir una bacteremia al grado de provocar
una endocarditis bacteriana.

16. Tratamiento antimicrobiano previo.
Derivado de la penicilina
Alérgico a la penicilina
• Amoxicilina: Tabs o caps,
500, 750 mgs y 875/125
mgs.
• Clindamicina:
- Caps 300 y 600 mgs.
Cada 8 a 12 hrs.
* Cada 8 a 12 hrs.
• Eritromicina
- Tabs 500 mg cada 8 hrs.

17. Dieta.
Descompensación
Ayuno prolongado
Mareos de estrés
Ingerir
alimentos
una hora
antes de la
extracción.
Hiperventilación

18. Instrucciones preoperatorias
Autorización
Información sobre la intervención
Medicación preoperatoria

19. Asepsia

20. Asepsia preoperatorios
Asepsia y antisepsia
Preparación previa del
material
Preparación del área de
trabajo y campo operatorio

21. Principio Básico de Cirugía Bucal
• Aplicación
adecuada
de
técnicas asépticas y usar
materiales e instrumental
estériles.

22. Asepsia
Ausencia
de
toda
clase
microorganismos patógenos y
materia séptica.
de
de

23. Antisepsia
Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos
destinados a impedir la colonización o destruir los
gérmenes patógenos, en especial por medio de
agentes químicos.

24. Tiempos Operatorios

25. Secuencia Quirúrgica
A. Revisar el funcionamiento de la unidad.
B. Las Rx se colocan en un sitio donde puedan consultarla
fácilmente.
C. Previa antisepsia donde estará el instrumental quirúrgico
estéril.

26. Secuencia Quirúrgica
D. Se aislara mango de la lámpara, sillón donde estará el
paciente con barreras de hoja estéril.

27. Secuencia Quirúrgica
* Sola hasta después de haber realizado la secuencia se podrá
llevar acabo la intervención de exodoncia.

28. Instrumental
INSTRUMENTAL
FUNCION
Equipo de bloqueo
ANALGESIA
SEPARADOR UNIVERSAL
RETRACCION Y PROTECCION D ELOS TEJIDOS
MANGO Y HOJA DE BISTURI
INCISION
LEGRA
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
PIEZA DE MANO Y FRESAS
OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION
ELEVADORES
AVULSION DENTAL
FORCEPS
AVULSION DENTAL
PINZAS MOSCO
TRATMIENTO DEL ALVEOLO DENTAL
REMANENTE
PINZAS PORTAGUJAS
RECONSTRUCCION TISULAR
PINZAS DE DISECCION
RECONSTRUCCION TISULAR|
TIJERAS
PLASTIAS DE TEJIDO Y RECONSTRUCCION
TISULAR

29. Tiempos operatorios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Asepsia.
Anestesia.
Incisión o Diéresis.
Despegamiento mucoso (aféresis).
Osteotomía u Ostectomía.
Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica
operatoria propiamente dicha (exceresis).
7. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
(toilette).
8. Sutura (síntesis o sinéresis).
9. Extracción de los puntos de sutura.

30. Tiempos operatorios
Asepsia
Anestesia
Diéresis
Hemostasia
Aféresis
Exéresis
Toilette
Síntesis

31. ASEPSIA OPERATORIA
PACIENTE
Yodo
Povidona yodada 7.5%
Clorhexidina
OPERADOR
LAVADO DE MANOS:
(Palmas, Dedos y
uñas, Antebrazo y
codo) Interdigital

32. Anestesia
La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa
"insensibilidad") es un acto médico controlado en el que
usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y
dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su
cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
• Materiales e instrumental:
Espejo dental, pinza curación, jeringa dental tipo carpule,
agujas, cartuchos de anestesia.

34. DIERESIS.
• Es el corte o incisión para
tener acceso a lo que
deseamos retirar.
Los cortes deben ser de
un solo trazo.
VISIBILIDAD
BASE
AMPLIA
SUFICIENTE
GROSOR.
BUEN
SOPORTE
OSEO.

35. Incisión
Los tipos de incisiones que se efectuarán condicionados por
las características anatómicas, y por las peculiaridades de
cada tipo de patología y su consiguiente vía de abordaje
adecuada.

36. Material.
Hoja de bisturí número
habitualmente se usa.
15
es
la
que
El número 12 que se adapta perfectamente para
seguir los cuellos dentarios en las incisiones que
discurren por el surco gingival.
El número 11 que es la más útil para incidir
abscesos.

37. Hemostasia
Agrupa todos los procedimientos técnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se
produce accidentalmente o durante el acto operatorio.
• Ejemplo:(ligaduras,
coagulación
térmica,
presión
mantenida).
• Instrumental: pinzas de mosquito o halsted, pinzas Kelly,
material hemostático.

38. Eléctrobisturi o lásser.

39. Aféresis
Despegamiento mucoperióstico o mucoso debe
ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando
los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis
tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.
• Instrumental:elevadores de periostio, legras, sindesmotomo.

40. • Se apoya contra el hueso y
levanta el periostio de su
inserción ósea con el fin
principal de levantar la encía
adherida.
• La facilidad del levantamiento
varia en cuestión a la zona.

41. • Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y
retirar. Normalmente hacemos también movimientos de
lateralidad muy cuidadosos.
• El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz.

42. Excéresis
• Extracción quirúrgica de una parte natural o ajena a un
organismo.
• Instrumental: elevadores, fórceps, gubias, cinceles, martillo,
fresas, fresones.

45. Osteotomía o ostectomía
• Cuando se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de
las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la
exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que
cubre el objeto de la intervención quirúrgica.

46. Osteotomía o ostectomía
• Así pues podemos realizar:
- Osteotomía: Corte o sección del hueso.
- Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.

47. Instrumento Rotatorio
• El empleo del material rotatorio es el que preferimos para
efectuar las osteotomías y ostectomías.
• La pieza de mano y la fresa redonda de carburo de tungsteno
del n° 8 son el instrumento ideal para efectuar este tipo de
gestos quirúrgicos.

48. Indicaciones
• Levantar adecuadamente el periostio.
• Debe realizarse en poco revoluciones.
• Se debe de estar irrigando con una jeringa con suero o agua
destilada.

49. Osteotomía o ostectomía

50. Instrumental
• Escoplo: golpes de martillo para sección ósea.
• Pinza gubia: eliminamos hueso mediante una acción de
corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal.
• Lima de hueso: se utiliza también para el recorte o
regularización final de un borde óseo.

51. TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA
(exceresis)
• Consiste en llevar a acabo la acción que el proceso
nosológico exija en este caso la extracción del organo
dentario, el método será el convencional o no.
- Cuña, palanca, luxación, prensión y tracción
- En algunos casos realizar Odontosección.

52. Instrumental:
• Elevadores o botadores
• Fórceps:

53. Toillete
• Instrumental: cureta para alvéolo, lima para hueso, jeringa
asepsia, jeringa hipodérmica, riñón, solución para irrigar.

54. Restauración, limpieza y tratamiento
de la zona operatoria
• Deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un
campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para
posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la
sutura.

55. Los gestos indispensables a efectuar
son:
•
Eliminar todos
patológicos.
los
restos
de
tejidos
•
Retirar los cuerpos extraños de la herida
quirúrgica .
•
Regularizar con las crestas rugosas y los
bordes óseos afilados.
•
•
Las zonas de hueso que han sido
traumatizadas por cualquier tipo de material
(botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse
a menos que su superficie se regularice y se
limpie correctamente, eliminando las
espículas y bordes óseos que puedan
lesionar la mucosa.
•
Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
•
Eliminar los fragmentos de tejidos blandos
cuya vascularización sea comprometida;
pueden recortarse con tijeras o bisturí.
•
En último lugar, debe irrigarse el campo
quirúrgico de forma muy abundante con
agua destilada o suero fisiológico estériles,
para arrastrar espículas de hueso y cuerpos
extraños cuya presencia interferiría la
cicatrización normal.

56. Instrumental:
•
•
•
•
Lima para hueso
Cureta
Jeringa hipodérmica
Gasa estéril

57. Síntesis
Reposición de los tejidos blandos que
están
separados
debido
a
un
traumatismo o una acción quirúrgica. Se
realiza como último paso de cualquier
técnica operatoria, incluso tras una
exodoncia convencional.
• Instrumental: portagujas de mayo,
sutura, tijeras de mayo, pinzas de
disección, pinzas de Adsson.

58. Pinzas de Mayo
Pinzas de Adson con dientes
Tijeras de Mayo
Pinzas de kelly

59. Síntesis
• Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel
hemostático y cicatricial evidente, y queda en un
segundo plano la valoración estética.

60. Instrumental
• Aguja para suturar.
• Pinza portaguja
• Pinzas de disección

61. Punto simple

62. Retirar puntos de sutura
• Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y
esto depende de muchos factores: grado de tensión,
localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede
establecerse una pauta común del plazo para quitar los
puntos.

63. Tiempos Postoperatorios

64. Cuidados postoperatorios
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
GENERALES DEL
PACIENTE:
Signos vitales,
observación del estado
general de salud.
INDICACIONES:
Termoterapia, dieta,
cuidados generales de la
herida.
PRESCRIPCION DE
FARMACOS: Elaboración
de receta.
*Antibiótico
*Antiinflamatorio
*Analgésico

65. Fármacos Postoperatorios
Clindamicina:
Caps 300 mgs y
600mgs.
Cada 8 y 12 hrs 7
dias
• Ketorolaco tab de
10 ó 30 mgs, oral ó
sublingual
• Cada 6 ó 12 hrs.
Amoxicilina: Tabs o
caps 500, 750 mg
Cada 8 a 12 hrs 7
dias.
Naproxeno: Tab
500mgs, Cada12hrs,
3 a 5 dias.
Loxoprofenno: Tab
60mg
*1 c/12 hrs, 3 a 5
dias.

66. Cuidados postoperatorios
No tomar aspirina en caso
de dolor, pues podría
provocar hemorragia.
En caso de que persista el
dolor tomar un analgésico
y un antiinflamatorio, y
un antibiótico para
profilaxis.

67. Purés
Licuados
Caldos
tibios
Cremas
Ingerir comidas blandas o liquidas

68. No comer alimentos irritantes y condimentados
No consumir grasas
Beber un gran volumen de agua y los zumos de
frutas

69. No utilizar popotes para succionar líquidos o
alimentos
• Puede desprender el coagulo
Mastique del lado contrario de la extracción

70. No comer ni beber cosas demasiado calientes, el calor
facilita la hemorragia
Reemplázalos por alimentos tibios a fríos y fáciles de
masticar

71. Irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede
facilitar el sangrado.

73. Higiene de
la cavidad
bucal
Apósito de
gasa
ASEPSIA
POSTOPERATORIOS
Revisión
del alvéolo

74. Bibliografía
1. Enfermería de quirófano. García García M. Amparo.
Hernández Hernández Verónica. Montero Arroyo Raúl.
Ranz González Raquel.
2. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hernández
Guillermina. Aguayo Rebecca.
3. Educación Quirúrgica. Archundia García Abel.
4. Tratado de Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda
5. Principios de Enfermería.
6. Cirugía Bucal. M. Donado Rodríguez.