1. PNEUMOTHORAX
SPONTANE
Dr.Henzazi Hind
CES pneumologie
2éme année

2. LE PNEUMOTHORAX SPONTANE
PLAN:
I- introduction:
1.1. définition.
1.2. intérêts.
1.3. rappel anatomo-physio-pathologiue.
II- diagnostic positif:
2.1.TDD: pneumothorax spontané idiopathique généralisé du sujet jeune.
2.1.1.clinique:.
2.1.2.paraclinique:
a- RX thorax.
b- TDM thoracique.
c- examen manométrique
2.13- évolution-complication- pronostic
2.2. formes cliniques:
2.1.1. formes selon la topographie.
2.1.2. formes graves.

3. LE PNEUMOTHORAX SPONTANE
PLAN:
III- diagnostic de gravité:
3.1. signes d’insuffisance respiratoire aigue.
3.2. signes de choc hémodynamique.
3.3. signes de compression.
IV- diagnostic différentiel:
4.1. avant la RX.
4.2. à la RX.
V- diagnostic étiologique:
5.1. pneumothorax spontané primaire.
5.2. pneumothorax spontané secondaire.
VI- traitement:
6.1. buts.
6.2. moyens.
6.3. indications.
6.4. surveillance- résultats.
6.5. prévention.
VII- conclusion.

4. I- INTRODUCTION:
1.1. définition:
 Épanchement gazeux de la grande cavité pleurale libre
ou cloisonné en dehors de tout traumatisme ou de
manœuvre instrumentale.
 Exclus:
- Plaie de la poitrine et les traumatismes du thorax.
- Pneumothorax iatrogène.
 Pneumothorax généralisé ou total /partiel ou localisé.

5. I- INTRODUCTION:
1.2. Intérêts :
 Pathologie courante.
 Diagnostic aisé par la clinique.
 urgence médicochirurgicale.
 étiologie tuberculeuse+++
 récidives fréquentes : 25% à 2 ans et 50% à
6ans
 PEC multidisciplinaire.

6. I- INTRODUCTION:
1.3. Rappel anatomo-physio-pathologique :
- La plèvre: 2feuillets
.Feuillet viscéral
.Feuillet pariétal
- La cavité pleurale
- Dépression intra-pleurale

7. I- INTRODUCTION
1.3. Rappel anatomo-physio-pathologique:
 Brèche pleurale.
 Décollement du poumon à la paroi.
 Troubles ventillatoires.

10. la fistule broncho pleurale peut être :
 ouverte : poumon cavité pleurale à
chaque mouvement respiratoire. Équilibre
entre pressions pleurales et intra
bronchiques. PNO chronique.
 à soupape : air vers cavité pleurale à
chaque inspiration, PNO massifs.
 fermée : après passage air fermeture
fistule - résorption progressive: PNO
minimes et stables.

12. II- DIAGNOSTIC POSITIF:
2.1. TDD: PNEUMOTHORAX SPONTANE IDIOPATHIQUE
GENERALISE DU SUJET JEUNE.
2.1.1. clinique:
a- interrogatoire:
absence de pathologie respiratoire connue.
facteur déclenchant.
tabagisme.
début brutal par:
 douleur thoracique.
 dyspnée.
 toux

13. Douleur thoracique:
● maître symptôme
● apparition brutale.
● Intensité variable : douleur intense
● type: coup de poignard comme un coup de tonnerre
dans un ciel serein, parfois point de côté.
● peut être fugace (PNO minimes).
● Siège variable : latérothoracique homolatérale à
l’épanchement++, sous mammelonnaire, axillaire,
scapulaire, abdominale.
● aggravée par l’inspiration profonde, la toux et l’effort
à glotte fermée (toux, éternuement, défécation…)

14. Dyspnée:
● installation brutale.
● polypnée superficielle.
● intensité variable: minime, modérée, ou majeure
devenant angoissante asphyxiante dans les
épanchements gazeux de grande abondance.
● aggravée par la douleur, l’effort, les changements de
position et l’inspiration profonde.
● Atténuée par le repos et le décubitus latéral du coté
opposé à l’épanchement

15. Toux:
● Inconstante.
● installation brutale, mais peut être progressive.
● sèche, quinteuse, rebelle, pénible, douloureuse et
gênante.
● Sans horaire particulier.
● Déclenchée par les changements de position.
● Elle aggrave la douleur et la dyspnée.

16. b- examen physique
b.1. examen général:
fonction de la tolérance.
fièvre peu élevée autour de 38 °C++.
formes graves: signes de choc et d’asphyxie :
▪ Malade immobile, anxieux.
▪ Visage pâle, couvert de sueurs, cyanose
péribuccale.
▪ Respiration rapide, courte et superficielle.
▪ TA basse, pincée, difficile à prendre.

17. b- l’examen physique :
b-2- examen pleuro pulmonaire :
 inspection : l'hémithorax distendu +
diminution de l'ampliation thoracique
 palpation: abolition VV.
 percussion: tympanisme
 auscultation: abolition MV + Sd amphoro-métallique:
- souffle amphorique
- tintement métallique de lænnec
- retentissement métallique des bruits
thoraciques
- bruit d’airain de trousseau

18. b- l’examen physique :
b-2- examen pleuro pulmonaire :
Trépied de Gaillard :
 abolition des VV.
 tympanisme.
 abolition MV.

19. b- l’examen physique :
b-3- examen des autres appareils :
appareil cardiovasculaire+++
signes de refoulement:déplacement du choc de pointe et
de l’aire de matité cardiaque vers le côté
controlatéral

20. 2.1.2- PARACLINIQUE :
a- RX du thorax :
 clichés de face et de profil en inspiration profonde.
 RX de thorax de face en expiration forcée un :
● épanchements minimes.
● La surveillance évolutive :total retour
du poumon à la paroi.

21. a- RX du thorax :
 Apports :
 Affirmer le pneumothorax.
 Définir le caractère complet ou incomplet du
pneumothorax
 Estimer la taille de l’épanchement.
 Analyser le parenchyme pulmonaire sous-jacent
et du coté opposé.
 Suivre l’évolution : retour du poumon à la paroi.

22. a- RX du thorax :
 Résultats :
Confirmation :
Hyperclareté homogène, avasculaire, périphérique,
Moignon hyperdense rétracté sur le hile,
Distension des EIC et une netteté anormale des cotes.
Plèvre viscérale :fin liseré opaque net comme tracé au
crayon.

24. a- RX du thorax :
Définition du caractère complet :
 PNO complet: décollement de tout le poumon, quelle
que soit l’importance de l’épanchement.
 PNO incomplet: décollement partiel du poumon
(sommet++).

25. a- RX du thorax :
Appréciation de la taille du pneumothorax :
 mesure de la distance séparant la ligne
bordante du sommet :
< ou = 3 cm : Faible abondance.
> 3 cm : moyenne ou forte abondance.
 L’idéal : volume du pneumothorax exprimé en
%.
V = 1 – (B3/A3)*100.

26. a- RX du thorax :
Signes radiologiques associés :
* hydro pneumothorax.
*h
hcœur et du médiastin refoulés.
* Anomalies parenchymateuses homo ou
controlatérales.
* Un aspect de petit cœur dans les formes
bilatérales.

30. b- la tomodensitométrie thoracique :
 non nécessaire au diagnostic.
 diagnostic étiologique et discussion d’un geste
thérapeutique radical++.
 risque de récidive en précisant: le nombre, le volume
et la topographie des bulles.

32. C- Examen manométrique
 pression de gaz (manomètre à eau): les trois
éventualités sus-citées sont possibles :
 fistule fermée ou plutôt refermée: pression
négative- soustraction d'air l'abaisse davantage.
 fistule restée longuement ouverte : pression = P
alvéolaire, non modifiée par adjonction ou retrait
d'air.
 pneumothorax à soupape: pression fortement
positive, augmentée avec l'inspiration, retrait
d'air ne l'abaisse que temporairement.
 Ces signes manométriques donnent déjà une
idée sur l'évolution.

33. 2.1.3. Évolution - Complications - Pronostic :
a- Rétrocession spontanée.
b- pneumothorax suffocant.
c- pneumothorax récidivant.
d- l'hydro pneumothorax.
e- passage à la chronicité.

34. 2.1.3. Évolution - Complications - Pronostic :
a- Rétrocession spontanée:
PNO à fistule fermée++ .
résorption de l’air et ré-expansion pulmonaire en
quelques heures, jours ou semaines.
Parfois aidée par une exsufflation.

35. 2.1.3. Évolution - Complications - Pronostic :
b- pneumothorax suffocant :
fistule à soupape avec pression pleurale positive.
cliniques : détresse cardio-respiratoire.
RX : PNO massif avec refoulement majeur du
médiastin.
Drain pleural = urgence mais la simple pose d’une
aiguille intra pleurale décomprimant l’épanchement
gazeux permet parfois de passer un cap critique.

37. 2.1.3. Évolution - Complications - Pronostic :
C- pneumothorax récidivant:
ce sont les pneumothorax guérissant le mieux qui
sont plus sujets à des récidives.
Le risque de récidive est de 25% dans les 2 ans et
de 50% dans les 6 ans.

38. 2.1.3. Évolution - Complications - Pronostic :
d- l'hydro pneumothorax :
contexte fébrile avec deux signes physiques :
- matité de la base séparée par un niveau
horizontal d'une sonorité sus jacente.
- succussion hippocratique.
RX confirme le double épanchement.
La ponction pleurale: liquide.

39. 2.1.3. Évolution - Complications - Pronostic :
e- passage à la chronicité:
 absence de fermeture de la brèche
 épaississement de la plèvre viscérale réalisant une
pachypleurite qui s'oppose à la ré-expansion du
poumon.
évolution pendant des mois.

40. 2.2. FORMES CLINIQUES :
2.2.1. Formes selon la topographie :
a. Pneumothorax spontané partiel ou localisé :
 fréquent et bien toléré.
 SF: douleur thoracique fugace.
 Les signes RX discrets et un cliché thoracique
(normal?)  cliché en expiration forcée
 Selon la topographie, on peut distinguer les :
 pneumothorax axillaire
 pneumothorax apicaux
 pneumothorax interlobaires
 pneumothorax médiastinaux

43. 2.2.1. Formes selon la topographie :
b. Pneumothorax avec pneumomédiastin :
rare.
rupture d’une bulle au contact du pédicule pulmonaire.
suspecté devant un emphysème sous-cutané débutant à
la bas du cou  RX++.
évolution est souvent simple.

46. 2.2.2. Formes graves
• Pneumothorax bilatéral ou sur poumon unique.
b. Pneumothorax sur poumon pathologique (BPCO++).
c. Pneumothorax sur cardiopathie sous-jacente.
d. Hémopneumothorax.
e. Pneumothorax suffocant.

47. a- Pneumothorax bilatéral ou sur
poumon unique :
Rarissime
mais responsable d’un syndrome asphyxique majeur.
Souvent diagnostic post-mortem.

48. b. Pneumothorax sur poumon
pathologique (BPCO++): graves
 tableau clinique sévère: insuffisance respiratoire
aigue.
 insuffisance respiratoire chronique pré-éxistante
(emphysémateux+).
 Même si PNO minime  déséquilibrer un état limite
surtout par l'encombrement bronchique qu'il
provoque.
 Toute IRA chez un broncho-pneumopathe doit faire
systématiquement évoquer PNO
 Tout PNO reconnu chez un broncho-pneumopathe
chronique  unité spécialisée en urgence pour
drainage

49. c. Pneumothorax sur cardiopathie
sous-jacente :
mal toléré
décompensation de la cardiopathie sous jacente.

50. d. Hémopneumothorax :
 rupture de bride.
 Clinique : aux signes PNO+ épanchement liquidien +
hémorragie interne.
 La RX : opacité basale avec niveau horizontal
surmonté d’une clarté
 La ponction : sang pur incoagulable.
 La pose d’un drain aspiratif, le contrôle de la volémie
par transfusion et le transfert à proximité d’un
centre de chirurgie thoracique sont les premiers
éléments thérapeutiques.
 La persistance du saignement au delà de 12 h
nécessite une thoracotomie d’urgence d’hémostase.

51. III- DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
Les signes de mauvaise tolérance sont à
rechercher systématiquement avant même la
pratique d’une radiographie du thorax, car la
clinique seule peut suffire à poser le diagnostic.
3.1. Signes d'insuffisance respiratoire aigue.
3.2. les signes de choc hémodynamique.
3.3. Les signes de compression.

52. III- DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
3.1. Signes d'insuffisance respiratoire aigue :
3.1.1. Signes respiratoires:
●Dyspnée ●Cyanose ●Usage des muscles
respiratoires accessoires
●Respiration abdominale paradoxale
●SaO2 < 90%
3.1.2. Signes cardiovasculaires :
●Tachycardie >110 bats/min ●Hypotension
●Troubles du rythme ●Marbrures ●OMI

53. 3.1. Signes d'insuffisance respiratoire aigue :
3.1.3. Signes neurologiques :
●Agitations ●Confusions
●Obnibulation
●Astérixis ●Coma
3.1.4. Signes gazométriques
●Hypoxémie < 55mmHg
●Hypercapnie > 45mmHg
●Acidose respiratoire.

54. III- DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
3.2. les signes de choc hémodynamique : (En cas
d’hémopneumothorax)
 Tachycardie avec un pouls rapide filant
 Hypotension artérielle avec une différentielle pincée
 Pâleur des muqueuses
 Sueurs

55. III- DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
3.3. Les signes de compression :
Ils sont surtout liés au pneumothorax à soupape ou à
clapet.
 TVJ.
 Un pouls paradoxal.
 Une distension thoracique.
 Un emphysème sous cutané.
 RX: refoulement plus ou moins important
du médiastin au coté opposé.

56. IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
4.1. Avant la radio :
 OAP.
 Embolie pulmonaire.
 Pleurésies massives de constitution rapide.
 L’infarctus du myocarde.
 L’asthme.
 Autres : péricardite, dissection aortique….

57.  OAP:
 En faveur : Début brutal, Dyspnée, toux.
 En défaveur : Absence d’ATCD de
cardiopathie, Absence d’orthopnée, position
antalgique, syndrome d’épanchement gazeux
pleural, absence de râles en marée montante.

58.  Embolie pulmonaire :
 En faveur : Début brutal, douleur
thoracique, dyspnée, la toux.
 En défaveur : Absence de circonstances
favorisantes d’une MTEV, absence de
signes de thrombophlébite, présence d’un
syndrome d’épanchement gazeux pleural.

59.  Pleurésies massives de constitution
rapide :
 En faveur : Début brutal, douleur
thoracique, toux, dyspnée.
 En défaveur : position antalgique,
syndrome d’épanchement gazeux, ponction
ne ramène pas de liquide.

60.  L’infarctus du myocarde :
 En faveur : début brutal, douleur
thoracique, dyspnée.
 En défaveur : absence de FR
cardiovasculaires, présence d’un syndrome
d’épanchement gazeux, absence d’anomalies
évocatrices à l’ECG.

61.  L’asthme :
 En faveur : début brutal, dyspnée.
 En défaveur : absence de râles sibilants,
présence d’un syndrome d’épanchement
gazeux, classiquement le dyspnée dans
l’asthme est expiratoire, absence de
prodromes.

62.  Autres :
péricardite, dissection aortique….

63. IV- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
4.2. A la radio :
 Les kystes aériens sont à éliminer devant:
l'absence de moignon collabé, l'existence de
parenchyme autour du kyste et le contour
polycyclique du kyste.
 Le diagnostic différentiel des PNO localisés
pose des problèmes plus difficiles avec :
 bulles d'emphysème.
 cavités pulmonaires.

64. V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
5.1. Pneumothorax spontané idiopathique:
 sujets jeunes (20 à 40 ans) et longilignes.
 tabagisme = facteur de risque (dose dépendant).
 D’autres facteurs de risque : variations de P
atmosphérique, temps orageux, cycle lunaire et
l’exposition à des sons intenses (musique techno),
formes familiales (mutations génétiques)
 Plus récemment on a aussi pu impliquer des anomalies
de porosité de la plèvre viscérale
 impt taux de récidive : 30 %. Ce risque atteint 62% au
2eme épisode et 83% au 3ème. La majorité des
récidives surviennent entre 6 mois et 2 ans après le
1er épisode.

65. V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
5.2. Pneumothorax spontanés secondaires :
► Pneumopathies infectieuses :
● Bactériennes.
● Parasitaires.
► BPCO.
► Pneumopathies interstitielles diffuses.
► Néoplasies.
► Endométriose : pneumothorax cataménial.
► Autres.

66. ► Pneumopathies infectieuses :
● Bactériennes :
* Tuberculose pulmonaire :
 PNO résulte soit par rupture de cavernes sous-
pleurales soit par séquelles para-ciactricielles.
 Le diagnostic est en règle facile devant des signes
d’appel cliniques et radiologiques, confirmé par la
présence des BAAR dans l’examen bactériologique des
crachats.

67. ► Pneumopathies infectieuses :
● Bactériennes :
* Pneumopathies bactériennes nécrosantes :
 Le tableau clinique est souvent aigu
 La RX du thorax met en évidence une ou plusieurs
cavités avec niveaux hydro aeriques.

68. ► Pneumopathies infectieuses :
● Parasitaires :
* Pneumocystose (au cours du SIDA) :
 rupture intra pleurale de lésions parenchymateuses
infectieuses excavées sous pleurales.
 Le tableau clinique est celui d’une pneumopathie aigue.
 Le diagnostic de certitude : pneumocystis jovecii dans
le liquide du LBA.
* Hydatidose pulmonaire.

69. ► BPCO :
 bronchites chroniques et surtout l’emphysème.
 dystrophies bulleuses qui peuvent secondairement se
rompre dans la cavité pleurale.
 Le patient : tabagique chronique avec notion de toux
productive.
 L’examen : un thorax distendu tympanique avec des
rouchi ou des sibilants.
 La RX : raréfaction de la trame vasculaire et parfois
des bulles d’emphysème et un aplatissement des
coupoles diaphragmatiques.
 La spiromètrie affirme le TVO non réversible sous
bronchodilatateurs.

70. ► Pneumopathies interstitielles
diffuses:
Sarcoïdose, silicose, histiocytose X,
lymphangiogranulomatose….

71. ► Néoplasies :
 Le pneumothorax peut être révélateur.
 Il est secondaire soit à la nécrose tumorale puis sa
rupture secondaire dans la cavité pleurale, soit à la
rupture d’un emphysème obstructif constitué en
amont de la sténose tumorale.

72. ► Endométriose : pneumothorax
cataménial :
 Survient dans les premières 24 heures des règles.
 Absence de symptômes en dehors de cette période.
 Prédominance du coté droit.
 Caractère récidivent.

73. ► Autres :
 Crise d’asthme.
 Mucoviscidose.
 Infarctus pulmonaire.
 Maladie de wegner.
 Abcès sous phrénique.

74. VI- TRAITEMENT :
6.1. Buts :
 Enlever l’air de l’espace pleural.
 Prévenir les récidives.

75. VI- TRAITEMENT :
6.2. Moyens :
a) moyens d'hygiène et médicamenteux :
 Repos strict au lit.
 Arrêt du tabac.
 Lutter contre la toux et la douleur
 Absence des efforts à glotte fermée
 Lutter contre la dyspnée et le choc.
 Prévenir les surinfections.
 Transfusion sanguine iso groupe iso rhésus.
 Une kinésithérapie, voire une fibro-aspiration en cas
d’encombrement ou de trouble ventilatoire

76. VI- TRAITEMENT :
6.2. Moyens :
b) moyens instrumentaux et chirurgicaux :
 Exsufflation à l'aiguille de KUSS.
 Le drainage pleural.
 Symphyse pleurale.
 Thoracotomie

77.  Exsufflation à l'aiguille de
KUSS :
* sous anesthésie locale, après contrôle hémostase.
* aiguille à bout mousse (pour ne pas léser le poumon
lors du retour à la paroi) ;
* 2e espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire
(LMC) ;
* aspiration (vide mural, pas plus de 30 minutes ou à la
seringue) ;
* radiographie de thorax de contrôle au décours.

79.  Le drainage pleural :
* anesthésie locale.
* asepsie chirurgicale.
* après bilan d’hémostase primaire.
* prémédication (atropine à disposition) et surveillance
scopique (risque de malaise vagal).
* 2e EIC sur LMC ou 3-5e sur ligne médio-axillaire.
* Introduction d’un drain en haut et en avant.
* mise en aspiration douce à – 20 cm d’eau avec un
système permettant de surveiller l’aspiration
effective de l’air (bullage dans un bocal d’eau) et doté
d’une valve anti-retour.

80.  Symphyse pleurale :
éviter les récidives+++
*Par talcage saupoudré dans la cavité pleurale sous
contrôle de la vue en thoracoscopie, sous anesthésie
locale, évite la récidive dans plus de 90% des cas.
*Par méthode chimique : L’instillation de
tétracyclines, on observe cependant une récidive
après traitement dans 15 à 20% des cas.
*Par abrasion mécanique : une abrasion des sommets
ou une pleurectomie apicale, sous anesthésie générale
par thoracoscopie évite les récidives dans 98% des
cas.

82.  Thoracotomie:
*suture de la fistule.
*décortication pleurale.
*une exérèse des brides.
*une exérèse, si possible, des dystrophies bulleuses
(analyse histologique systématique).
*une biopsie pulmonaire en cas de doute sur une
pathologie parenchymateuse sous-jacente.

83. VI- TRAITEMENT :
6.3. Indications :
 Le choix du traitement dépend :
 De la tolérance : importance du pneumothorax et
état du poumon sous-jacent
 Du fait qu’il s’agit d’un 1er episode ou d’une
récidive
 De la durée d’évolution.
 PNO controlatéral.
 Contexte spécifique du malade : profession ;
souhaits de vie particuliers.

84. VI- TRAITEMENT :
6.3.1. Formes graves : Aucun retard au traitement+++
a/Pneumothorax suffocant compressif
 Drainage d’emblée.
 Aiguille intrapleurale en solution d’attente.
b/Pneumothorax bilatéral
 Drainage bilatéral.
c/Hémopneumothorax
 Après correction du choc hémorragique,
drainage avec deux drains (apical et basal).
 Si échec : chirurgie d’hémostase.

85. VI- TRAITEMENT :
6.3.2. Le 1er épisode de pneumothorax:
S’il est de volume < 20% et bien toléré,
 Repos strict pendant 48h
 Si échec, exsuflation à l’aiguille
S’il est de volume > 20% :
 Exsuflation à l’aiguille
 Si echec, drainage
 En cas de persistance du bullage au-delà de 4
jours, thoracoscopie pour symphyse

86. VI- TRAITEMENT :
6.3.3. Poumon sous-jacent pathologique:
 Drainage systématique

87. VI- TRAITEMENT :
6.3.4. Récidive :
1ère récidive touchant le poumon controlatéral :
Indication formelle de symphyse chirurgicale
d’emblée.
1ère récidive touchant le poumon homolatéral :
Nouveau drainage ou symphyse.
2ème récidive touchant le poumon homolatéral :
symphyse chirurgicale d’emblée.

88. VI- TRAITEMENT :
6.4. Surveillance – Résultats :
Les éléments de surveillance :
 Clinique : signes fonctionnels, signes généraux, signes
physiques.
 Rx thorax tous les jours.
 Oscillation et bullage du système d’aspiration en cas
de drainage.

89. VI- TRAITEMENT :
6.4. Surveillance – Résultats :
Résultats :
 Retour du poumon à la paroi: Ttt bien conduit.
 La fin du bullage, en cas de drainage, traduit le
colmatage de la brèche et l'évacuation de la totalité
de l'épanchement gazeux;
 Le drain est dit "exclu" lorsque aucune oscillation
n'est plus visible dans la colonne d'eau lors des
mouvement respiratoires, ce qui traduit le retour du
poumon à la paroi la paroi (ou drain bouché par un
caillot!)

90. VI- TRAITEMENT :
6.5. Prévention:
6.5.1. Prévention primaire :
 Arrêt du tabac
 Prévention et PEC correcte des
causes de pneumothorax spontanés
secondaires

91. VI- TRAITEMENT :
6.5. Prévention:
6.5.2. Prévention secondaire (Éviter les récidives) :
 arrêt du tabagisme.
 éviter les activités générant de grandes
variations de pression intrathoracique :
* le parachutisme ;
* les instruments à vent.
* la plongée sous-marine
 vie normale sinon (aucune contre-indication
sportive notamment).

92. VI- TRAITEMENT :
6.5. Prévention:
6.5.3. Prévention tertiaire :
PEC des récidives.

93. VII. Conclusion :
 pathologie courante en pratique pneumologique.
 Les causes en sont multiples:la tuberculose++.
 Le diagnostic est clinique, conforté par la RX.
 Le traitement est fonction de la tolérance, de l’état
du parenchyme sous-jacent, de l’existence ou non
d’une récidive, et est multidisciplinaire (pneumologues,
chirurgiens thoraciques, radiologues, réanimateurs).