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MAYTA QUISPE, Henry I.
EsSalud – Huánuco
2012
• La afectación renal es una característica común
  del MM que se asocia con una morbilidad
  significativa y una supervivencia más corta. En el
  momento del diagnóstico, algún grado de
  deterioro renal está presente en alrededor de la
  mitad de los casos. En algunos de los pacientes
  de     diálisis   se    requiere   eventualmente
  (Hutchison, 2007).
• El MM es una neoplasia hematológica caracterizada:
   • Proliferación clonal de células plasmáticas
   • Asociado con el daño final del órgano.
• Hay producción de una inmunoglobulina monoclonal
  (Ig) en más del 80% de los afectados, se incluyen LCk
  o LCl, en la gran mayoría de los casos hay exceso de
  producción de la LC monoclonal correspondiente, y en
  torno al 20% de los casos existe LC monoclonal sin
  detectar la inmunoglobulina intacta.


R. A. Kyle, T.M. Therneau, S. V. Rajkumar et al., “Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance,”New
England Journal of Medicine, vol. 354, no. 13, pp. 1362–1369, 2006.
• 50% tendrá AKI de
                                                                   grado variable
                                                                 • 10% AKI grave pronto a
         REINO UNIDO x 100 000
                                                                   morir si no es tratado
 Caucásicos                     6.5
                                                                   por diálisis
 Negros                         10.9 – 18.2
                                                                 • MM y AKI se relacionan
                                3.6 – 6.4
 Asiáticos
                                                                   con la gravedad y si
                                                                   requiere diálisis para la
                                                                   supervivencia de menos
                                                                   de 12 meses




“Cancer incidence and survival by major ethnic group, England 2002–2006,” Info.cancerresearchuk.org/cancerstats.
M. A. Dimopoulos, E. Kastritis, L. Rosinol, J. Blade, and H. Ludwig, “Pathogenesis and treatment of renal failure in multiple
myeloma,” Leukemia, vol. 22, no. 8, pp. 1485–1493, 2008.
K= 3.3 – 19.4 mg/l
  L= 5.7 – 26.3 mg/l                                                               Tamm-Horsfall




Arimura, A., Li, M. & Batuman, V. Potential protective action of pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide (PACAP38) on in vitro and in vivo
models of myeloma kidney injury. Blood 107, 661–668 (2006)
•
• Se produce en 25% de los px con MM en curso de la
  enfermedad
• Es la segunda causa más común en falla renal en
  MM
• Elevada [ ] calcio en los túbulos renales causan la
  deposición de calcio intratubular y vasoconstricción
  en la vasculatura renal. Disminución de la tasa de
  filtración glomerular induce la precipitación por
  cilindro y probablemente aumenta la toxicidad de
  FLCs (Smolens P,et al,1987).
•
• DIALISIS:
• El ensayo europeo de eliminación de cadenas ligeras
  libres en hemodiálisis extendida en la nefropatía por
  cilindro, diálisis HCO (high - cut off) frente a la diálisis
  convencional en pacientes con nefropatía por
  cilindro, dependiente diálisis en IKA y de MM que
  todos      reciben    bortezomib,      doxorrubicina       y
  dexametasona como la quimioterapia (Hutchinson
  CA, et al, 2008).
• TALIDOMIDA:
• Primer fármaco inmunomodulador con actividad anti-
  mieloma. No se requiere ajuste de la dosis para los
  pacientes con insuficiencia renal debido al hecho de que
  no se excreta en los riñones.
• Más recientemente, en un estudio hemodiálisis de High-
  Cut con la terapia con talidomida, 14 de 19 pacientes
  han recuperado la función renal y se convirtió en
  independiente de la diálisis (Hutchison CA, et al, 2009).
• LENALIDOMIDA:
• Fármaco      inmunomodulador      segunda
  generación que es altamente eficaz
  especialmente     en    combinación    con
  agentes alquilantes o dexametasona.
• En caso de IK moderada o grave, el 72%
  de los pacientes tuvieron una mejoría en la
  función renal con Len + Dex, aunque hubo
  un aumento en la incidencia de
  trombocitopenia     en    pacientes    con
  aclaramiento de creatinina <50 ml / min
  (Dimopoulos MA, et al, 2010)
• BORTEZOMIB:
• Primer inhibidor del proteasoma con actividad
  probada tanto en mieloma recién diagnosticado y en
  recaída o refractario. Puede ser utilizado solo o en
  combinación con esteroides y otros agentes
  quimioterapéuticos forma segura en pacientes con
  insuficiencia renal debido a su farmacocinética son
  independientes de aclaramiento renal y no se
  requiere ajuste de la dosis
El dolor es más fuerte entre los más fuertes. Como el cáncer.
                                                (Antonio Gala)

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Mieloma renal

  • 1. MAYTA QUISPE, Henry I. EsSalud – Huánuco 2012
  • 2. • La afectación renal es una característica común del MM que se asocia con una morbilidad significativa y una supervivencia más corta. En el momento del diagnóstico, algún grado de deterioro renal está presente en alrededor de la mitad de los casos. En algunos de los pacientes de diálisis se requiere eventualmente (Hutchison, 2007).
  • 3. • El MM es una neoplasia hematológica caracterizada: • Proliferación clonal de células plasmáticas • Asociado con el daño final del órgano. • Hay producción de una inmunoglobulina monoclonal (Ig) en más del 80% de los afectados, se incluyen LCk o LCl, en la gran mayoría de los casos hay exceso de producción de la LC monoclonal correspondiente, y en torno al 20% de los casos existe LC monoclonal sin detectar la inmunoglobulina intacta. R. A. Kyle, T.M. Therneau, S. V. Rajkumar et al., “Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance,”New England Journal of Medicine, vol. 354, no. 13, pp. 1362–1369, 2006.
  • 4. • 50% tendrá AKI de grado variable • 10% AKI grave pronto a REINO UNIDO x 100 000 morir si no es tratado Caucásicos 6.5 por diálisis Negros 10.9 – 18.2 • MM y AKI se relacionan 3.6 – 6.4 Asiáticos con la gravedad y si requiere diálisis para la supervivencia de menos de 12 meses “Cancer incidence and survival by major ethnic group, England 2002–2006,” Info.cancerresearchuk.org/cancerstats. M. A. Dimopoulos, E. Kastritis, L. Rosinol, J. Blade, and H. Ludwig, “Pathogenesis and treatment of renal failure in multiple myeloma,” Leukemia, vol. 22, no. 8, pp. 1485–1493, 2008.
  • 5. K= 3.3 – 19.4 mg/l L= 5.7 – 26.3 mg/l Tamm-Horsfall Arimura, A., Li, M. & Batuman, V. Potential protective action of pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide (PACAP38) on in vitro and in vivo models of myeloma kidney injury. Blood 107, 661–668 (2006)
  • 6.
  • 7. • Se produce en 25% de los px con MM en curso de la enfermedad • Es la segunda causa más común en falla renal en MM • Elevada [ ] calcio en los túbulos renales causan la deposición de calcio intratubular y vasoconstricción en la vasculatura renal. Disminución de la tasa de filtración glomerular induce la precipitación por cilindro y probablemente aumenta la toxicidad de FLCs (Smolens P,et al,1987).
  • 8.
  • 9. • DIALISIS: • El ensayo europeo de eliminación de cadenas ligeras libres en hemodiálisis extendida en la nefropatía por cilindro, diálisis HCO (high - cut off) frente a la diálisis convencional en pacientes con nefropatía por cilindro, dependiente diálisis en IKA y de MM que todos reciben bortezomib, doxorrubicina y dexametasona como la quimioterapia (Hutchinson CA, et al, 2008).
  • 10. • TALIDOMIDA: • Primer fármaco inmunomodulador con actividad anti- mieloma. No se requiere ajuste de la dosis para los pacientes con insuficiencia renal debido al hecho de que no se excreta en los riñones. • Más recientemente, en un estudio hemodiálisis de High- Cut con la terapia con talidomida, 14 de 19 pacientes han recuperado la función renal y se convirtió en independiente de la diálisis (Hutchison CA, et al, 2009).
  • 11. • LENALIDOMIDA: • Fármaco inmunomodulador segunda generación que es altamente eficaz especialmente en combinación con agentes alquilantes o dexametasona. • En caso de IK moderada o grave, el 72% de los pacientes tuvieron una mejoría en la función renal con Len + Dex, aunque hubo un aumento en la incidencia de trombocitopenia en pacientes con aclaramiento de creatinina <50 ml / min (Dimopoulos MA, et al, 2010)
  • 12. • BORTEZOMIB: • Primer inhibidor del proteasoma con actividad probada tanto en mieloma recién diagnosticado y en recaída o refractario. Puede ser utilizado solo o en combinación con esteroides y otros agentes quimioterapéuticos forma segura en pacientes con insuficiencia renal debido a su farmacocinética son independientes de aclaramiento renal y no se requiere ajuste de la dosis
  • 13. El dolor es más fuerte entre los más fuertes. Como el cáncer. (Antonio Gala)