Patrones ecográficos tumores renales

PATRÓN ECOGRÁFICO
DE TUMORES RENALES
R E S I D E N T E N E F R O L O G Í A : H E M E R H A D Y N C A L D E R Ó N A L V I T E S

UNILATERALES
MASAS
RENALES
BIATERALES
SOLIDAS
QUISTICAS
LESIONES
VASCULARES
SOLIDAS
QUISTICAS
QUISTICAS Y
SOLIDAS
LESIONES
VASCULARES
A.- TUMORES.
B.-MASAS INFLAMATORIAS.
A.-QUISTE RENAL.
B.-NEFROMA QUISTICO.
C.-HIDRONEFROSIS FOCAL AGUDA.
A.-FISTULAS ARTERIOVENOSAS.
B.-ANEURISMAS.
A.-TUMORES
BENIGNOS
B.-TUMORES
MALIGNOS
A.-ANGIOMIOLIPOMA
B.-NEFROBLASTOMATOSIS
A.-CA. CELULAS RENALES.
B.-TUMOR DE WILMS.
C- METASTASIS.
D.-LINFOOMA: ENF. DE
HODGKIN.
A.-ENF. RENAL POLIQUISTICA.
B.-QUISTES RENALES SIMPLES.
A.-ENF. VON HIPPEL LINDAU.
B.- ESCLEROSIS TUBEROSA.
Tratado de diagnostico por imagen ,Cesar Pedrosa; Rafael casanova , S.A. McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009.

A.-TUMORES RENALES BENIGNOS
TUMORES RENALES BENIGNOS
EPITELIALES
ADENOMA
ONCOCITOMA
NO EPITELIALES
MESENQUIMA
FIBROMA
MIOMA
RENINOMA
ANGIOMIOLIPOMA
DISONTOGENETICOS
NEFROBLASTOMATOSIS
NEFROMA MESOBLASTICO
Avances en Diagnóstico por Imágenes: Retroperitoneo y páncreas Ros Mendoza, Luis H.Ros, Pablo R. - 1ºEdición Editorial: EDICIONES
JOURNAL - 2011.

TUMORES
BENIGNOS
 Masa renal que altera la anatomía
 Ecorrefringencia variable.
 Bordes definidos
 Desplaza formaciones anatómicas
 Crecimiento lento
 Hipovascularizado.

1.- ONCOCITOMA
Descrito por Klein y Valesi en 1976.
Adenoma oxifilico o adenoma tubular proximal.
Representa el 3-6 %.
Presencia de grandes células eosinófilas con
citoplasma granular cargado de mitocondrias.
Benigno pero puede dar metástasis en un 2.5-18%.
Frecuente en varones 6ta-7ma. década de vida.
CLINICA: Asintomático, solo a veces hematuria,
dolor en flanco y masa palpable.
Tumor ligeramente marrones, homogéneos , bien
circunscritos; presentan una seudocápsula y
cicatriz central.

 Diagnóstico
 Se diagnostican de forma incidental con eco y
TC. No podemos distinguirlos con seguridad del
adenocarcinoma renal.
 Ecografía, TAC y RM
 Típica imagen en “rueda de carro”(cicatriz
central) en TAC (no patognomónico)
 No existe una prueba de imagen que nos
permita diferenciarlo del hipernefroma.
 PAAF o biopsia.

Ecografía
• Aspecto variable:
icoecogenicos,hipoecoicos,hiperecoicos
• Pueden ser homogéneos ,heterogéneos,
con una pared bien definida o mal
definida, dependiendo de su tamaño
• Cicatriz central, necrosis central o
calcificación ( pueden estar en CCR)
Imagen hipercogénico en la que se observa una
masa sólida de 15 x 8 x 12 cm en hipocondrio -
fosa renal derecha, dependiente del riñón
derecho y que comprime vesícula biliar
• Diagnóstico por Ecografía (I tomo)Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición.

A.- Corte longitudinal muestra una masa solida, heterogénea.
B.-Corte longitudinal muestra masa solida, uniformemente hipoecogénicas.
C.- Corte longitudinal, masa solida,
hiperecogénicas. Imagen indistinguible
de un Ca. De células renales
Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007

TC con contraste. Se observa una gran tumoración sólida
bien definida con realce homogéneo y una cicatriz central
estrellada hipotensa.

Diagnostico diferencial
1.- Carcinoma renal de células cromófobas.
No existen medios clínicos ni radiológicos
que permitan discriminar fiablemente entre
este tumor y un carcinoma de células
renales
C.- Corte longitudinal, masa solida,
hiperecogénicas. Imagen indistinguible de un Ca.
De células renales
A.- Corte longitudinal, masa solida,
hiperecogénicas. CCR.

2.- ANGIOMIOLIPOIMA
 Neoplasia clonal benigna HAMARTOMATOSA.
 Compuesto de tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos de pared gruesa.
 Deriva de células epitelioides perivasculares y su crecimiento
hormono-dependiente, predominio en mujeres (4/1) y escaso
diagnóstico antes de la pubertad.
 Hasta el 50% de pcts con AML tienen estigmas de Esclerosis Tuberosa, y
hasta 80% de los pctes con ET tiene uno o mas AML. *
* Diagnóstico por Ecografía (I tomo) Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición. Pag.363.

• Hay dos formas:
• Esporádico
• Unilateral y unifocal
• Incidencia 40-70 años
• Mas frecuentes en mujeres
• Congénita, asociada a la esclerosis tuberosa
• Se presenta en el 80% de la esclerosis tuberosa
• Se asocia a quistes, son multifocales y bilaterales
Ambas formas son asintomáticas.
Los vasos neoformados carecen de muscular, pueden
romperse
 Carece de capsula, crecimiento lento con distorsión de sistemas
caliciales sin destruirlos.
 Lesiones únicas y habitualmente menores de 4cm.
 Tumores grandes: hematuria, dolor en flancos

DIAGNOSTICO
• Se diagnostican por ECO se confirman por TAC
• ECOGRAFIA
• El patrón depende de la proporción de grasa, musc. Liso, elementos vasculares
y hemorragia
• Clásicamente son muy HIPERECOICOS.
• Pueden estar en el interior del parénquima o ser exofiticos
• Predominio de musculo, elementos vasculares o hemorragia : hipoecoicas
Corte longitudinal de RD;
Imagen hiperecogénico con
sombra posterior.
A. Pequeña masa hiperecogénico periférica
B. Pequeña lesión hiperecogenica con leve sombra posterior.
Paspulati RM et al. Ultrasound Clin 2006 ; 1 : 25 – 41.

Imagen que muestra
Masa exofitica
ecógena que afecta
corteza y espacio
perirrenal.
Imagen de AML de gran tamaño exofitico. La
masa (flecha) muestra aumento de ecogenia
por la grasa del AML y una gran hemorragia
hipoecoica (H)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Los CCR pequeños < 3cm también son hiperecoicos y simulan AML
• Masas hiperecogénicas que incluye
• Lesiones malignas : ADENOCARCINOMA, LIPOSARCOMAS, LINFOMA.
• Lesiones benignas : LIPOMAS,ONCOCITOMAS, HEMANGIOMA CAVERNOSOS.
A.- Corte longitudinal, masa PEQUEÑA
hiperecogénicas. CCR.
Corte longitudinal de RD; Imagen
hiperecogénico con sombra
posterior.

3.- TUMOR DE CELULAS YG. RENINONA
 Tumor raro benigno, segrega RENINA
 Mujeres jóvenes.
 La mayoría signos y síntomas relacionados con hipertensión grave
Ecografía: lesiones variables pero en su mayoría son hiperecogénicas
Corte longitudinal donde muestra
masa ecogenica compleja en el riñón
izquierdo

4.- NEFROMA QUISTICO MULTILOCULAR
• Incidencia 3m-4ª, 40-60 años
• Niños M, adultos F
• Tamaño 3-30cm
• Tienen una cápsula gruesa con lesiones
quísticas separadas por tabiques finos que o
se comunican entre si ni con la pelvis renal
• Necrosis o hemorragia son raras
• Capsula y tabiques son hipointensos en T1.

Nefroma quístico multilocular en diversos pacientes.
A y B.- Imágenes muestran masas predominantemente quísticas, complejas
que contienen regiones quísticas, tanto de pequeño como gran tamaño

TAC:
Capsula y tabiques son
hipointensos en T1.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Carcinoma quístico de células renales.
 Tumores quísticos de Wilms
Masa con múltiples quistes DEBEN EXTIRPARSE por posibilidad de NEOPLASIA
Nefroma quístico
multilocular
CCR Quístico. Son inusuales, 5%.
Quiste con múltiples tabiques de gran
groso y pared gruesa o irregular.

5.- ADENOMA RENAL
• También llamado adenofibroma renal
• Tumor renal más frecuente (necropsia)
• Se asocia a
• Hidronefrosis, tuberculosis, carcinoma renal.
• BENIGNO: Tamaño menor a 2 cm SIN precensia de
cel. Claras,actividad mitotica,polimorfismo nuclear.
• Asintomáticos,
• Se originan en el túbulo contorneado proximal
 Macroscópicamente son redondeados, bien
delimitados (no encapsulados), sin zonas
hemorrágicas ni necrosis
 Pueden crecer y malignizarse

• Lesiones únicas en el 75% de los casos.
• Tumores epiteliales TRES TIPOS
• A.- TUBULOPAPILARES ( autopsias)
• B.-METANEFRICOS
• C.- ONCOCITICOS.
• Difícil de distinguir del adenocarcinoma renal.
• La imagen radiológica es similar, lo que obliga a
realizar cirugía (nefrectomía parcial o
tumorectomía).

En ecografía y TC los adenomas son indistinguibles de un CCR.
Adenoma.
Corte longitudinal del riñón, donde se visualiza una masa sólida isoecoica con el
parénquima vecino, de pequeño tamaño, y bien definida, que desborda el contorno
renal (2 flechas).
Hay un cálculo a nivel del grupo calicial inferior que no produce dilatación de las
cavidades (flecha)

1.- CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR)
 Incidencia está en aumento (7% en varones y 9% en
mujeres), es decir, el 3% de todos los cánceres
 90% de todas las neoplasias renales primarias.
 La mayoría son esporádicos
 Más comunes en niños. H/M = 2/ 1
 Edad : 50 a 70 años.
 Riesgo incrementado en: fumadores, pacientes en
diálisis de larga data, exposiciones a plomo, cadmio,
dietilestilbesterol, Enf. Von Hippel Lindau.
Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston

 A menudo es un hallazgo incidental en la imagen transversal.
 Tamizaje en la población no ha probado tener efecto.
*Tipos
histológicos
de CCR
1.-Carcinoma convencional de células claras (CCCC). 80-90%
de los CCR ,dilección cr.3 (3p). Constituido por células claras,
eosinófilas o fusiformes.
2.-Carcinoma tubulopapilar, 10-15% de los CCR. Ocho veces
más frecuente en varones . Frecuente multifocalidad y su
bilateralidad, su pronóstico es más favorable que en el CCC.
3.- Carcinoma de células cromófobas. Supone el 4-10%
4.-Carcinoma de los túbulos colectores extrapiramidales de
Bellini.l1-6% y su pronóstico es muy sombrío.
+ Tumores renales, M. Peycelon, R. Renard-Penna, M. Rouprêt, 2011 Elsevier Masson SAS

DIAGNOSTICO
 Se ha transformado radicalmente gracias a la ecografía y a la TC.
 Los 2/3 de los tumores renales se descubren por casualidad en un estadio más
precoz y asintomático, lo que mejora el pronóstico.
ECOGRAFIA
 CCR es una masa heterogénea que dilata y
deforma el riñón.
 Puede contener zonas de degeneración
quística o de calcificación, o de ambas.
 Predilección por diseminarse dentro de la
vena renal ipsilateral y la VCI.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL; Como, por qué y cuando 3ra edición 2012.Elsevier España, Jane Bates MPhil DMU DCR

Carcinoma de células renales
 Deforma el riñón: patrón de crecimiento « En Balón»
 Tumores pequeños son lúcidos en el US; a veces se observa reborde
hipoecoico en el CCR pero no en AML.
 Tumores grandes p/ necrosis central y sangrado
 Ocurrencia sincrónica con otro CCR entre 2 -5 %
a.- Cáncer ISOECOGENICO de células renales.
Corte transversal muestra una masa exofitica de
ecogenicidad similar al resto e corteza renal.
b.- Masa d menor tamaño que surge en corteza
renal central

A B
A.-Tumor exofitico que parece hipoecoico en el US.
B.- El doppler-color confirma que hay flujo en la lesión considerando que no es un
quiste
C.-La TC muestra una masa blanda
uniformemente contrastada (CCR)
C

Estatificación y supervivencia del carcinoma de
células renales
ESTADIO DESCRIPCION SUPERVIVENCIA
ESTADIO I
Tumor confinado al riñón 5 años: 67 %
10 años: 56 %
ESTADIO II
Invasión de grasa
perinefrica
5 años: 51%
10 años: 28%
ESTADIO III
Compromiso venoso y
ganglionar
5 años: 33%
10 años: 20%
ESTADIO IV
Invasión de órganos
adyacentes o metástasis
distante.
5 años: 13%
10 años: 3%
CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR)
Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston. Pag. 516.

A.- Corte transversal del RD muestra masa hipoecogenica, de gran tamaño (M) con
trombo sólido en van renal
B.- Corte transversal con masa hipoecogenica y trombo en vena renal.
C.-Doppler power en vena renal,
muestra vascularización tumoral
dentro del trombo.

TRATAMIENTO
Tto. Estándar : NEFRECTOMIA
EMBOLIZACION PERIOPERATORIA :
Tumores grandes.
NEFRECTOMIA PARCIAL: Tumor que
no infiltra el sistema pielocalicial
Técnicas de Ablación:
Radiofrecuencia en Tumores
pequeños
QT,IMT,RT = Enfermedad
diseminada

2.- CARCINOMA DE CONDUCTO COLECTOR
(CCC)
 Patrón infiltrativo de crecimiento central y
medular en tumores grandes (8cm)
 Patrón isoecoico en relación al parénquima.
Aunque el US no es suficiente.
Relación Hombre / Mujeres : 2/1
Edad: 45- 55 años.
DIFERENCIA ENTRE C.C.COLECTOR VS CCR en:
1.-ORIGEN: En lugar de T. Contorneados (CCR);
los CCC lo hacen en túbulos colectores distales
de Bellini.
2.- PATRON: En lugar del «Patrón en balón»
(CCR); los CCC patrón infiltrativo.
A y B. Tumor ubicado centralmente con un patrón infiltrativo
de diseminación.
Patrón de infiltración central y metástasis temprano, debe
elevar la posibilidad de CCT, y demostrarlo por histología

3.- CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES
(CCT)
 Tumores de la pelvis renal > 8-10% son T.
sólidos (CCT.)
 La mayoría de CCT se originan en la vejiga,
solo el 5% en el tracto superior.
 Relación H/M = 3/1
 Edad: 50 a 70 años.
 Factores de riesgo: fumar (3v); sustancias
carcinogénicas ( anilina, bencina, colorantes
aromáticas, etc. ); analgésicos (fenacetina),
anomalías estructurales como Riñón en
herradura.
 Usualmente presenta hematuria.
 Patrón de crecimiento, reteniendo la forma
renal
 La dilatación de los cálices puede ser el
único signo en US
A.- Corte Transversal muestra una
masas sólida localizada en el hilio
renal.*
* Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007

DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA:
 Masa sólida y relativamente
hiperecoicos que distiende seno renal.
 Cierta dilatación pielocalicial.
 Un CCT puede imitar una columna de
Bertin hipertrófica , en caso de duda
TC.
 Al crecer, invade el parénquima renal
circundante y en la ecografía se vuelve
indistinguible del carcinoma de células
renales.
 La urografía con TC tiene mayor
sensibilidad, especialmente por lo que
se refiere a demostrar las lesiones
ureterales.
A.-Un CCT (flecha) en el RD. Los cambios son
mas sutiles que los del CCR y el contorno del órgano
permanece intacto.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL; Como, por qué y cuando 3ra edición 2012.Elsevier España, Jane Bates MPhil DMU DCR.Pag. 208

A.- CCT, muestra que la pelvis renal esta llena de tejido
hjipoecoico rodeada de grasa sinusal ecogenica.
A
A B C
CCT
A.-El US muestra que el cáliz del polo superior esta dilatado, pero es difícil de identificar algo mas.
B.- La TC axial muestra el R.I difusamente reemplazado por el tumor (CCT); comparado con el RD normal
C.-La TC en fase urográfica coronal muestra que el riñón derecho excreta normalmente pero el izquierdo no.
Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston.

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (CCT)
Estatificación y supervivencia del carcinoma de
células transicionales
ESTADIO DESCRIPCION SUPERVIVENC
IA A 5 AÑOS
Tis Carcinoma en situ
T 1
Invasión el tejido conectivo subepitelial. 77-87%
T2 Invade la capa muscular. 44%
T3
Invasión mas allá del musculo hacia la
grasa periureteral o parénquima renal
0- 20 %
T4 Invade órganos adyacentes, la pared
abdominal o a través del riñón hacia la
grasa perinefrica
Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston. Pag. 516.

4.- LINFOMAS
Frecuente afectación renal en linfomas dependiente del
estadio de la enfermedad
Las masas pueden presentar aumento de la
transmisión del sonido y simular complejas lesiones
liquidas, por ejemplo hematomas o abscesos
Imágenes ecográficas son variables van desde MASA
SOLITARIA hasta M. MULTIPLES, generalmente
HIPOECOICAS, a veces anecoicas, hiperecoicas o
mixtas.
A.- Corte longitudinal muestra varias
masas HIPOECOGENICAS.*
B.- Corte longitudinal muestra un quiste
renal tamaño y una lesión linfomatosa mas
pequeña que simula un quiste.*
* Ecografia, Middleton, Kurtz,Herztberg, 1ra. Edicion. Editorial Marban -2007

(C) Linfoma renal: una masa
hipoecoica, mal perfundida, que
distiende el riñón izquierdo.
(D) TC del caso expuesto en (C).

5.- METASTASIS
Las metástasis renales provenientes de un tumor
primario distante suelen encontrarse solo en
casos de metástasis extensas y con frecuencia
son múltiples.
Los tumores primarios mas frecuentes son:
1.- Ca. De pulmón.
2.- Ca de mama.
3.-Ca. De células renales contralateral.
Clínicamente SILENTE, algunos HEMATURIA y
Dolor en flanco.
PATRON DE METASTASIS RENAL
1.- Masa solitaria o múltiples
2.- Masas infiltrativas de manera difusa que
produce aumento de tamaño con mantenimiento
de forma reniforme
A.- Corte longitudinal MASA SOLIDA con un
anillo hiperecogenico.

ECOGRAFIA
 Metástasis solitaria = Se ve como masa solida indistinguible del CCR.( En ca.
Colon)
 Metástasis múltiples = Son hipoecoicas pequeñas de bordes mal definidos
 Afectación del espacio perinefrico ( en M. Maligno y Ca. Pulmón)
 Infiltración difusa = Aumento de tamaño con distorsión de arquitectura y perdida
de la diferenciación cortico-medular.
A B
A.- Ecografía sagital. Metástasis renal
solitaria. No se puede diferenciar de un ca.
De células renales
B.- Infiltración tumoral parenquimatosa difusa.
Se mantiene la forma reniforme.

TUMOR DE WILMS
 Tumor maligno más frecuente en los niños 97%
 Es la 4ª enfermedad maligna en la infancia
 Incidencia 2-8%
 Edad de presentación: 1-14 años, con un pico máximo a los 3,5 .
 Son bilaterales, simultáneos
 Aspecto macroscópico
Tumor grande, redondeado, no encapsualdo
Al corte focos de necrosis y hemorragia
Puede invadir la pelvis produciendo hematuria
Invade la vena renal en un 20% con trombos .
CUADRO CLÍNICO:
 Masa abdominal: grande y molesta.
Puede cruzar la línea media o
alcanzar la pelvis
 Hematuria.
 Dolor abdominal.
 Fiebre.
 Obstrucción intestinal.
 HTA.

DIAGNOSTICO
• H.C.
• Test de función hepática y renal
• Citoquimico de orina: proteinuria y hematuria
• Mielograma: rara vez hace metástasis a hueso pero se recomiendo
como estudio de base para ptes que requieren quimioterapia.
• Ecografía:
• TAC:

(B) US en corte longitudinal que muestra una seudocápsula
(lechas) formada por un tumor heterogéneo.**
(A) Tumor de Wilms en el R.I. Hay dilatación de
los cálices del polo superior debido a la
compresión que ejerce el tumor. *
B
* Diagnóstico por Ecografía (I tomo) Rumack, Wilson, Charboneau Editorial:Marban 3ra edición.
**Ultrasonido Clínico – 3ra Edición . 2014 Paul L. Allan - Grant M. Baxter - Michael J. Weston

CLASIFICACIÓN DEL TUMOR DE WILMS
GRADO CARACTERÍSTICAS
I El tumor esta confinado a la capsula renal sin invasión
capsular y es extraído completamente.
II El tumor se ha extendido más allá de la capsula o con
infiltración vascular, pero es extraído completamente
III Ganglios linfáticos abdominopélvicos positivos, división
del tumor en la cirugía, invasión peritoneal, tumor no
resecable o resección incompleta del tumor
IV Metástasis distal más allá del abdomen y la pelvis
( pulmón, hígado, cerebro, ganglios)
V Compromiso renal bilateral en la presentación

CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS: TUMOR DE WILMS VS
NEUROBLASTOMA
CARACTERÍSTICA TUMOR DE WILMS NEUROBLASTOMA
Edad 2 – 5 años < 2 años
Órgano de origen Riñón (es) Tejido de la cresta neural
( Retroperitoneo)
Letalidad 5-10% 85-95%
Calcificaciones 5-10% 85-95%
Efecto de masa Intrarrenal ( signo de
gancho)
Compresión extrínseca
Invasión local
Desplaza vasos
renales
Extensión directa
hacia la vena renal,
VCI y AD
Encierra y desplaza
vasos
Extensión al agujero
neural
Sitios de metástasis Pulmón Hueso

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