Ponencia/mesa de Alicia Llorca Porcar en la VI Jornada de Cuidados de Enfermería del CHGUV que abordó las Dimensiones de los cuidados de enfermería en el ámbito del Departamento Valencia-Hospital. Más información en www.hospitalgeneral.es Fan Page en Facebook: https://www.facebook.com/pages/HOSPITAL-GENERAL-DE-VALENCIA/207176498280

1. El Embarazo No Controlado y el
Consumo de Tóxicos Durante la
Gestación son una Forma de
Maltrato Infantil
Presentado
por:
Alicia Llorca
Porcar.
Enfermera de
neonatos y
cuidados
intermedios.

2. INTRODUCCIÓN
En el servicio de Neonatos se observa un
incremento de niños/as atendidos como
consecuencia de Embarazos No
Controlados y Consumo de Tóxicos que
requieren cuidados sociosanitarios
especializados.
La Consellería de La Consellería
Bienestar social de Sanidad
Legislación nacional y autonómica que da
cobertura a la protección de la infancia en la CV
Establecen el papel del ámbito sanitario en la detección y
abordaje de situaciones de desprotección o maltrato infantil
Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesión o
función detecten una situación de riesgo o posible desamparo de un menor,
deben comunicarlo a la autoridad competente o a sus agentes mas
próximos, sin perjuicio de prestarle el auxilio inmediato que precise.

3. El Personal Sanitario
Tiene acceso, a través de la exploración, la anamnesis y la comunicación con
los padres y cuidadores, a una serie de señales e indicios físicos, emocionales
y conductuales en los menores y en sus cuidadores, que le pueden hacer
sospechar de la existencia de situaciones de desprotección o posibles malos
tratos.
Se ha de valorar a partir de la Hoja de
Notificación para la atención Sociosanitaria
Infantil y Protección de Menores
Facilita la actuación coordinada entre los
distintos profesionales que atienden (ámbito
sanitario o social) a los menores y sus
familias.
Se utilizara para solicitar intervenciones
dirigidas a prevenir o abordar las situaciones
de riesgo psicosocial, desprotección o
maltrato.
La bibliografía indica que tras valorar su aplicación se
hallan numerosas deficiencias.

4. Estudio piloto mayo 2009
De los 133 niños/as niños atendidos en el momento del nacimiento en el
CHGUV:
4 procedentes de ENOCO (3 ingresaron 16 días)
3 hijos de mujeres CTG (2 ingresaron 12 días y padecieron en algún grado el SA)
4 fueron remitidos a la Trabajadora Social
En 2 de ellos el pediatra cumplimentó la Hoja de Notificación por consumo de
tóxicos y mal control del embarazo simultáneamente.
Teniendo en cuenta que en las notificaciones recibidas en la DGSP:
La falta de control médico durante el embarazo (menos de 5 visitas): 23
El abuso de drogas y el alcohol por parte de los padres fueron: 38
El síndrome de abstinencia en el niño: 6
Nos hace pensar:
o bien que estas situaciones han sufrido un incremento muy notable
o que la observación-notificación-derivación no se está realizando
correctamente

5. Consumo de drogas durante el PG
Es un problema grave tanto para la madre como
para el RN
La madre:
Episodios de abstinencia
Malnutrición
Deficiente asistencia prenatal
Interrecurrencia de EI
Grave estrés psicosocial
Toxicidad por sobredosis.
El feto y el RN:
Crecimiento intrauterino retardado
Exposición crónica o intermitente a la sustancia tóxica
Parto pretérmino
BPEG
SA agudo tras el parto
Efectos a largo plazo en el crecimiento y el desarrollo neurológico.

6. La barrera placentaria puede ser
.
atravesada por innumerables sustancias

7. Definición de conceptos
El embarazo no controlado
En el conjunto del seguimiento y control se realizan menos de 5
visitas médicas y de preparación al parto.
Acudir a la primera cita después de la 20ª semana de gestación
supone un riesgo al no detectar y/o tratar ciertas conductas y
enfermedades propias o previas del embarazo (ETS, enfermedades
congénitas o adquiridas, problemas metabólicos, adicciones, etc.)
Maltrato prenatal
Aquellas circunstancias de vida de la madre, siempre que exista
voluntariedad o negligencia, que influyen negativa y
patológicamente en el embarazo/parto y repercuten tanto en el feto
como en el niño.

8. HIPÓTESIS DE TRABAJO
No controlar el embarazo y consumir sustancias
tóxicas durante la gestación supone una situación
de riesgo objetivo sobre la salud del feto y del
niño/a que difícilmente puede justificarse desde una
perspectiva basada únicamente en la libertad de la
embarazada.
OBJETIVO GENERAL
Conocer la incidencia/prevalencia de estos niños/as
atendidos en momento del nacimiento el CHGUV.

9. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Observar la morbilidad que desarrollan estos niños/as.
Averiguar el tipo de drogas consumidas durante el PG.
Conocer el motivo por el que no controlaron adecuadamente el
embarazo.
Saber los recursos socio-sanitarios que han precisado en el
momento del nacimiento (hospitalización, separación de la familia de origen,
etc.).
Indagar sobre el perfil, y la zona de procedencia de las madres.
Cumplimentar la Hoja de Notificación para la Atención Sociosanitaria
Infantil y la Protección de Menores en todos los casos observados.
Según resultados:
Ofrecer consejos de salud y cuidados en el área de acción del CHGUV.
Realizar campañas preventivas a través de material audiovisual y guías
informativas en la comunidad (centros sanitarios, educativos, CP, etc.)

10. MATERIAL Y METODOS
• Estudio observacional transversal prospectivo
basado en la recolección de datos cualitativos y
cuantitativos de las historias y libros de registros
hospitalarios de neonatos y sus madres atendidos en
el momento del nacimiento en el Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia entre Octubre del
año 2009 y septiembre del año 2010, ambos
incluidos.
• Todas las variables están en el mismo nivel y
tienen un papel descriptor
• Se diseña una planilla de recolección de datos
y un consentimiento informado.

11. . ANALISIS ESTADISTICO
Los datos han sido introducidos en la
base e datos el programa SPSS 9.0 y se
ha realizado un análisis descriptivo.
LIMITACIONES
-El escaso reconocimiento del consumo
de drogas.
-La prueba que se utiliza para detectar el
consumo de drogas (falsos negativos)
-La información recogida en las historias
clínicas.

12. RESULTADOS
Se observaron 54 casos
Gráfico 1: Servicios donde fue atendida la población estudiada
Frecuencia
35
30 32
25
20 22 Frecuencia
15
10
5
0
Neonatos Maternidad

13. 40
35
30
Neonatos
25
20
15
10
5
0
Embarazo Embarazo Consumo
no no de tóxicos
controlado controlado en
+ Consumo embarazo
de tóxicos controlado

14. Gráfico 2:2: dias de ingreso población estudiada
Gráfico dias de ingreso y y población estudiada
45%
45%
40%
40%
35% total
total
35%
30%
30%
25%
25% embarazo nono controlado consumo dede
embarazo controlado + + consumo
20% drogas
drogas
20%
15% embarazo nono controlado
15%
10% embarazo controlado
10%
5%5%
embarazo controlado + consumo dede
embarazo controlado + consumo
0%0%
drogas
drogas
24h dede dede a1 6a días dede 14 2929 dede 30 5757 dede a7 1313 nono ingresa
24h 1 6 días 14 a a 30 a a 7 a ingresa
observación
observación días
días días
días días días

15. Gráfico 4: Sustancias Consunidas
Alcohol
7,1%
Metadona
28,6%
21,5%
Metadona +
bezodiacepinas
Asociación de varias
drogas
7,1% 7,1%
Benzodiacepinas
28,6% Cannabis

16. Gráfico 5: Patrón de consumo
21%
Esporádico
Frecuente
14% Dependencia
65%

17. Gráfico 6: desarrollo del síndrome de abstinencia
:
8
6
4
2
1
0
Si
NO
EL 62% en la primeras 48h de vida, el 35,7% al segundo día

18. Características socioculturales y
médicas maternas
• El 94% es mayor de edad. Y el 59,2% tiene una
edad igual o superior a 25 años.
• Se han detectado 5 casos con domicilio materno
en el Centro Penitenciario de Picasent (todo
embarazos no controlado y tres además con
consumo de drogas)
• El 46% son españolas (el 25,76% no controló el
embarazo; el 16,56 no lo controló y consumió
drogas y los dos únicos casos de control
gestacional y consumo de tóxicos son
españolas.

19. Ar
0%
10%
20%
30%
40%
A r g e l ia 50%
ge
n ti
Bo na
l iv
i
Br a
as
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pa
G u ña
M a in e
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Ni o s
ge
P a ri a
k is
P o tá n
l
R u onia
Gráfico :nº9: País de procedencia de la madre
ma
n ia
V e T íb
n e et
zu
ela
Casos

20. Gráfico: Número de Gestaciones
35%
30%
25%
20%
15% Gestaciones
10%
5%
0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

21. • Con respecto al número de 30
abortos encontramos que un 25
48,1ha tenido abortos /el 22,2%
dos y el 5,6% tres). 20
• El 18,5% pertenece a madres
consumidoras de tóxicos. 15
• No se sabe si son espontáneos
10
o no.
• Con respecto a la patología 5
previa al embarazo y a las
causa por la que no se controló 0
0 1 2 3
falta información en un
porcentaje superior al 75%.

22. CONCLUSIONES
Se ha observado un elevado número de embarazos
no controlados (>riesgo para la salud de madre hijo y >
uso de recursos sociosanitarios)
El consumo de drogas durante la gestación se
asocia con la falta de control gestacional.
Elevado número de embarazo no controlados y
existencia de patologías neonatales evitables con
adecuado control gestacional.
Las conductas de riesgo observadas no son
atribuibles como tendencia a adolescentes,
inmigrantes y primíparas.
Alto índice de abortos en esta población que merece
tanto un estudio detallado como una intervención
preventiva.

23. Los casos procedentes de Centros Penitenciarios
requieren especial atención por parte de los
profesionales que atienden a estas madres
institucionalizadas al estar el niño/a más expuesto al
daño real sobre su salud.
Las barreras culturales deben ser abordadas desde
una perspectiva social, educativa y sanitaria.
Registrar adecuadamente en las historias Clínicas
es fundamental para una adecuada intervención
socio-sanitaria.
La cumplimentación de la Hoja de notificación es
imprescindible para detectar situaciones de riesgo y
es un aspecto a mejorar.

24. Necesidad de una línea de intervención dirigida a:
Formación especializada de los profesionales
que atienden esta población.
Campañas preventivas e informativas.
Dar a conocer lo que supone para un recién
nacido un ingreso en una unidad neonatal, las
consecuencias de no controla el embarazo, las
secuelas de la ingesta de drogas….
Ofrecer consejos de salud y cuidados en el
área materno infantil del CHGUV.
Elaboración de un Plan de Cuidados
Específico, cumplimentación del KARE materno
y neonatal e informe de continuidad al Centro de
Salud para un correcto seguimiento de los
casos.

25. Intervención de enfermería
• Planificación familiar
• Captación precoz del embarazo y preparación maternal
• Atención en periodo de hospitalización y nacimiento.
• Seguimiento al alta hospitalaria
El objetivo sería prevenir el embarazo no controlado, consumo
de tóxicos y otras conductas de riesgo durante la gestación y
evitar o minimizar las patologías asociadas a ellas
Plan de Cuidados
Aplicación del plan de atención de enfermería en el periodo
prenatal y postnatal tanto de la madre como del niño
Teniendo en cuenta los patrones de M. Gordon.

26. MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÓN