1. b
Capítulo 7
Inmunoterapia pasiva
7.1. Antitoxinas y anticuerpos monoclonales
ENRIQUE BERNAOLA ITURBE
Puntos clave
Las antitoxinas son soluciones de anticuerpos
obtenidos de suero de animales inmunizados
con un antígeno específico (por ejemplo la
toxina botulinica o diftérica).
Las antitoxinas tienen un potencial riesgo para los
receptores humanos, y por lo tanto deben ser
usados solo en las indicaciones precisas y cuando
no sea posible hacer uso de inmunoglobulinas.
Antes de administrar antitoxinas es necesario
hacer un test de tolerancia por un prick y
2. administrarlas en el medio hospitalario para
disponer de los medios necesarios para tratar
una posible anafilaxia.
Los anticuerpos monoclonales son anticuerpos
de gran especificidad que se fabrican de forma
ilimitada en el laboratorio de inmunología y que
son el resultante de la fusión de un linfocito B
con células tumorales de estirpe R.
Los anticuerpos monoclonales frente al virus
respiratorio sincitiol (VRS) están indicados en
grandes prematuros con patología respiratoria
grave, y niños afectos de cardiopatías
congénitas complejas para evitar la infección
grave en la estación propia de la infección VRS
(noviembre-marzo).
Otras posibles indicaciones de los anticuerpos
monoclonales frente al VRS son la utilización en
epidemias nosocomiales (en 11Cls Pediótricos o en
Neonatología) o en enfermos de fibrosis quística
menores de 2 años.
3. Con el término inmunoterapia se entiende la acción de
vacunar, pero habitualmente es usado para referirse al uso
de componentes inmunes como las inmunoglobulinas (Ig)
(inmunización pasiva), antitoxinas, anticuerpos
monoclonales e inmunomoduladores, con fines tera-
péuticos o profilácticos. El tema de las inmunoglobulinas se
desarrollará en el capítulo 7.2.
7.1.1. Antitoxinas
Las antitoxinas son soluciones de anticuerpos
obtenidos de suero de animales inmunizados con un
antígeno específico, como por ejemplo la toxina
botulinica, la toxina diftérica, o la toxina tetánica. Las
respectivas antitoxinas son usadas en el tratamiento del
botulismo, y la difteria respiratoria, porque la antitoxina
tetánica solo es usada si no se dispone de
inmunoglobulina tetánica, y así como la antitoxina de la
rabia ha sido sustituida por la inmunoglobulina antirábica.
Los preparados existentes (tabla I) derivan del suero
de caballos. Las globulinas séricas obtenidas son
fraccionadas y concentradas usando sulfato de amonio, y
4. sometidos a un proceso de digestión enzimática con el fin
de disminuir su potencial reactogenicidad frente a
proteínas extrañas.
Tabla I. Tipos de antitoxinas-antisueros. Usos
terapéuticos
315
5. Antitoxina/antisuero Nombre Uso terapéutico
Antitoxina tétanos
(equina)
TAT
Prevención/tratami
ento
tétanos cuando no
existe
disponible
lgTétanos
Antitoxina diftérica
(equina)
DAT Tratamiento difteria
Antitoxina botulinica
(equina)
Tratamiento
botulismo
Latrodec
tuCrotali
daepolC
rotalida
s m. antiveneno
(equino)
ivalenteantivenen
o (equino)
polivalente IG
(equina)
Tratamiento de lo
picadura de
araña (viuda
negra)
Tratamiento de la
mordedura de
diversas
serpientes
Digoxina inmune Fab
(ovina)
DigibindDigi
Fab
Intoxicación digital
LinfocitoLinfocit)tnimocito
/timocito1g
(equino)
Ig (conejo)
Equine-
ATGAtgam
Rabit-ATG
Thymoglobul
ine
Inmunosupresión
ModificadodeStiehmRet alenPossiveImmunizationen
PediatriclnfectiousDiseosesfifthedition2004.
Estos productos derivados de animales tienen un
potencial riesgo para los receptores humanos, y por lo
tanto deben ser usados solo en las indicaciones precisas
y cuando no sea posible hacer uso de Ig humanas. En
principio se reservan para el botulismo y la difteria.
6. Las reacciones adversas que se producen pueden
ser muy severas y es posible que el receptor pueda tener
una reacción de anafilaxia. Por este motivo hay que tener
mucha pre-
caución en la administración de estos preparados y en
especial en los pacientes con historia de asma y rinitis
alérgica.
Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser de
4 tipos:
1. Anafilaxia.
2. Fiebre moderada de inicio brusco y precoz.
3. Urticaria, artritis, adenopatías y fiebre, más
tardías (horas o días).
4. Reacciones tardías de presentación variada
(neuritis periférica, nefritis, Síndrome de Guillain
Barré y miocarditis).
En todos los pacientes hay que hacer un test de
tolerancia previo por un prick que debe ser hecho con
precauciones en el medio hospitalario y disponiendo de
adrenalina para atajar la posible reacción anafiláctica.
Si el test demuestra sensibilización a la proteína animal
7. se puede hacer una desensibilización antes de evaluar
la administración del preparado. Un test negativo no es
garantía de ausencia de reactogenicidad al utilizar
estos preparados.
Su administración habitualmente por vía
intramuscular y es necesario que el niño permanezca
en observación, al menos una hora por si se produce
una reacción grave. En ocasiones en las que se
requiere una elevada concentración de anticuerpos en
sangre se puede administrar por vía intravenosa. Esto
puede ser necesario en caso de un tétanos o una dif-
teria grave. Se puede iniciar la administración de 0.5 ml
de suero diluido en 10 ml de suero salino e infundirlo en
vena con una duración de 5 minutos. Si en los
siguientes 30 minutos no se produce ninguna reacción
se hace una dilución 1:20 y se administra a una
velocidad no superior a 1mIJminuto.
Si el prick es positivo o existe una sensibilización
al animal de donde proviene el suero, y no hay otra
alternativa que administrar el suero, es necesario que
con adrenalina «cargada», se proceda a la
desensibilización del niño. Se debe hacer en un lugar
8. cercano a una unidad de Cuidados Intensivos
pediátricos y consiste a intervalos de 15 minutos
administrar dosis progresivas del suero hasta
comprobar la tolerancia.
7.1.2. Anticuerpos monoclonales
Son anticuerpos con una gran especificidad que se
fabrican de forma ilimitada en el laboratorio de
inmunología y que son el resultante de la fusión de un
linfocito B con células tumorales de estirpe FI, dando
lugar a unas células tumorales llamadas hibridoma. Por
lo general se trata de células B del bazo de ratón
estimulado con el antígeno para el que se necesitan
anticuerpos monoclonales, y fusionándolo con células
tumorales murinas.
Se seleccionan de todos estos hibridomas los que
no tengan nada más que un clon, estudiando los que
tengan por afinidad y especificidad, mayor capacidad
de producir los anticuerpos deseados. De este
hibridoma se producen en el laboratorio los anticuerpos
monoclonales deseados en las cantidades necesarias
9. que tendrán la misma especificidad, y el mismo isotipo,
alotipo e idiotipo. Solo será posible que reconozca un
solo antígeno.
Ventajas
Una vez conseguido se puede fabricar de forma
indefinida y siempre con las mismas características y
afinidades por el antígeno, su especificidad para un
solo epítopo permite estandarizar métodos de
tratamiento.
Inconvenientes
Se trata de hibridomas de ratón ya que no se
consiguen de células humanas que sean
adecuados y duraderos.
En los que se usan con fines terapéuticos se
deben usar dos hibridomas por fenómenos de
modulación antigénica.
En algunas ocasiones tienen reacción cruzada
con epítopos de moléculas que no tiene relación
con el antígeno seleccionado.
10. En definitiva son mayores las ventajas que los
inconvenientes por lo que estos anticuerpos
monoclonales son un avance importante para el
tratamiento y el diagnóstico de diferentes
enfermedades.
Anticuerpo monoclonal frente al VR5
Dentro del capítulo de la prevención de
enfermedades infecciosas existe un anticuerpo
monoclonal que ha supuesto un avance importante
para la prevención de la infección por el virus
Respiratorio Sincitial en especial en niños de riesgo
para esta patología.
Palivizumab (Synagis) se trata de un anticuerpo
monoclonal humanizado frente al VRS que se ha
demostrado eficaz en controlar la morbilidad de la
infección por VHS en niños grandes prematuros con
patología respiratoria grave, y niños afectos de
cardiopatías congénitas complejas que en la estación
propia de la infección VRS (noviembre-marzo) en
nuestra latitud, consiguen evitar la infección grave.
31 7
11. Indicaciones
Las indicaciones de la Sociedad Española de
Neonatología son:
- Niños menores de 2 años con displasia
broncopulmonar que hayan necesitado tra-
tamiento en los 6 meses anteriores a la estación
VRS.
Niños prematuros de 28 semanas de gestación o
menos sin enfermedad pulmonar que tengan 12
meses o menos al inicio de la estación VRS.
Niños nacidos entre las 28 y las 32 semanas de
gestación sin enfermedad pulmonar crónica y que
tengan menos de 6 meses al inicio de la estación
VRS.
Niños valorados individualmente nacidos entre las
32 y 35 semanas de gestación y que en el
momento del inicio de la estación VRS tengan
menos de 6 meses.
Niños menores de 2 años afectos de cardiopatía
congénita grave hayan sido o no intervenidos
siempre que no se le haya practicado una
corrección completa. Otras posibles indicaciones:
12. En epidemias nosocomiales en unidades de
Cuidados intensivos Pediátricos o unidades de
Neonatologia.
Enfermos de Fibrosis Quística menores de 2
años.
Dosis
15 mg/kg/dosis administrada mensualmente por vía
intramuscular y durante la temporada VRS.
Palivizumab debe ser conservado en frigorífico entre
2°-8e C en su envase original. El vial de 100 miligramos
debe ser reconstituido con 1 ml de agua estéril para
inyección. Debe estar la solución a temperatura
ambiente durante 20 minutos, debiéndose administrar
dentro de las seis horas tras su reconstitución.
Palivizumab está contraindicado en niños con
antecedentes de reacción alérgica grave a los
componentes de este producto. No se han descrito
interacciones con ninguna medicación. En principio no
se
13. debe administrar a la mujer embarazada, aunque
no se ha demostrado daño para la madre o para el
feto.
Otros anticuerpos monoclonales usados para
enfermedades no infecciosas se pueden ver en la tabla
II.
Tabla II. Otros anticuerpos monoclonales y sus
indicaciones
1
IFTIMI
~n
Muromonab (antiCD3)
Doclizamab (Anti 11-2Ry)
Basilimab (anti-II-211u)
Infiliximab (AntiTNF-c&)
Abeisimab (antiGPIllb/111a) Palivizumab (anti VRS-F)
Otros
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16. Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Inmunoterapia
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7.2. Inmunoglobulinas polivalentes
y específicas
17. ENRIQUE BERNAOLA ITURBE
Puntos clave
3 1 9
Las ly estándar o polivalentes se obtienen de plasma
humano. Los anticuerpos específicos representativos
de la población provienen del plasma, que pueden
variar según las vacunaciones y las infecciones que
haya sufrido el donante
Las iy específicas o hiperinmunes contienen títulos
altos de anticuerpos y se preparan con multitud de
sueros de donantes identificados por screening o
tras ser inmunizados.
No es posible que se transmitan infecciones por la
administración de estos preparados debido a los
controles que se usan en su fabricación.
En las 1g intravenosas, las reacciones adversas se
pueden minimizar disminuyendo la velocidad de
infusión, o el volumen total.
18. Se deben mantener los Intervalos de tiempo
necesarios (según dosis administrada] entre la
administración de 1g o productos que las contengan
y vacunas con virus vivos.
Las lg polivalentes intramusculares se usan para la
prevención de algunas enfermedades infecciosas
(hepatitis A, sarampión, rubéola).
Las lg intravenosas se usan para el tratamiento de
inmunodeficiencias primarias y secundarias, profilaxis
y tratamiento de infecciones neonatales y para el
tratamiento de ciertas enfermedades como
inmunomodulador.
Las lgespecificas se usan para la prevención de
algunas enfermedades infecciosas (hepatitis 8,
rabia, tétanos, botulismo, encefalitis
centroeuropea, varicela, citomegalovirus).
INMUNOTERAPIA PASIVA
19. 7.2.1. Definición y clasificación de
inmunoglobulinas
a) Definición
Con el nombre de inmunoglobulinas
(Ig)se denomina al conjunto de
glucoproteinas del suero elaboradas por las
células plasmáticas, en respuesta a una
estimulación antigénica. Todas tienen una
estructura básica similar, cuatro cadenas
polipeptídicas, dos grandes y dos pequeñas,
unidas entre si por puentes disulfuro
adoptando la forma de Y (figural). Las
cadenas grandes H son las cadenas
pesadas, y las cadenas pequeñas se
denominan L cadenas ligeras.
Las Ig humanas son cinco diferenciadas
en la distinta estructura de sus cadenas
(IgG, IgA, IgNA, IgD, lqE}. Las diferentes
secuencias de aminoácidos de una misma
20. cadena pesada condicionan los distintos
subtipos IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgG5 e IgA1
IgA2.
NH21,
111,
Bis
agr
a
VH
NO2
NH2
Fa
[ b
C
H1
C001-1
S
22. Las Ig derivadas de sueros humanos y
los antisueros derivados de animales, han
estado disponibles durante muchos años
para la prevención y el tratamiento de
infecciones.
b) Clasificación de las inmunoglobulinas
Existen dos tipos de inmunoglobulinas
(tabla I): Las llamadas Ig estándar o
polivalentes obtenidas de sueros de
personas sanas y que contienen todo tipo de
anticuerpos útiles para la prevención de
infecciones y para el tratamiento de
enfermedades autoinmunes, y las Ig
especificas o hiperinmunes que contiene
titulas altos de anticuerpos y se preparan
con multitud de sueros de donantes
identificados por screening o tras ser
inmunizados.
Las Ig estándar o polivalentes a
disposición de las farmacias hospitalarias,
llamadas gamma-globulinas por su mayor y
23. casi exclusivo contenido en globulina
gamma, se han usado como tratamiento
sustitutivo en pacientes con déficits
inmunitarios congénitos. Su administración
tradicionalmente fue intramuscular (IgIM) con
la limitación de la cantidad de producto que
se puede inyectar (no más de 25 ml y sólo 5
ml en cada punto de inyección). Desde los
años 1980 se fue disponiendo de preparados
de Ig intravenosas (IgIV) con los que se
consigue la infusión de grandes cantidades
de Ig con un mínimo de efectos adversos.
Tabla I. Clasificación de las Inmunoglobulinas (Ig)
Vía de
administración
Modo de
obtención
- Uso intramuscular (IgIM) Uso
intravenoso (lglV)
- Igestandar o polivalente: se obtiene de
un pool de donantes sanos
- Ighiperinmune o específica: se obtiene
de individuos previamente
estimulados antigénicamente
para generar una respuesta a
una enfermedad concreta
Las Ig estándar o polivalentes son obtenidas de
plasma humano. Los anticuerpos específicos
representativos de la población provienen del
24. plasma, que pueden variar según las vacunaciones y
las infecciones que haya sufrido el donante.
Las IgIV se obtienen de diferentes plasmas
provenientes de más de 50.000 donantes. El
fraccionamiento de estos plasmas y su
procesamiento puede alterar las caracteristicas de
las IgG, induciendo su agregación, fragmentando los
anticuerpos o añadiendo proteínas heterólogas. Por
la diversidad de plasmas usados, cada lote de IG
tiene diferentes características y cantidades o títulos
de anticuerpos específicos. Estas variaciones son
debidas a las diversas edades y procedencia
geográfica de los donantes. Su preparación se
realiza incluyendo el tratamiento con enzimas
proteolíticos, ultracentrifugación, y la reducción de
los puentes de azufre por alcalinización e incubación
a pf] ácido para eliminar los complejos de alto peso
molecular.
Las IgIV polivalentes son capaces de
neutralizar virus, poner en marcha la fagocito-sis de
bacterias, modular la respuesta inmune o
potenciarla. Estas IgIV contienen cantidad de
25. anticuerpos frente a muchos microorganismos pero
si se precisa que dirijan su acción contra una
bacteria o virus concreto es necesario que se teste
si la cantidad de anticuerpos frente a ese
microorganismo es suficiente para que tenga un
efecto terapéutico adecuado.
La OMS indica unos requisitos mínimos para la
fabricación de estos preparados, exigiendo que
provengan de gran número de donantes sanos, que
contengan una proporción de IgG elevada, mantengan
su capacidad inmunitariay no estén contaminadas con
agentes infecciosos y productos tóxicos. Para la
seguridad de los diversos preparados de IgIV es
necesario el tratamiento con detergentes o la
pasteurización para asegurar la inactivación viral.
Los donantes deben ser cribados
cuidadosamente y no deben estar infectados con el
virus de la hepatitis B, C, o de la inmunodeficiencia
humana (HIV). Casos raros de hepatitis B y C han
sido descritos tras la administración de Ig antes de
que estos preparados fueran tratados con
detergentes. No se ha documentado la transmisión
26. de HIV por administración de Ig. En el momento
actual y dados los rigurosos controles a que son so-
metidos en su fabricación se considera a los
preparados de IgIVsegu ros y exentos de todo
riesgo.
En líneas generales, se puede decir que las Ig
intramusculares (IgIM) se usan para tratar
inmunodeficiencias y en especial para la prevención
de algunas enfermedades infecciosas, mientras que
las IgIV se usan para el tratamiento de
inmunodeficiencias primarias y secundarias, y para el
tratamiento de ciertas enfermedades como
inmunomodulador. En la tabla II se indica la
clasificación de las inmunoglobulinas según la vía de
administración y su uso terapéutico y en la tabla III se
resume su pauta de administración.
INMUNOTERAPIAPASIVA
Atrat.ww___
27. Tabla II. Clasificación de las
Inmunoglobulinas según la vía de
administración y su uso te-
rapéutico
V ía Tipo Inmunoglobulina
Polivalentes
Hepatit
is - A
Sarampi
ón -
Hepatiti
s
Rubia
Tétanos
Varicela-Zoster
Encefalitis centro-e
Intramuscula
r (IgIM)
Hiperin
munes
Intravenosa (IgIV)
Polivalentes'
lnmunodeficiencias
primarias
lnmunodeficiencias
secundarias
Enfermedades con
inmunológica
- Citomegalovirus
Virus respiratorio si
Hepatitis 8
Varicela-Zoster
Hiperinmun
es
"Pueden usarse para la prevención de
infecciones graves cuando no se disponga
de lghiperinmune (Varicela).
28. Tabla III. Dosis, tipos, intervalos de
aplicación y vías de
administración de las inmunoglo-
bulinas
Enferme
dad
prevenibl
e
Tipo Ig Dosis Ig
Intervalo de
aplicación
desde el
contacto
HepatitisA Polivalente (102
ml/Kg
14 días
Hepatitis B Especifica
RN: 0.5
m1/Kg
Resto: 0.06
ml/Kg
< 12 horas
< 72 horas
Sarampión Polivalente
Sanos:
0.25
ml/Kg ID:
0.50
ml/Kg
< 6 días
Tétanos Especifica 250 U
Específica 125t1/10Kg
Varicela
Polivalente 400 mg/Kg/dosis
Rabia Específica 20U/Kg/dosis
VRS Específica 750mg/Kg
Lo más preco
posible< 4 días
Lo más preco
posibleEstación VRS
Ig: inrnunoglobulina VRS: virus respiratorio sincitiolIM: intram
IV: intravenoso ID: inmunodeprimidosRN: recién nacido
7.2.2. Reacciones adversas de las inmunoglobulinas
1. Inmunoglobulinas intramusculares
29. Dolor y tumefacción en la zona de la inyección en
especial cuando se administran sin que hayan
alcanzado la temperatura ambiente.
Cefalea, nauseas y escalofríos son reacciones
menos frecuentes.
Raramente se producen reacciones graves:
disnea y dolor torácico, anafilaxia, o colapso;
reacciones que se presentan cuando
inadvertidamente se administran en vena, o si
han tenido previamente al administrar la
inmunoglobulina, reacciones descritas en el
apartado anterior.
En los preparados de inmunoglobulinas existen
trazas de IgA que en los déficit selectivos de
IgA pueden inducir anticuerpos anti-IgA, que
reaccionarán en las siguientes dosis de 1g o
transfusiones de plasma o sangre, produciendo
síntomas sistémicos como fiebre o shock. Esta
situación se puede producir también para la
IgG pero es más raro y puede ser un problema
que pase inadvertido por la poca expresividad
de la sintomatologiacinica.
30. 2. Inmunoglobulinas intravenosas
Las cifras de reacciones no deseadas tras el uso
de IgIV oscilan entre 50
/13-1 50
/o. En general estas
reacciones van a estar en relación con la velocidad de
administración de la infusión. La fiebre, el dolor de
cabeza, las mialgias, los escalofríos, las náuseas y
vómitos son los síntomas más frecuentes y en general
desaparecen sin un tratamiento específico. Pueden
existir reacciones más severas con compromiso del
estado general, como hipotensión, taquicardia, y
fenómenos tromboembólicos, incluso reacción
meníngea con pleocitosis moderada e insuficiencia
renal, incluso una reacción anafiláctica. La causa de
estos eventos es desconocida. Pueden ocurrir
reacciones anafilácticas en los niños con déficit de
IgA debido a la formación de anticuerpos and-19A por
el receptor en una administración previa de IgIV,
No es posible que se transmitan infecciones por la
administración de estos preparados debido a los
controles que se usan en su fabricación.
7.2.3. Precauciones de uso de las inmunoglobulinas
31. 1. Inmunoglobulinas intramusculares
- Se deben administrar con cuidado en personas
con antecedentes de reacciones adversas
previas.
Se debe disponer de adrenalina para el
tratamiento e una reacción adversa severa.
No se deben administrar para el tratamiento de
trombopenias u otros trastornos de la
coagulación.
No parece recomendable hacer determinación de
IgA previa a la administración de este preparado.
2. Inmunoglobulinas intravenosas
En los pacientes con reacciones adversas previas
a las inmunoglobulinas, se debe usar hidrocortisona a
dosis de 1-2 mgrikg por vía intravenosa treinta minutos
antes de la admi-
32 3
L u o
z
2
32. nistración de las inmunoglobulinas. Los
antihistaminicos o la aspirina también pueden ser
eficaces en estos casos.
Se debe estar preparado para la administración
de adrenalina en caso de una reacción
anafiláctica.
Las reacciones adversas se pueden minimizar
disminuyendo la velocidad de infusión, o el
volumen total.
- Los enfermos graves con compromiso cardiaco y
que deben recibir altas dosis de IgIV, (enfermedad
de Kawasaki o PTI) tienen mayores posibilidades
de tener alteraciones cardiovasculares
(hipotensión, arritmias y fallo cardiaco).
3. Administración de Ig o productos que las contengan
y vacunas con virus vivos
No se deben administrar conjuntamente vacunas
con• microorganismos vivos e inmunoglobulinas o
hemoderivados que las contengan (ver capítulo
6.2.), salvo en el caso de la vacuna de polio oral,
de la fiebre amarilla y de la fiebre tifoidea.
33. El intervalo que debe haber entre la
administración de una vacuna de virus vivos y la
posterior de inmunoglobulinas es de 2 semanas.
Si la administración de inmunoglobulinas es
anterior a la vacunación con vacuna de virus vivos
(sarampión y varicela) los intervalos dependen
fundamentalmente de la dosis de Ig administrada.
7.2.4. Inmunoglobulinas polivalentes intramusculares
(191M)
Las IgIM se preparan de un pool de sueros
humanos que son fraccionados según procedimiento de
Crhon. Alrededor del 950
/o del preparado es IgG y sólo
hay mínimas cantidades de IgA e IgIVI. Se trata de
preparados estériles al 16,50
10 que contienen 165
mg/ml de proteínas, tiomersal como preservante, y
están preparados para su administración intramuscular,
aunque en ocasiones se puede administrar por vía
subcutánea. Una alternativa a la administración de IgIM
o IgIV es el uso de Ig por vía subcutánea. Se debe
hacer en infusión lenta en la pared abdominal o en el
34. muslo a la dosis de 0.05-0.20 ml/kg/hora. Se tolera bien
y por este motivo, es preferida por muchos pacientes.
El volumen necesario para que una Ig sea eficaz es
importante y puede exceder los 2-3 mililitros
recomendados para la administración en un niño, lo
que puede hacer inviable su uso. El pico de la
concentración de Ig ocurre a las 48-72 horas de ser
administradas y persiste 3-4 semanas. Las IgIM
disponibles en España se indican en la tabla IV.
1. Tratamiento sustitutivo por trastornos inmunitarios
congénitos o adquiridos Las IgIM no se suelen usar
habitualmente para tratamiento sustitutivo en
inmunodeficiencias; se usan IgIV que son más
eficaces y producen menos efectos adversos.
2. Profilaxis pre y post-exposición de la Hepatitis A
o) Pre-exposición
La vacunación frente a la hepatitis A es preferible al
uso de IgIM para la profilaxis preexposición. Las IgIM se
usan para niños menores de 1 año si necesitan
protección a corto plazo (2 semanas), si no se dispone de
35. vacuna, en caso de niño inmunodeprimido, o si la vacuna
está
contraindicada. También puede ser utilizada de manera
conjunta con la vacuna antihepatitis A en los casos de
viaje inminente a zona de alta endemia dentro de las
dos semanas siguientes. La dosis de IgIM para
profilaxis pre-exposición es de 0,02-0,06mINg según la
duración de la protección que se requiera. Con la dosis
de 0,02 ml/kg la protección es de tres meses y con la
de 0,06 ml/kg aumenta hasta cinco meses. Si la
duración de la exposición, o el viaje a una zona en-
démica supera los tres meses es necesario usar la
dosis más alta y repetirla cada 5 meses.
Tabla IV. Inmunoglobulinas polivalentes
intramusculares IgIM disponibles en España
• ombreComercial
Presenta
ción
Gammaglabulina
(Grifols)
Globurnan
(Berna)
Beriglobina P (Aventis-
320mg 1
ampolla 2m1
800mg 1
ampolla 5m1
- 320mg 1
vial 2m1
800mg 1 vial
36. INMUNOTERAPIA PASIVA
b) Post-exposición
El uso de IgIM a dosis de 13.02mifkg es lo
recomendado para la profilaxis post-exposición de
hepatitis A y debe hacerse en el menor tiempo posible
tras la exposición, en las dos semanas posteriores al
contacto. Las indicaciones son:
Contactos domiciliarios y contactos sexuales.
En escuelas solo si se produce más de un caso
en la clase y restringirlo a los compañeros de la
clase y profesores. En instituciones para
deficientes mentales o en internados se debe
hacer profilaxis en caso de aparición de un solo
caso.
Brotes en internados, instituciones para
deficientes y prisiones.
Viajes a países con alta incidencia.
Cuidadores de zoológicos con primates.
37. Pinchazo con aguja de un enfermo, incluso
durante el embarazo.
Recién nacido cuya madre padezca la hepatitis A
en las dos semanas previas y en la semana
posterior al parto.
3. Profilaxis post-exposición del sarampión
La profilaxis post-exposición al sarampión se indica
en raras ocasiones. La IgIM administrada en los seis
días posteriores al contacto con la enfermedad, puede
modificar o evitar la enfermedad en las personas
susceptibles en las que no está indicada la vacunación:
o) Indicaciones
Niños menores de 12 meses, (puede vacunarse
en situación de riesgo a partir de los 6 meses, con
obligación de revacunar pasado el año de vida,
además de administrárseles IgIM).
lnmunodeprimidos.
Infectados con VIH.
Embarazadas susceptibles.
38. Para inmunocompetentes, la dosis es de 0,25
ml/kg. Los inmunodeprimidos deben recibir doble dosis:
0,5ml¡kg (máximo de 15 m1).
La administración de IgIM no debe hacerse en los
infectados por VIH que estén en tratamiento con IgIV
a dosis de 100-400 mgrikg a intervalos regulares,
siempre que la exposición se produzca en el periodo
de tres semanas desde que fue administrada la
última dosis. En todos los casos en que se administre
la IgIMantisarampión a un niño que posteriormente
no padece la enfermedad se debe vacunar a los 5
meses siempre que haya cumplido el año de edad y
no la tenga contraindicada.
No se debe utilizar este preparado para tratar de
combatir un brote. Si los niños son mayores de 12
meses se debe utilizar la vacunación, sabiendo que
para que sea eficaz su uso no deben pasar más de 72
horas desde la exposición.
4. Profilaxis de la rubéola
Se piensa que la eficacia de la Ig es muy pobre
para prevenir esta enfermedad y que no se debe
39. emplear para la prevención del niño y la mujer no
embarazada. Tras el contacto de una mujer
embarazada con el virus de la rubéola no se suele
indicar, salvo que no se decida abortar en cuyo caso
se debe administrar a dosis elevadas 0.55 mg./Kg de
IgIM sin poder esperar una total eficacia.
Frente a la parotiditis epidémica no se ha
comprobado la eficacia de la administración de
IgIM.
7.2.5. Inmunoglobulinas polivalentes
intravenosas (IgIV)
Existen comercializados diferentes preparados con
inmunoglobulinas para su uso intravenoso (tabla V).
Las IgIV deben ser administradas por infusión
endovenosa lenta en varias horas, con una velocidad
inicial de 0.5m1/ kg/hora en los primeros 30 minutos,
incrementando el ritmo gradualmente hasta un máximo
de 2-4 ml/kg/hora.
1. Inmunodeficiencias (ID)
40. Las ID primarias han cambiado de pronóstico
desde que son tratadas con IgIV. Dosis altas de
estos preparados administradas periódicamente
logran mantener niveles adecuados de Ig y así
evitar las infecciones severas que de otra forma
presentan estos enfermos.
Deficit de anticuerpos:(agammaglobulinemia
congénita, inmunodeficiencia ID común variable,
ID con hiper-IgM, Hipogammaglobulinemias
transitorias).
Déficits combinados (ID combinada severa,
Síndrome de Wiskott-Aldrich, Ataxia-te-
langiectasia, Síndrome de hiperIgE, etc.).
Las ID secundarias corno (enteropatia pierde-
proteínas, trasplantes de médula ósea, mielomas
con déficit de anticuerpos, síndrome nefrótico,
SIDA, prematuridad, grandes quemados...).
Para establecer las dosis óptimas de IGgIV así
como la cadencia de administración, es necesario
tras las primeras dosis, monitorizar los niveles de
IgG.
41. Tabla V. Inmunoglobulinas intravenosas polivalentes
comercializadas en España
Nombre
comercial
(Laboratorio)
Otras
características
Proceso de
fabricación
Diluyente
y
estabiliza
ntes
IgA
(mg(mL)Endobulin
(Baxter)
PEG Glucosa
Liofilizada Cromatografía de
intercambio iónico
Cl No 0,038 +
0,01
Carece de 103 Hidrolosas
inmovilizadas
PEG'
Flebogamma
IV (Grifas)
Pasteurización PEG
Sorbitol 0.0009 +
0.002
Solución 5% DEAE-Sephadez
Glucosa
Solvente-detergente
Glicina
Gommagard
(Baxted
PEG
ClNa <0.008
Liofilizada Cromatografía de
intercambio iónico
Albúmi
na
DEAE-Sephadez
PEG
2. Infectados con virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH)
Los niños infectados con VIH tienen una disregulación
de sus inmunoglobulinas y producen títulos bajos de IG
frente a los gérmenes habituales. La administración de
IGgIV puede ser tenida en cuenta en los niños infectados
por VIH y afectos de infecciones bacterianas recurrentes.
3. Profilaxis y tratamiento de las infecciones neonatales
42. Los recién nacidos (RN) y en especial si son
prematuros tienen unos niveles de IgG disminuidos
porque el paso de inmunoglobulinas por vía
transplacentaria al feto, sucede en las últimas semanas
de embarazo, Por este motivo, se han ensayado
tratamientos con IGgIV en RN prematuros como
profilaxis de infecciones bacterianas, con resultados no
del todo concluyentes. Se ha podido demostrar un
mínimo beneficio con su administración a recién
nacidos prematuros,. La diversidad de resultados se
puede explicar por la diferente cantidad de IGg presente
en cada lote. La administración de IGgIV no se consi-
dera una medida de aplicación estándar para la
profilaxis de infecciones en el RN prematuro. Las dosis
para profilaxis del RN con infecciones recurrentes son
500 mg/kg cada 2-3 semanas.
Como tratamiento de la infección ya establecida hay
estudios bastante concluyentes que demuestran que las
IGgIV usadas junto a los antibióticos reducen la
mortalidad por sepsis en los RN. Actuarían disminuyendo
la neutropenia y aumentando la opsonización bacteriana.
Las pautas de administración son: una dosis de 500
43. mg/kg, repitiéndola a las 24 horas si se mantiene la
neutropenia.
Infecciones por Parvovirus B19 en el periodo neonatal
que condicionen una aplasia medular con grave
afectación, muy refractaria, de la serie roja. En especial si
están infectados por el VIH. Embarazadas con
«hidropsfetalis» por este virus pueden ser también suscep-
tibles de tratamiento con IGIV.
327
INMUNOTERAPIAPASIVA1
..in
4. Enfermedades con un componente
inmunológico en las que claramente están
indicadas las IgIV
Enfermedad de Kawasaki.
Púrpura trombopénica idiopática.
Dermatomiositis.
Enfermedades neurológicas.
Polineuropatia inflamatoria crónica
desmielinizante.
Neuropatía motora
multifocal. - Síndrome
44. miasténico de
Lambert-Eaton.
5. Algunas de las enfermedades susceptibles de uso de
lgIV siendo su eficacia discutible
Púrpura tronmbopénica
post infecciosa. - Púrpura
trombopénica neonatal
autoinmune.
Anticuerpos antiplaquetas en embarazo.
Neutropenia y/o
anemia autoinmune.
- Miastenia gravis y
Ppolimiositis.
Epidermolisis tóxica.
Epilepsia
pediátrica
intratable. -
Síndrome
PANDAS.
Prevención de rechazo en transplantados.
Vascu I itis.
45. Se ha probado la administración de IGgIV por vía
oral en casos de necesidad de proteger el tubo
digestivo frente a infecciones gastrointestinales. Se ha
usado en prematuros, para inhibir la colonización,
neutralizar microorganismos y en definitiva prevenir la
infección del tubo digestivo en estos niños. Se ha
ensayado en el tratamiento de las infecciones por
rotavirus, la prevención de la enterocolitis necrotizante,
algunas formas de infección por Clostridiumdifficile, o la
infección por Criptosporidium en infectados por VIH.
7.2.6. Inmunoglobulinas específicas hiperinmunes
intramusculares
Estos preparados se obtienen de plasma de
donantes con títulos altos de los anticuerpos deseados,
adquiridos naturalmente o tras la correspondiente
inmunización.
1. Inmunoglobulina antihepatitis B (IgHB)
La IGg polivalente no previene la hepatitis B porque
no contiene suficiente concentración de AgHBs. Si el
contagio se produce por transfusión de hemoderivados,
46. la carga de AgHBs es tan elevada que las dosis de
anticuerpos presentes en las IG polivalentes no pre-
vienen la infección del receptor. Es por esto que desde
final de los años 1970 se dispone de IGgHB. Su uso
previene la infección por hepatitis B cuando se
administra inmediatamente después de la exposición,
junto a la vacuna de la hepatitis B (ver capítulo 15.6).
En la profilaxis de la transmisión materna del
AgHBs al recién nacido, ha demostrado uuna gran
eficacia, debiendo hacerse en las primeras doce horas
de vida a dosis de 0,5 ml junto a la vacuna ya que se
ha comprobado que la IGHB no interfiere con la
respuesta anticorpal producida por la vacunación.
Para enfermos que son AgHBs positivos que deben
ser sometidos a un trasplante hepático, se recomienda
la administración de IGHB en el preoperatorio y
después del trasplan-
te para prevenir la recurrencia de la infección en el
nuevo higado. La dosis, la frecuencia y la vía de
administración de IGHB en esta situación no están
47. establecidas definitivamente. Un esquema consiste en
administrar dosis de 20.000 U en el día del transplante,
seguidas de 200-10.000 U cada tres semanas hasta
alcanzar titulos de AcHBs superiores a 500 U/L al ter-
cer mes, y 100-250 U/L a los seis meses postrasplante.
También es necesaria la administración de Lamivudina
diariamente.
Los preparados comercializados en España
quedan reflejados en la tabla VI.
2. Inmunoglobulina antirrábica (IgR)
Se debe administrar a personas no vacunadas
expuestas a animales sospechosos de rabia. La
eficacia de la prevención de la rabia se fundamenta en
tres actuaciones que deben ser muy precoces tras la
mordedura del animal. El lavado cuidadoso de la herida
con instilación posterior de povidona yodada, y la
administración simultánea de la IGR y de la vacuna. La
dosis habitual de IgRes de 20 Ulfkg. y se debe inyectar
si es posible en los bordes de la herida. La vacuna se
debe administrar simultáneamente a la IgRen lugares
anatómicos diferentes, con preferencia por el deltoides,
48. y con jeringas y agujas diferentes Si el niño está
preinmunizado sólo debe recibir una o dos dosis de
vacuna. Si no se dispone de IGgR humana se puede
utilizar la equina a dosis de 40 UI/Kg. La profilaxis
postexposición a la rabia se expone detalladamente en
el capítulo 8.17.
El preparado comercializado en España se indica
en la tabla VII.
3. Inmunoglobulina antitetánica (IgT)
Hasta que no se dispuso de la 16T en los años
1960 se hacia profilaxis de tétanos en heridas a base
de suero antitetánico de caballo, con unos resultados
mediocres y con el riesgo de importantes efectos
secundarios. En la actualidad se dispone de la IgT que
tiene una eficacia al menos similar a la del suero
antitetánico y sin sus graves efectos adversos.
Tabla VI.inmunoglobulinasantihepatitis B disponibles
en España
Nombre Comercial
(Laboratorio)
Present
ación
49. Gammaglobulina
antihepatitis8 (Grifols)
Gamma Globulina
antihepatitis 13 (Behring)
Hepuman P (Berna)
6001.11 1
ampolla 3m!
- 1000111 1
ampolla .5m1
200W 1
ampolla lml
1000W
lampolla 5m1
600111
lampolla 3m1
1000W
lampallo 5m1
Inmunoglobulina antirrábica disponible en
España
re -
orrtercial Presentación
Imogam Rabia (Aventis Pasteur MSD)
3000!lampallo
2m1
329
INMUNOTERAPIA PASIVA
__ •■■I■1■I•■
■■•••••F
Esta IgT administrada de forma intramuscular a
dosis de 5-10 Mg produce suficiente antitoxina
circulante y se mantiene en suero durante más tiempo
50. que el suero antitetánico. Se ha empleado con éxito
para tratar el tétanos neonatorum e incluso se ha
ensayado por vía intratecal sin obtenerse unos
resultados indiscutibles. Está indicada en pacientes con
heridas potencialmente tetanígenas, y mal vacunados;
debe administrarse junto a una dosis de vacuna (ver
capitulo 15.6).
Los preparados comercializados en España se
indica en la tabla VIII.
Tabla VIII. Inmunoglobulinas antitetánicas disponibles
en España
a) Profilaxis
En un niño no vacunado y que se ha hecho una
herida tetanígena se administran 250500 U de IGgT y
en sitio anatómico diferente se pone la vacuna (toxoide
tetánico) . Si no se dispone de IGgT se debe
administrar, tras las pertinentes pruebas de
sensibilización, 30005000 UI de suero antitetánico
equino.
51. b) Tratamiento
Además de la administración de antibióticos y el
cuidado de la herida, se debe administrar 3000-6000 UI
en parte infiltrando los bordes de la herida y el resto
intramuscular. Si la herida es muy extensa se diluye la
IGgT en suero salino y se infiltra toda la herida. Si no se
dispone de IGgT se debe usar antitoxina tetánica
equina, administrando una dosis única de 50.000-
.100.000 U de las que 20.000 se inyectan por vía
venosa y el resto por vía intramuscular. (después de las
oportunas pruebas de sensibilización). El tétanos
neonatal se trata con 500 UI de IGT por vía
intramuscular o 10.000 U de antitoxina equina teniendo
ambas actitudes una eficacia similar. Se ha usado la IGT
por vía intratecal sin mejorar los resultados.
4. Inmunoglobulina antibotulínica (IGgB)
Existe una IGgantibotulinica heptavalente que se ha
ensayado para el tratamiento del botulismo. Se ha
tratado el botulismo infantil en niños que han ingerido
esporas de Clostridiumbotulinumlas cuales se
trasforman en el tubo digestivo y elaboran la toxina que
52. es allí absorbida. Se ha comprobado con esta IGgB que
se reducen los días de hospitalización y de asistencia
respiratoria en los niños infectados. Se debe iniciar el
tratamiento inmediatamente de que se sospeche el
diagnóstico. Se trata de un medicamento todavía no
comercializado en España y que puede sustituir a las
antitoxinas tri o bivalentes que debido a sus reac-
Nombre Comercial (Laboratorio)
Presentación
Gamma Globulina antitetánica (Grifols)
Tetagamma P (Aventis Behring)
Teturnan (Berna)
250UI !inyectable
500U! T inyectable
- 250V! rampollo ]ml
500Ui 1 amopolla 2m1
500U1 1 inyectable 2m!
53. togenicidad no se deben administrar hasta que no haya
una consistente sospecha diagnóstica y en principio no
está indicada para tratar la forma infantil del botulismo.
5. Inmunoglobulina antivirus de la encefalitis
centroeuropea por garrapata (IGgTBE)
La Inmunoglobulina antivirus de la encefalitis
centroeuropea por garrapata (Ig TBE). Está indicada
en la profilaxis pre y post-exposición. La profilaxis
post-exposición sólo debe hacerse dentro de las 96
horas siguientes a la picadura de una garrapata en
zona endémica, y si el paciente no está vacunado.
La dosis es 0,2 ml/kg. La profilaxis pre-exposición se
debe hacer en personas que no pueden ser
vacunadas. La duración de la protección es de 4
semanas por lo que si la situación de riesgo continua
debe repetirse la dosis tras éste intervalo de tiempo
(no disponible en España, necesario solicitarla a
Medicamentos extranjeros, Ministerio de Sanidad).
6. Inmunoglobulina antivaricela-zoster (Ig IMVZ)
La 1Gg IMVZ puede prevenir la infección o
modificar su curso en pacientes inmunodeprimidos
54. que hayan estado expuestos a la infección. La dosis
a que se debe administrar para prevenir la infección
es 125 U1110kg de peso intramuscular en los cuatro
primeros días tras el contacto. La dosis mínima para
niños es de 125 UI y la dosis máxima para adultos es
de 625 UI. Si es necesario se puede administrar una
segunda dosis de Ig IMVZ pero tras tres3 semanas
de la primera administración y si persiste el riesgo.
Actualmente no se encuentra disponible en España
(desde 1994) ninguna presentación comercial de uso
intramuscular por lo que en la actualidad, la
inmunoprofilaxis pasiva se establece con preparados
endovenosos.
Las Ig inespecíficas IM representan una
alternativa a la Ig IMVZ en la profilaxis de la
enfermedad. Debe utilizarse una dosis de 0,6-1,2
ml/kg (16°/o de contenido en proteína), equivalente a
100-200 mg/kg de proteína, en una sola dosis,
administrada antes de las 96 horas siguientes a la
exposición y preferiblemente antes de 48 horas. Su
inconveniente es el gran volumen a administrar, que
55. exige, en muchos casos repartir la dosis en varios
puntos de inyección.
7. Inmunoglobulina antiviruela. (IgV)
No se usa en la actualidad, debido a la no
indicación de vacunación frente a la viruela, ya que el
uso principal era el tratamiento de las complicaciones
de la vacuna de viruela. La dosis para los niños es de
0.6 ml/Kg. pudiendo repetirse esta dosis si fuera
necesario. Para susceptibles no vacunados y con
contacto con la viruela se debe administrar IgV junto a
la vacuna, en los siete días posteriores al contacto.
En estos casos la dosis es de 0.3 ml/Kg. La IgV no
está indicada en el tratamiento de la encefalitis por la
vacuna, y está formalmente contraindicada en la
queratitis vacuna!, por la posibilidad de incrementar a
afectación de la córnea.
7.2.7 inmunoglobulinas específicas hiperinmunes
intravenosas
56. Las presentaciones y dosis de las inmunoglobulinas
específicas ihiperinmunes intravenosas se exponen en
la tabla IX.
331
INMUNOTERAPIA PASIVA
Tabla IX. Inmunoglobulinas específicas intravenosas
Preparado (Ig IV) Nombre comercial
Anticitomegaloviros Cytotec (Biotest)
- Ampollas de 5-
10-20 ml
Botella para
infusión 50m!
Antivaricela-
zoster
Varitec
(Biotest)
- Ampollas de 5 y 20
ml
Botella de
infusión de
50m!
- Ampollas 2 y
10m1
- Ampolla liofilizada
2000! + 3m!
solvente
Hepatec
(Biotest)
Hepuman
(Berna)
Antihepat
itis BAntivirus respiratorio sincitial Respigam
(Medimmune)
Disponibles únicamente como medicamentos
extranjeros.
1. Inmunoglobulina anticitomegalovirus (1gCMV)
57. Es muy eficaz en la prevención y el tratamiento de
infecciones por CMV en receptores de transplantes de
riñón y médula ósea, reduciendo la mortalidad por este
germen debida fundamentalmente a una neumonía
intersticial. Se puede hacer profilaxis de la infección por
CMV con IGgIV estándar o polivalente pero la IGgCMV
específica tiene mayores títulos y puede administrarse
con intervalos más amplios y a menor dosis.
La profilaxis está indicada para receptores de
transplantes seronegativos para CMV. La primera dosis
debe administrarse dentro de las 72 horas previas al
transplante. Las pautas y dosis de administración en
transplantados de riñón son: 150 mg/kg la primera
dosis, y repetirla a las 2, 4, 6 y 8 semanas,
disminuyendo a dosis de 100 mg/kg y 50 mg/kg a las
12 y 16 semanas post-transplante. Para el transplante
de otros órganos sólidos se recomiendan dosis de
IGgCMV de 150 mg/kg al inicio y a las 2, 4, 6 y 8
semanas y de 100 mg/kg a las 12 y 16 semanas.
La IGgCMV se usa para el tratamiento de la
neumonia en transplantados, administrándola junto al
Ganciclovir, la eficacia está entre el 50-70%.
58. 2. Inmunoglobulina antihepatitis B (IgHB)
Se utiliza en la fase previa del transplante de
hígado y posteriormente de forma indefinida. Se
puede utilizar en pacientes que necesiten una
protección frente al virus de la hepatitis B y tengan
una diatesis hemorrágica y no puedan recibir
inyecciones intramusculares.
Es un preparado que se debe administrar
inicialmente a dosis elevada 10.000 UI y disminuir las
dosis con intervalos marcados por los títulos de
anticuerpos frente al antígeno de superficie de la
hepatitis B. Su coste es muy elevado y se puede en
algunos casos secuenciar con la inmunoglobulina
intramuscular, siempre que con ella se consigan títulos
de anticuerpos protectores 1100-500 mU1/m1).
3. Inmunoglobulina anti virus respiratorio sincitial
(1011S)
Se ha demostrado eficaz para reducir la incidencia y
gravedad de la infección por VRS, en pacientes de
especial riesgo. En niños trasplantados con médula
ósea, infectados en el tracto respiratorio superior con
59. VRS pueden recibir IgRSV como profilaxis de
neumonía.
Se dosifica a 750 mg/kg en los meses de la estación
epidémica, noviembre a marzo en nuestro medio, y es
necesario infundirla por vía intravenosa motivo por el que
no se usa de forma rutinaria.
4. Inmunoglobulina antivaricela-zóster (Ig IVVZ)
Su nombre comercial es Va ritect (Biotest). Se debe
solicitar a Medicamentos Extranjeros (Ministerio de
Sanidad). Cada 1 ml contiene: proteína 100 mg (al menos
un 96% es Ig con anticuerpos antivaricela zóster 25 UI), Na
155 mmol/L, CI 155 mmol/L, agua c.p.s. 1 ml. No contiene
conservantes. Se presenta en ampollas de 5 ml y de 20 ml y
en botellas de infusión de 50 ml.
Debe administrarse 1m1/kg de peso corporal,
preferiblemente inmediatamente después de que el
contacto haya sido confirmado, pero electivamente en los
primeros 4 días. El ritmo de infusión debe ser de 1 ml (20
gotas) por minuto. Administrar el preparado a tem-
peratura corporal. No utilizar soluciones turbias. Si fuera
60. necesario, la preparación puede ser diluida con solución
salina isotónica.
333
a) Indicaciones
Profilaxis de la varicela en pacientes potencialmente
susceptibles de padecer formas graves de varicela y que
además hayan tenido una exposición significativa o
importante, debiendo cumplirse ambos supuestos para
indicar su uso.
Niños afectos de inmunodeficiencias primarias o
secundarias o HIV en contacto con un enfermo de
varicela.
Recién nacido cuya madre inicia cuadro de varicela 5
días antes o 2 después del parto.
Recién nacidos prematuros hospitalizados junto a
recién nacidos cuya madre padeció varicela 5 días antes ó
2 después del parto, o existencia de un caso de varicela
en la Unidad de Neonatología. Si los prematuros son de
menos de 28 semanas de gestación o de peso inferior a
1000 gr, deben recibir IgVZ independientemente de la
situación inmunológica para la varicela de la madre. Si los
61. prematuros son de más de 28 semanas.de gestación, y su
madre no tiene antecedentes de varicela o demostrada
seronegatividad deben también recibir la IgVZ. El uso de
IgVZ en embarazadas susceptibles en caso de contacto
claro con varicela para evitar la enfermedad en la madre y
los posibles efectos adversos en el feto, no está indicada
en España. En estos casos se puede usar IgIV polivalente,
a dosis de 400-500 mgr(Kg, aunque su eficacia no está
demostrada.
La profilaxis potexposición con Ig intravenosa
hiperinmuneantivaricela-zóster tiene un coste elevado y
puede ser difícil de obtener con carcter urgente al estar sólo
disponible a través de Medicamentos Extranjeros. La
eficacia de las IgIV polivalentes en la profilaxis
postexposición de la varicela no ha sido bien evaluada pero
teniendo en cuenta que su contenido en anticuerpos
antivaricela es similar e incluso muy superior a la de la
Iginespecifica IM y que la vía intravenosa ofrece ventajas
farmacocinéticas, es razonable pensar que la
administración de IgIVinespecifica a las mismas dosis que
la Ig IM inespecifica, ofrezca al menos similar protección.
62. INMUNOTERAPIA PASIVA
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