O documento discute vários tipos de hematúria, incluindo suas definições, causas e características. A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é uma das causas mais comuns em crianças e geralmente apresenta um bom prognóstico. A síndrome urêmica hemolytic é uma condição grave causada por bactérias E. coli que pode levar à insuficiência renal.

1. Ac. Henrique Mascioli Fiorillo
Faculdade de Medicina de Catanduva - FAMECA

2.  Definição: eliminação de um número anormal de
hemácias na urina.
 Em escolares sadios:
4 – 6% no primeiro exame de urina
0,5 – 1% em segunda avaliação
 Não há diferença quanto ao gênero.
 O mecanismo intrínseco das hematúrias permanece
ainda obscuro.

3.  Macroscópica (coloração da urina sugere a
presença de sangue). Desde o marrom escuro
(cor de coca cola ou de chá mate) até o
vermelho (água de carne). >5.000 hem/ml
 Microscópica (hemácias são detectadas
somente pela sedimentoscopia urinária).

4.  Permanente (presença constante de hemácias
no sedimento urinário).
 Recorrente (quando há períodos de remissão
da hematúria, com intervalos variáveis de
meses até anos).
 Isolada (episódio único de hematúria).

5.  Hematúria assintomática (apresentação clínica
mais frequente).
 Hematúria sintomática.

6.  Hematúria Glomerular: hemácia dismórfica,
apresenta múltiplas variações na forma, dimensão
e superfície, podendo mostrar microesporas,
equinocitose e acantose, associada a uma forma
bicôncava ou esférica (dismorfismo eritrocitário). A
hipocromia pode ser acentuada.

9.  Hematúria não glomerular: hemácias
apresentam morfologia uniforme, ou seja, são
isomórficas.

10.  Cilindros hemáticos: estruturas formadas no
interior dos túbulos renais pelo aprisionamento
de hemácias pela mucoproteína de Tamm-
Horsfall em precipitação. Sua presença é
altamente sugestiva de hematúria glomerular,
muito embora a sua ausência não exclua o
diagnóstico de glomerulonefrite.

11.  Proteinúria: a presença de proteinúria inferior a
0,5g/24h sugere sangramento não-glomerular, e
em quantidade superior a 0,5-1g/24h, lesão
glomerular.
 Microalbuminúria: microalbuminúria de
20µg/minuto ou de > 30mg/24 horas seriam
marcadores de lesão glomerular

12.  Glomerulopatias primárias ou secundárias
 Causas mais frequentes de hematúria
glomerular,em ordem decrescente:
glomerulonefrite difusa aguda pós-
estreptocócica, a nefropatia por IgA, outras
glomerulopatias e a síndrome de Alport.

13.  Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica
(GNDAPE):
 uma das causas mais frequentes de hematúria na infância,
 principalmente em escolares,
 pico de incidência aos oito anos de idade (5 – 12 anos).
 hematúria microscópica o modo mais comum de
apresentação oligossintomática.

14.  Após episódio de piodermite (20 – 30 dias) ou de
estreptococcia de vias aéreas (7 – 15 dias).
 Características clássicas: hematúria, hipertensão
e edema.
 Diminuição dos níveis do complemento sérico C3,
que se normalizam após seis a oito semanas.

15.  Marcadores sorológicos de infecção:
 Piodermite = anti-DNAse B
 Faringite = ASLO

16.  Algoritmo de Diagnóstico
 Houve faringite/piodermite?
 Período de incubação é compatível?
 Infecção foi estreptocócica?
 Houve queda transitória do complemento?

17.  Prognóstico: excelente.
 Oligúria até 1 semana
 Hipocomplementenemia até 8 semanas
 Hematúria microscópica até 24 meses
 Proteinúria leve até 5 anos
 *Biopsiar se não seguir o curso normal da doença

18.  Tratamento: medidas de suporte!
 Repouso relativo
 Restrição hidrossalina
 Diuréticos
 Vasodilatadores
 Diálise

19.  Nefropatia por IgA
 Depósito mesangial de Iga
 15 – 40 anos
 Hematúria Macroscópica Intermitente
 Hematúria Microscópica Persistente
 Síndrome nefrítica

20.  Não tem tempo de incubação
 Complemento sérico normal!
 Não biopsiar!
 Boa evolução (5% cura, 5% IR, 90% não sabe –
acompanhar)

21.  Tratamento: maioria dos casos = nada
 Casos graves = corticóide + imunossupressor

22.  Lesão renal (=Berger) + exantema purpúrico
predominante nas nádegas e nos membros
inferiores + artrite.
 25% dos casos: dor abdominal e sangramento
intestinal.
 Comprometimento renal é usualmente leve e
transitório, raros pacientes evoluem com
insuficiência renal aguda.

23.  Se manifesta durante IVAS, acomete mais os
meninos, o complemento sérico é normal e os
achados histopatológicos mostram
imunodepósitos mesangiais dominantes de
IgA.
 Tratamento: igual a Berger.

24.  Definição: anemia hemolítica microangiopática,
tombocitopenia e insuficiência renal aguda.
 90% dos casos na infância são causados por
lesões endoteliais produzidas pela verotoxina
da Escherichia coli, usualmente do sorotipo
O157:H7.

25.  Menores de três anos previamente sadias
 Episódio de gastroenterite sanguinolenta
 Após alguns dias, apresentam subitamente
oligoanúria, palidez, petéquias e icterícia.
 Hipertensão arterial pode estar presente

26.  Exames laboratoriais:
 Anemia hemolítica com fragmentação das
hemácias (esquizócitos),
 Trombocitopenia,
 Hiperbilirrubinemia indireta,
 Aumentos da uréia e creatinina séricos
 Hematúria.

27.  Doenças nefrourológicas
 Principais:
 Infecções urinárias,
 Anomalias do trato urinário,
 Alterações metabólicas idiopáticas (especialmente a
hipercalciúria e a hiperuricosúria),
 Litíase urinária,
 Tumores e as doenças císticas

29.  Prognóstico e Tratamento: individualizado para
cada doença.