Este documento trata sobre las opciones de tratamiento para la estenosis ileal y la colitis ulcerosa. Respecto a la estenosis ileal, no siempre es necesaria la cirugía, pudiendo tratarse mediante dilatación con balón o medidas médicas dependiendo de la gravedad de la obstrucción. En cuanto a la colitis ulcerosa, se puede conservar el recto realizando una anastomosis ileorrectal en pacientes seleccionados, aunque existen riesgos como la displasia o resultados funcionales inciertos.

1. REUNIÓN ENFERMEDAD
INFLAMATORIA CRÓNICA
INTESTINAL
7/11/15

2. ¿SIEMPRE DEBE
OPERARSE UN PACIENTE
CON ESTENOSIS ILEAL?
NO
ESTENOSIS=
ESTRECHEZ EN
EL INTESTINO

3. Medidas generales
1. OBSTRUCCION COMPLETA
- Ingreso hospitalario
- Ayuno
- Sonda nasogástrica para descompresión
- Fluidos y Nutrición parenteral
- Corticoides
2. OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA
-Posible ingreso hospitalario
-Dieta líquida y nutrición enteral
-Tratamiento inflamación

4. Dilatación con balón neumático
Estenosis sintomáticas a pesar de tratamiento médico
Accesible endoscópicamente
Longitud estenosis menor 10 cm
No asociar abscesos, fístulas ni malignidad
Estenosis secundarias a recurrencias en anastomosis tras cirugía
de resección
Estenosis con signos fibrosis mejor que con inflamación activa
50% sin
síntomas
tras 1-2
años

5. ¿EN QUÉ CASOS NO ES
RECOMENDABLE REALIZAR UN
RESERVORIO ILEOANAL?
La Proctocolectomía
restauradora con
reservorio Ileoanal es el
tratamiento de elección
para la mayoría de los
pacientes con CU

6. 1. Función esfínter anal deficiente:
- Incontinencia anal
- Lesión esfínter anal
2. Enfermedad perianal
3. Enfermedad de Crohn
4. Neoplasia recto distal con afectación de la muscultura
esfinteriana

7. 5. Deseos fertilidad no cumplidos*
6. Obesos*
7. Discapacidad física
8. Edad*
9. Rechazo por el paciente

8. CUANDO SE INTEVIENE
DE COLITIS ULCEROSA
¿ES POSIBLE
CONSERVAR EL RECTO?
SI

9. ANASTOMOSIS ILEORRECTAL

10. Indicaciones restringidas y
específicas para un grupo
seleccionado de pacientes
1. Pacientes jóvenes en edad fértil
2. Diagnóstico incierto de CU
3. Pacientes reticentes a aceptar una ileostomía
transitoria, o tres intervenciones….
4. Pacientes mayores de 60 años ¿?

11. ANASTOMOSIS ILEORRECTAL
SELECCIÓN DE PACIENTES
Recto libre de afectación
Buena distensibildad rectal
Tono esfinteriano anal normal
No displasia ni cáncer
Aceptar seguimiento
EVALUACION POR EQUIPO MULTIDISCIPLINAR:
GASTROENTEROLOGO Y CIRUJANO COLORRECTAL

12. •Baja mortalidad y morbilidad
•Técnicamente sencilla
•Puede realizarse en un tiempo
CIRUGIA SEGURA
¿Es seguro realizarla?

13. Anastomosis ileorrectal
¿Qué hace que la cuestionemos?
Riesgo de displasia/cáncer
Posibilidad de proctitis persistente
Síntomas asociados a recto rígido
y poco distensible Resultados
funcionales inciertos

14. Cuantos viajes al baño
es normal que haga
después de
operarme???
No son tan distintos!!!!!
Resultados funcionales
Ileorrectal vs Reservorio

15. GRACIAS