1. 25-26 ÌÀÐÒÀ – ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÎÅ ÑÎÂÅÙÀÍÈÅ “ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß
ÊÀÊ ÑÐÅÄÑÒÂÎ ÑÍÈÆÅÍÈß ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ È ÈÍÂÀËÈÄÈÇÀÖÈÈ ÍÀÑÅËÅÍÈß”
ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÉ ÂÛÏÓÑÊ «ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÂÅÑÒÍÈÊÀ» ÏÎÑÂßÙÅÍ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌ ÂÎÏÐÎÑÀÌ È ÌÅÒÎÄÀÌ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ,
ØÈÐÎÊÎ ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÛÌ Â ÏÐÀÊÒÈÊÅ ËÏÓ ×ÓÂÀØÈÈ
Выходит с января 1995 года, 1 раз в месяц № 3 (308) 20 марта 2013 г.
ÑÎÁÛÒÈß È ÔÀÊÒÛ ÑÎÁÛÒÈß È ÔÀÊÒÛ ÑÎÁÛÒÈß È ÔÀÊÒÛ
Öèòàòà íîìåðà «Главной целью всех модернизационных преобразований явилось формирование
оптимальной для каждого региона трехуровневой системы оказания медицин-
ской помощи, предполагающей в качестве своего фундамента развитие первич-
ной медицинской помощи в амбулаторных условиях, широкое внедрение дневных
стационаров и стационарозамещающих технологий, телемедицины и выездных
форм амбулаторной работы. Такое развитие амбулаторного звена должно со-
провождаться продуманной реорганизацией и частичным перепрофилированием
коечного фонда в каждом субъекте Российской Федерации на основе тщатель-
ного анализа маршрутов движения больных, создания необходимого количества
реабилитационных коек, коек по уходу и паллиативной помощи, то есть обе-
спечение полного цикла лечения больных – от интенсивной терапии до наиболее
полного выздоровления».
Èç âûñòóïëåíèÿ Ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ
Â.È. Ñêâîðöîâîé íà Ïåðâîì íàöèîíàëüíîì ñúåçäå âðà÷åé
«...Нужна мощная реабилитацион-
ная база. Это поможет скоорди- «Значение реабилитации для пациентов и здравоохранения в целом трудно переоце-
нировать усилия специалистов нить. Спасение жизни без дальнейшего длительного восстановительного лечения на всех
различного профиля, обеспечить этапах заболевания зачастую приводит к стойкой инвалидизации и потере способности к
необходимый уровень диагности- самообслуживанию пациента.
ческого обслуживания, комплекс- В нашей республике есть определенные достижения в реабилитации. Хорошо функционирует
ный подход к организационному и неонатальная, кардиологическая, неврологическая и травматологическая (после протези-
научно-методическому обеспече- рования крупных суставов) реабилитация. Закуплено современное высокотехнологичное
нию реабилитационных меропри- оборудование, обучены специалисты, открыты реабилитационные отделения.
ятий...» В дальнейшем планируется активное развитие реабилитационной помощи в Чувашской
Èç Ïîñëàíèÿ Республике. В этой связи разработана Республиканская целевая программа по развитию
Ãëàâû ×óâàøèè медицинской реабилитации на 2013-2015 гг. В рамках программы предусмотрены: системати-
ê Ãîñóäàðñòâåííîìó Ñîâåòó зация реабилитационной помощи в целом с четкой маршрутизацией пациента и охватом всех
×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè è этапов реабилитации, дооснащение современным реабилитационным оборудованием, под-
íàðîäó ×óâàøèè готовка кадров, расширение коечного фонда для второго этапа реабилитации и расширение
«Òðóäèòüñÿ íà áëàãî возможностей амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного этапа реабилитации».
ðîäíîãî êðàÿ, æèòü ïî Ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè
çàêîíó è ïî ñîâåñòè» À.Â. Ñàìîéëîâà
 íîìåðå: Àêòóàëüíî
Êàðäèîðåàáèëèòàöèÿ Âîçâðàùåíèå ê æèçíè Èíòåðíåò â ïîìîùü
В Чувашской Республике снижение смертности от инфар- Реабилитация приобрела прикладное значение, прежде всего, как про- На портале государственных услуг
кта миокарда фиксируется с 1986 года. Установлено, что цесс реализации комплекса медицинских мероприятий, направленных на Чувашии www.gosuslugi.cap.ru в меню
в большой степени это произошло благодаря применению достижение выздоровления. В связи с этим появляются новые технологии, «Каталог услуг – Здравоохранение» по-
научно-обоснованных программ реабилитации и вторичной основанные на интенсификации лечебных методик, внедрении робото- явилась новая вкладка «Запись жителей
профилактики. В 1989 году в Чувашии на базе Республикан- технических устройств, а также технологии, основанные на виртуальной Чувашской Республики, нуждающихся в
ского кардиологического диспансера открылось амбулаторно- реальности. О том, как развивается отрасль в республике, рассказал в дорогостоящих, высокотехнологичных
поликлиническое отделение профилактики и реабилитации интервью главный специалист по медицинской реабилитации Министерства видах медицинской помощи в феде-
больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 1997 г. здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Кирилл ральных учреждениях здравоохранения,
– загородное отделение долечивания и реабилитации больных, Нестерин. Подробнее – на стр. 3. на комиссию Минздравсоцразвития
перенесших кардиохирургические операции и острый инфаркт Чувашии по отбору больных на оказание
миокарда, которое в последующем было территориально пере- высокотехнологичной помощи за счет
несено и переименовано в кардиологическое отделение № 3 БУ Ðåàáèëèòàöèÿ â îñòðîì ïåðèîäå ассигнований из федерального бюдже-
та». На странице размещены перечень
«РКД». Подробнее – на стр. 5.
èíñóëüòà и шаблоны документов, необходимых
для оказания высокотехнологичной
В отделении для лечения острой недостаточности мозгового кровообраще- медицинской помощи.
Ðåàáèëèòàöèÿ â îðòîïåäèè ния МБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Чебоксары был оценен
è ýíäîïðîòåçèðîâàíèè психологический статус 202 больных, пролеченных во втором полугодии
2010 г. (113 женщин и 89 мужчин), средний возраст пациентов составил 67,2
Óíèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ
Целью реабилитации больных после эндопротезирования суста- лет. Оценка психологического статуса проводилась путём опроса больного Торакальные хирурги Республикан-
вов является полноценное функциональное, социально-бытовое и его родственников с применением унифицированных шкал. Преобладаю- ской клинической больницы провели
и профессиональное восстановление. Реабилитация больных щими эмоциями в острой стадии инсульта у пациентов пожилого возраста уникальное хирургическое лечение
основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непре- были: страх – 101 человек (50%), горе – 76 пациентов (38%), агрессия – 19 миастении. Данное аутоиммунное
рывность, последовательность, комплексность, индивидуальный человек (9%), презрение и отвращение к окружающим – 6 больных (3%). нервно-мышечное заболевание харак-
подход в проведении лечебных мероприятий. О том, как проходят Подробнее – на стр. 2. теризуется патологически быстрой утом-
ляемостью поперечно-полосатых мышц.
восстановительное лечение пациенты Федерального центра Проведено оперативное вмешательство
травматологии, ортопедии и эндопротезирования, рассказывает по удалению вилочковой железы, пора-
в интервью главный врач Николай Николаев на стр. 6. Ðîëü ðåôëåêñîòåðàïèè жение которой происходит при данном
заболевании. Успешность операции
â ðåàáèëèòàöèè также зависела от специалистов отде-
Ðåàáèëèòàöèÿ â íåîíàòîëîãèè Акупунктура активно применяется во всем мире очень давно, но механизм ления анестезиологии и реанимации:
сложность состоит в более длительном
Ежегодно в республике рождается более 17 тысяч новорожден- этого воздействия в полном объеме открывается только в настоящее время. по времени выводе человека из наркоза.
ных детей, из них недоношенными 5,3%, т.е. 900 новорожденных. Так, известно, что иглотерапия действует на организм через нейромедиа- В данный момент пациент, которому
Дети с экстремально низкой массой тела составляют 0,9-1,2% от торы, которые синтезируются в биоаминсодержащих структурах в дневное проводилась операция, чувствует себя
количества всех родившихся (по РФ – 0,35%) и 6,6% – от родив- время, а ночью через кровь, паракринно, подходя к органам, вызывает их удовлетворительно и готовится к вы-
шихся недоношенными (по РФ – 5%). Об одном из важнейших физиологическую перестройку. Воздействуя на точки акупунктуры, можно писке. Проведение подобных хирурги-
направлений неонатологии — реабилитации преждевременно вызывать изменения физиологической работы органа. В зависимости от ческих вмешательств возможно только
родившихся детей, особенно детей с очень низкой и экстремально времени воздействия иглы возможно или снизить физиологическую ак- в многопрофильной клинике и является
низкой массой тела при рождении — интервью с Ларисой Ногтевой, тивность органа, или произвести его активацию. Чаще всего воздействие одним из ярких достижений в области
врачом-неонатологом, главным внештатным педиатром Минздрав- рефлексотерапии происходит через центральные органы регуляции. Под- развития высоких технологий.
соцразвития ЧР на стр. 4. робнее о методе – на стр. 7.

2. Ìåäèöèíñêèé ÂÅÑÒÍÈÊ 20 марта 2013 г.
2
 ñîîòâåòñòâèè ñ «Ðåêîìåíäàöèÿìè ïî âåäåíèþ áîëüíûõ ñ èøå-
ìè÷åñêèì èíñóëüòîì» (ESO-2010), ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿ-
òèÿ äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ âñåì áîëüíûì, ïåðåí¸ñøèì èíñóëüò. ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß Â ÎÍÊÎËÎÃÈÈ ментозной и немедикаментозной
ÐÀÍÍßß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß подготовкой, направленной на луч-
шую переносимость операции и дру-
гих лечебных мероприятий.
2. Лечебный этап. Он включает в
ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÈÍÑÓËÜÒÎÌ себя операцию по удалению опухо-
ли. Это также может быть курс луче-
вой или химиотерапии.
Комплекс ранних реабилитационных ных знаний на практике. 3. Ранний восстановительный.
мероприятий и мер вторичной профилак- Обучение членов семьи правильному Проводится в естественные биоло-
тики инсульта проводится уже в палате поведению и уходу за больным значитель- гические сроки до 2-3 недель. При-
интенсивной терапии и включает в себя но расширяет возможности реабилитации меняется специальная ЛФК, в т. ч. на
эластическую компрессию сосудов нижних в стационаре и на амбулаторном этапе. С тренажерах.
конечностей, пассивную и активную вер- этой целью активно функционирует мест- 4. Поздний восстановительный.
тикализацию, позиционирование, методы ное общество родственников больных с Этап является непосредственным
кинезотерапии. Перевод в палату ранней инсультом. Основное направление обще- продолжением предыдущего, про-
реабилитации происходит не ранее 1-3 су- ства - психологическая, социальная и ин- должается ЛФК, терапия по регуля-
ток от момента госпитализации больного в формационная поддержка больных и их ции функции оперированного орга-
стационар. В тяжёлых ситуациях большую родственников на амбулаторном этапе. на.
часть времени пациент проводит в отделе- Занятия проводятся ежемесячно, в вечер- Параллельно начинается прове-
нии реанимации и интенсивной терапии, нее время. дение специальной противоопухо-
вплоть до перевода на койки сестринского Эмоционально-волевые и когнитивные левой химио- или лучевой терапии.
ухода по истечении острого периода забо- нарушения отрицательно сказываются на В связи с этим реабилитационные
левания. В палате ранней реабилитации восстановлении двигательных навыков и мероприятия планируются с учетом
мероприятия становятся более активными. социальной адаптации больного. Сниже- Ежегодно специализированное рургии, позволяющих в кратчайшие лечебных, чтобы исключить их вза-
Все реабилитационные мероприятия про- ние эмоциональной и двигательной актив- стационарное, в том числе высоко- сроки и с максимальной эффек- имное подавление. Этап занимает
водятся совместно и после обхода мульти- ности у лиц пожилого и старческого воз- технологичное, лечение в БУ «Ре- тивностью восстановить функцию от 1 до 6 мес. 3а это время при необ-
дисциплинарной бригады. раста мы наблюдали в 2,2 раза чаще, чем спубликанский клинический онко- и внешний вид органа. Кроме того, ходимости решаются вопросы эсте-
Для лиц пожилого и старческого воз- у пациентов до 60 лет. Эмоциональные на- логический диспансер» получают проводится имплантация искус- тической реабилитации, включая
раста может быть предложена щадящая рушения у родственников и ухаживающих 7500 пациентов. Высокая операци- ственных материалов, а в случаях коррегирующие операции, шлифов-
программа ранней реабилитации, пред- лиц встречались в 24%. Данное обстоя- онная активность (65-70%) врачей- противопоказаний к проведению ку рубцов и т. д.
онкологов позволяет обеспечить па- реконструктивно-пластического ле- 5. Социальный. На этом этапе
циентов своевременной доступной чения проводится ортопедическая первостепенное значение приоб-
качественной специализированной реабилитация. ретает психический статус онколо-
помощью. В Чувашии пятилетняя Социально-трудовой компонент гического больного, его социально-
выживаемость пациентов с онколо- реабилитации заключается в про- трудовая ориентация. Как показывает
гическими заболеваниями составля- ведении комплекса упражнений ле- практика, на этом этапе жизни паци-
ет 55,7 % (по РФ- 51,3%). Таких ре- чебной физкультуры, адаптирующей енты очень нуждаются в моральной
зультатов позволяет достичь ранняя и заместительной лекарственной те- и терапевтической поддержке по
диагностика онкологической патоло- рапии для восстановления функции нормализации психического статуса
гии, своевременное хирургическое оперированного органа, обучению и гомеостаза.
лечение, высокий профессионализм или переквалификации для получе- Таким образом, реабилитация онколо-
и мастерство медицинских работни- ния новой профессии. Этот компо- гических больных при функционально-
ков. нент проводится совместно с ВТЭ и щадящем и комплексном лечении
В условиях стационара выпол- органами социальной защиты. – многоэтапный процесс, восстано-
няется около 1000 высокотехноло- Перечисленные компоненты при- вительный по сути и содержащий не-
гичных операций в год – это стало меняются на последовательных эта- сколько важнейших компонентов:
возможным благодаря реализации пах реабилитации. реконструктивно-пластический, орто-
в Чувашии мероприятий национа- 1. Подготовительный. На этом педический, социально-трудовой.
льного проекта «Здоровье» (2010 этапе основное внимание уделяется Процесс реабилитации должен носить
г.), затем мероприятий программы психике больного. Под воздействием непрерывный характер. Только так
модернизации здравоохранения в стрессовой ситуации у пациента воз- можно добиться успеха в восстанов-
2011-2012 гг. Переоснащение онко- никают психогенные реакции, среди лении онкологического больного, в воз-
логического диспансера современ- которых преобладает депрессивный вращении к активной жизни.
ным лечебно-диагностическим обо- синдром. Этот этап непосредствен- И.Ю. Долгов,
усматривающая раннюю активизацию и тельство осложняет реабилитационный рудованием позволяет оказывать но связан со специальной медика- главный врач БУ «РКОД»
вертикализацию с учётом рекомендаций прогноз для больного. В нашем отделении медицинскую помощь онкологиче-
специалистов мультидисциплинарной бри- эту проблему пытается решать психолог. ским пациентам на мировом уровне.
гады; предупреждение развития осложне- За период существования программы Все это позволит сохранить и улуч-
ний, связанных с длительным пассивным (с 2009 г.) проведение реабилитационных шить качество жизни пациентов.
положением больного; разработку пассив- мероприятий и мер вторичной профилак- Под излечением на современном
ных и активных движений в конечностях по тики в стационаре позволило увеличить этапе развития медицины понимает-
индивидуальной программе. число лиц, независимых к концу стацио- ся не только клиническое выздоров-
В среднем, у лиц старше 60 лет начало нарного лечения, с 50 до 61%. ление, но и возвращение больного
восстановления происходит на 5-7 дней Реабилитация пациентов, перенёсших прежнему образу жизни. Основная
позже. инсульт – это сложная задача. В будущем задача медицинской реабилитации
Занятия кинезотерапией проводятся мы планируем активно вовлекать в про- в онкологии заключается в при-
по традиционной схеме, начиная с идео- грамму волонтёрские организации, со- менении разных методов лечения,
моторных упражнений, с переходом на циальную службу. С целью сохранения способных компенсировать нару-
пассивные и пассивно-активные. С откры- преемственности проводимой работы не- шенные функции отдельных систем
тием отделения мы обучили медицинский обходимо законодательно оформить муль- и органов, которые возникают в ре-
персонал по уходу навыкам общения с тидисциплинарную реабилитационную про- зультате развития злокачественных
больными, перенёсшими инсульт. Занятия грамму пациентов на амбулаторном этапе. новообразований, а также примене-
проводились с акцентом на «геронтоло- Л.А. Воропаева, ния методов их удаления.
гическую» составляющую повседневной Р.С. Максимов, К. В. Нестерин, Реабилитация онкобольных
работы, с теоретическим изучением основ МБУЗ «Городская клиническая включает в себя комплекс методов
кинезотерапии и закреплением получен- больница № 1» г. Чебоксары реконструктивно-пластической хи-
ÎÖÅÍÊÀ ÏÑÈÕÎÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ
 ÎÑÒÐÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ ÈÍÑÓËÜÒÀ
 îòäåëåíèè äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîé первая отрицательная реакция со стороны пациента пациент пожилого возраста с целью коррекции эмо-
íåäîñòàòî÷íîñòè ìîçãîâîãî êðîâîî- и членов его семьи. Ранняя реабилитация наших ционального статуса получал фармакологическую
áðàùåíèÿ ÃÊÁ ¹ 1 ïðîâåäåíà îöåí- больных начиналась со 2-х суток. Однако детальное терапию.
êà ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà 202 обсуждение перспектив мы проводили совместно К выписке пациента показатели деструктивных
áîëüíûõ, ïðîëå÷åííûõ âî âòîðîì с врачами мультидисциплинарной бригады, в форм проявления эмоций имеют тенденцию к
ïîëóãîäèè 2010 ã. (113 æåíùèí è среднем, на 4-5 день от начала заболевания. уменьшению. Мы получили следующие результаты:
89 ìóæ÷èí, ñðåäíèé âîçðàñò ïàöè- Значимые эмоциональные расстройства могут страх – у 47 больных (23%), горе – у 43 (21%), гнев и
åíòîâ ñîñòàâèë 67,2 ãîäà). Îöåíêà наблюдаться и у лиц с полным или почти полным агрессия – у 7 пациентов (4%), презрение и отвраще-
ïðîâîäèëàñü ïóò¸ì îïðîñà áîëüíîãî восстановлением неврологического дефицита. ние – у 4 (2%).
è åãî ðîäñòâåííèêîâ ñ ïðèìåíåíèåì Преобладающими эмоциями в острой стадии Уровень депрессивного фона к моменту выписки
óíèôèöèðîâàííûõ øêàë. инсульта у пациентов пожилого возраста были: пациента также значительно снизился: легкая
Результаты показали, что в ранний период (1-3 страх – 101 человек (50%), горе – 76 пациентов степень выявлена у 71 больного (37%), умеренная
день заболевания) у пожилого пациента и членов (38%), агрессия – 19 человек (9%), презрение и степень депрессии наблюдается у 27 больных
его семьи встречаются различные психопатологи- отвращение к окружающим – 6 больных (3%). (14%), депрессия тяжёлой степени – у 6 (3%).
ческие реакции на происходящее. Так, отрицание Депрессивная настроенность больного и род- Выводы: психологическая реабилитация не-
происходящего выявлено у 46 больных (27%), ственников отрицательно сказываются на вос- обходима пожилым больным с инсультом. Раннее
неадекватная оценка случившегося – у 71 (35%), становлении пациента. Легкая форма депрессии применение психологической реабилитации позво-
озлобленность на окружающих – у 20 (10%), в том в острой стадии инсульта присутствует у 130 ляет улучшить функциональный исход и комплаенс
числе на медицинский персонал – у 17 (9%). больных (65%), умеренная степень депрессии свой- пациента к продолжению лечебно-реабилитационных
С течением времени (5-7 дней) родственники ственна 50 больным (25%), выраженная степень мероприятий на амбулаторном этапе.
и пациент осознают тяжесть происходящего и депрессии – 20 (10%). Чаще депрессивные реакции Л.А. Воропаева, О.В. Малова,
адекватно реагируют на вероятность длительного встречались у пациентов с поражением лобных и Р.С. Максимов,
восстановления. Практика показала, что более теменных долей недоминантного полушария. МБУЗ «Городская клиническая
подробное обсуждение плана восстановления Нами в отделении проводилась психологическая больница № 1»
необходимо отложить до времени, когда пройдёт реабилитация пожилых пациентов. Каждый третий г. Чебоксары

3. 20 марта 2013 г. Ìåäèöèíñêèé ÂÅÑÒÍÈÊ 3
ВОЗВРАЩЕНИЕ К ЖИЗНИ
ке индивидуального плана реаби- мя будут разработаны и внедрены
Ïî îïðåäåëåíèþ êîìèòåòà ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ — ýòî литации детей. системы реабилитационных ме-
àêòèâíûé ïðîöåññ, öåëüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå ïîëíîãî âîññòàíîâëå- Реабилитация травматологиче- роприятий, нормативная докумен-
íèÿ íàðóøåííûõ âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèÿ èëè òðàâìû ôóíêöèé, ëèáî – îïòè- ских пациентов в республике осу- тация, которая позволит обучать
ìàëüíàÿ ðåàëèçàöèÿ ôèçè÷åñêîãî, ïñèõè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî ïîòåíöèàëà ществляется по двум основным кадры по специальности «Реаби-
èíâàëèäà, íàèáîëåå àäåêâàòíàÿ èíòåãðàöèÿ åãî â îáùåñòâå. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè- направлениям. литология», закупить дополнитель-
îáðåëà ïðèêëàäíîå çíà÷åíèå, ïðåæäå âñåãî, êàê ïðîöåññ ðåàëèçàöèè êîìïëåê- После оперативного лечения в ное оборудование, выделить не-
ñà ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà äîñòèæåíèå âûçäîðîâëåíèÿ. Федеральном центре травматоло- обходимые площади. В связи с
 ñâÿçè ñ ýòèì ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå òåõíîëîãèè, îñíîâàííûå íà èíòåíñèôèêàöèè гии, ортопедии и эндопротезирова- тем, что продолжительность жизни
ëå÷åáíûõ ìåòîäèê, âíåäðåíèè ðîáîòîòåõíè÷åñêèõ óñòðîéñòâ, à òàêæå òåõíîëî- ния реабилитация на первом этапе населения республики увеличива-
ãèè, îñíîâàííûå íà âèðòóàëüíîé ðåàëüíîñòè. Î òîì, êàê ðàçâèâàåòñÿ îòðàñëü â осуществляется непосредственно ется, растет и количество заболе-
ðåñïóáëèêå, áåñåäóåì ñ ãëàâíûì ñïåöèàëèñòîì ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè в центре на высокотехнологичном ваний, которым подвержены пожи-
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëè- современном оборудовании с пер- лые люди: заболевания суставов,
êè Êèðèëëîì Íåñòåðèíûì. вых суток после операции. После сердечно-сосудистые и онкологи-
выписки пациенты при наличии ческие заболевания. Кроме того,
показаний переводятся на доле- ситуация на дорогах такова, что
В республике внедрена и про- службы в республике? чивание и реабилитацию в стацио- молодые люди оказываются в ин-
должает развиваться оценка функ- – Реабилитация организована по- нарное отделение на 60 коек в БУ валидной коляске после дорожно-
ционального состояния пациентов, этапно и наиболее отработана по
перенесших острое заболевание, социально значимым направлениям.
специалистами мультидисципли- Первый и второй этапы реабилита-
нарной бригады. Это делается с ции осуществляются в реанимации,
целью определения реабилита- специализированных отделениях по
ционного потенциала и прогноза профилю заболевания и в реабили-
на восстановление, разработки тационных отделениях.
программы реабилитации. Работа Нейрореабилитация начинается
мультидисциплинарной бригады в сосудистых отделениях или в реа-
значительно улучшает процесс нимации – пациенты осматривают-
реабилитации, ускоряет и увеличи- ся членами мультидисциплинарной
вает степень восстановления утра- бригады в первые дни заболевания,
ченных функций. выставляется реабилитационный
– Какую роль играют новые диагноз, определяется реабили-
методики лечения и оборудо- тационный прогноз и программа
вание? Как все это повлияло на реабилитации. Комплексное лече-
возможности восстановитель- ние проводится с применением со-
ного лечения? временных методов лечебной физ-
– В различных учреждениях культуры, физиотерапии, массажа,
– Реабилитация в Чувашской здравоохранения республики пре- рефлексотерапии, психотерапии,
Республике находится в ста- дставлены тренажеры ходьбы нейропсихологии, логопедии, реф-
дии активного развития. В 2012 «Локомат», «Рихастим», аппараты лексотерапии, эрготерапии.
году разработана и принята для восстановления подвижности При наличии показаний ко втор-
Республиканская программа раз- верхних конечностей «Артромод», му этапу стационарной реабили-
вития медицинской реабилита- «Мотомед» и др., восстановления тации пациенты переводятся в от-
ции в 2013-2015 гг. На что дела- глотания и речи «Вокастим». Ис- деление реабилитации на 16 коек
ется основной упор? пользование новых технологий по- в БУ «Городская клиническая боль-
– В настоящее время наиболее зволяет ускорить реабилитацию, ница № 1», где за год проходят курс
отработана и проводится с хороши- сократить сроки госпитализации, восстановительного лечения около
ми результатами реабилитация в восстановить полностью или ча- 350 больных.
неонаталогии, кардиологии с инфар- стично трудоспособность, умень- Лечение проводится мультидис-
ктами миокарда и после кардиохи- шить степень инвалидизации. циплинарной бригадой специали-
рургических операций, в неврологии Широко применяются, причем на стов с комплексным подходом в
– после инсультов и в травматоло- уровне центральных районных бо- нейрореабилитации. В состав бри-
гии – после протезирования суста- льниц, аппараты для ранней вер- гады входят: врач-невролог, врач
вов. Вместе с тем, в реабилитации тикализации пациентов, которые ЛФК и методист ЛФК, врач ФТЛ и
остается ряд нерешенных проблем: перенесли инсульт. медсестра ФТЛ, нейропсихолог, «Городская клиническая больница транспортных происшествий. Лю-
не хватает кадров, оборудования, Все это позволило добиться: логопед, эрготерапевт (специалист № 1», в последующем пациенты дям, которые в результате аварии
коечного фонда, площадей и мето- - ранней реабилитации пациен- по социально-бытовой реабили- направляются на амбулаторно- получили тяжёлую ортопедическую
дической литературы. тов с социально значимыми забо- тации) и медсестра, обученная поликлинический и санаторно-ку- патологию, травмы спинного мозга,
– Существуют ли стандар- леваниями, начиная с палат интен- правильному уходу за постинсульт- рортные этапы реабилитации. черепно-мозговые травмы, пере-
ты в реабилитации? На что сивной терапии и реанимации; ными больными. Применяется Реабилитация пациентов со ске- несли ампутацию конечностей,
может рассчитывать паци- - передачи на ведение пациентов индивидуальная мануальная и ап- летной травмой проводится непо- остро необходима реабилитация.
ент, который в ней нуждается? специалистам мульдисциплинарной паратная реабилитация на высоко- средственно в травматологических Поэтому отрасль будет всегда вос-
– Стандарты оказания помощи бригады на первом и втором этапах технологичном современном обо- отделениях республики. В сложных требована.
по медицинской реабилитации на реабилитации; рудовании. случаях, при значительном затрудне- К сожалению, человек, пройдя
сегодня имеются по ряду заболе- - увеличения количества пациен- Кардиологическая реабилитация нии самообслуживания, возможна го- курс реабилитации, «вдруг» не вы-
ваний на первом и втором этапах тов, вернувшихся к труду; также осуществляется в три этапа. спитализация на второй этап восста- здоравливает, специалисты могут
реабилитации. Пациенты получают - более полного восстановления Первый этап проводится в отде- новительного лечения в отделение только дать ему импульс, стимул к
курс восстановительного лечения. способности самообслуживания и лениях реанимации и интенсивной травмореабилитации БУ «Городская восстановлению утраченных функ-
Ими занимаются высококлассные повышение качества жизни. терапии, специализированных от- клиническая больница № 1». ций, научить его специальным за-
специалисты, закуплено и работа- - Каким образом организова- делениях стационаров БУ «Ре- В настоящее время идет актив- нятиям, а основная работа лежит
ет современное оборудование. на работа реабилитационной спубликанский кардиологический ное становление амбулаторно- на самом пациенте и его окруже-
диспансер» Минздравсоцразвития поликлинического и санаторно- нии. И все зависит от упорства и
Чувашии, БУ «Республиканская курортного этапа реабилитации по силы воли человека, а специали-
клиническая больница» Минздрав- всем направлениям медицины. сты всегда могут подсказать, что
соцразвития Чувашии и в межтер- – Какие изменения ждут реа- делать и как делать, в каком на-
риториальных сосудистых центрах билитационную службу Чува- правлении двигаться.
республики. шии в ближайшем будущем? Беседовала
Второй этап осуществляется в – Мы ждем, что в ближайшее вре- А. Оленова.
кардиологическом отделении № 3
Республиканского кардиологиче- В ближайшем будущем ожидается активное развитие реа-
ского диспансера (отделение до- билитации в Чувашской Республике:
лечивания после острого инфаркта
миокарда и операций на сердце и - создание единой республиканской информационной системы
магистральных сосудах), куда по- маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных меро-
ступают больные после оконча- приятий по профилю оказываемой помощи;
ния срока стационарного лече- - создание дополнительного первичного сосудистого отделения для
ния. В отделении применяется больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30
мультидисциплинарный подход коек на базе БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрав-
комплексного реабилитационного соцразвития Чувашии;
вмешательства, психологической - создание и оснащение необходимой специальной мебелью, обо-
коррекции и физических тренировок. рудованием стационарного отделения реабилитации для больных с
Реабилитация новорожденных
с перинатальной патологией в ре- перенесенным ОНМК, черепно-мозговой, спинальной травмой на 40
спублике ведется по четко разрабо- коек на базе БУ «БСМП» Минздравсоцразвития Чувашии;
танному плану. Акцент в оказании - создание отделения реабилитации и паллиативной онкологиче-
медицинской помощи новорожден- ской помощи на 20 коек на базе БУ «БСМП» Минздравсоцразвития
ным делается на преемственность, Чувашии;
профилактику и лечение бронхо- - создание отделения на 50 коек в БУ «Республиканский детский
легочной дисплазии, ретинопатии, санаторий «Лесная сказка» Минздравсоцразвития Чувашии с доосна-
нарушений слуха, анемии, рахита, щением его реабилитационным и лечебно-диагностическим оборудо-
программы раннего вмешательства. ванием для проведения санаторного этапа реабилитации;
При выписке из отделений второ-
го этапа выхаживания информация - укрепление материально-технической базы учреждений здраво-
о детях концентрируется в отде- охранения Чувашской Республики, оказывающих реабилитационную
лении катамнеза Республиканской помощь по соответствующим профилям;
детской клинической больницы, -подготовка кадров в области медицинской реабилитации;
которое является координатором -создание эффективной системы мероприятий по проведению вто-
дальнейшего наблюдения за деть- ричной профилактики, направленных на предотвращение возникнове-
ми, ведет контроль и оказывает ния заболеваний, являющихся основными причинами инвалидизации.
методическую помощь в подготов-

4. Ìåäèöèíñêèé ÂÅÑÒÍÈÊ 20 марта 2013 г.
4
РЕАБИЛИТАЦИЯ
В НЕОНАТОЛОГИИ: НАЧАЛО НАЧАЛ «Биоптрон», «Полимаг», «По- реабилитации делятся на физиче-
Åæåãîäíî â ×óâàøñêîé ðåñïóáëèêå ðîæäàåòñÿ áîëåå 17 òûñÿ÷ íîâîðîæäåííûõ люс-2», лазеротерапии, элементов ские и психолого-педагогические,
äåòåé, èç íèõ íåäîíîøåííûìè — 5,3%, ò.å. 900 íîâîðîæäåííûõ. Äåòè ñ ýêñòðå- бальнеотерапии с использовани- хотя любое физическое воз-
ìàëüíî íèçêîé ìàññîé òåëà ñîñòàâëÿþò 0,9-1,2% îò êîëè÷åñòâà âñåõ ðîäèâøèõñÿ ем современных гидромассаж- действие на маленького ребен-
(ïî ÐÔ — 0,35%) è 6,6% — îò ðîäèâøèõñÿ íåäîíîøåííûìè (ïî ÐÔ — 5%). Îá ных ванн и аверс-душа, вихревых ка предполагает обязательный
îäíîì èç âàæíåéøèõ íàïðàâëåíèé íåîíàòîëîãèè — ðåàáèëèòàöèè ïðåæäåâðåìåííî ванн для конечностей, термотера- психоэмоциональный контакт с
ðîäèâøèõñÿ äåòåé, îñîáåííî äåòåé ñ î÷åíü íèçêîé è ýêñòðåìàëüíî íèçêîé ìàññîé пия с использованием парафино- ним. Видов реабилитации много:
òåëà ïðè ðîæäåíèè — ìû áåñåäóåì ñ Ëàðèñîé Íîãòåâîé, âðà÷îì-íåîíàòîëîãîì, озокеритовых аппликаций и сауны, лечебный массаж, лечебная гим-
ãëàâíûì âíåøòàòíûì ïåäèàòðîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ×Ð. массажа, лечебной гимнастики и настика, лечение «положением»
физкультуры. Популярны у детей (укладки, туторы, «воротники» и
рологических нарушений, ранняя реабилитации (фармакопрепараты, костюмы динамической проприоре- т. д.), упражнения в воде и гидро-
реабилитация нарушений функции физические факторы, эстетопсихо- цепции «Адели» и «Гравистат», массаж; сухая иммерсия (имита-
органа зрения, включающая дина- терапия и кондуктивная педагоги- пневмокостюм «Атлант». ция невесомости); физиотерапия
мический контроль состояния глаз, ка), этапность и преемственность, – Какие дети, с какими за- (переменное магнитное поле, сину-
профилактика ретинопатии недо- коллегиальность при назначении болеваниями проходят реаби- соидальные модулированные токи,
ношенных. терапии и оценке ее эффективно- литацию в Центре? И есть ли электрофорез, парафинотерапия,
Реабилитация должна осущест- сти и оздоровление окружающей установленные сроки реабили- лазеротерапия, свето- и цветоте-
вляться комплексно, системно, с среды («терапия среды») и тесное тации? рапия). Психотерапевтическая кор-
участием профильных специалистов- взаимодействие медиков с семьей – Сроки восстановительного рекция в диаде «мать-дитя» (контакт
неонатологов, неврологов, офталь- больного ребенка на всех этапах лечения в Центре подбираются «кожа-к-коже», «кенгуру») и в целом
мологов, хирургов, физиотерапевтов, лечения и реабилитации. индивидуально, с учетом реаби- в семье больного ребенка; музыко-
врачей ЛФК, психологов, психотера- – Если говорить в цифрах, ка- литационного потенциала каждого терапия, эстетотерапия; тактильно-
певтов, социальных работников. ковы эти показатели? Сколько ребенка. В структуре пролеченных кинестетическая стимуляция ла-
Выписка детей из отделений детей проходят реабилитацию больных в Центре основное место доней и пальцев, применяемая у
патологии новорожденных и выха- в Республиканском центре вос- занимают пациенты с болезнями детей с низкой и экстремально
живания недоношенных осущест- становительного лечения? А нервной системы (56,0%), болез- низкой массой тела.
вляется при достижении ребенком сколько имеют возможность нями костно-мышечной системы Для недоношенных детей особен-
массы тела 2500 г и при условии получить данный вид помощи в (14,2%), последствиями травм и но рекомендуется сочетание двух-
компенсации соматического ста- Реабилитационном центре для ожогов (9,0%), с врожденными ано- трех «мягких» методов физического
туса. Информация о всех недо- детей и подростков с ограни- малиями (8,2%) и болезнями орга- воздействия с психоэмоциональной
ношенных детях концентрируется ченными возможностями? нов дыхания (6,5%). и психосенсорной коррекцией, что
в отделении катамнеза, который – В Республиканском центре вос- На базе Центра создана школа помогает моделировать эффект так
– Лариса Германовна, поясни- для детей и родителей с детским называемых «сенсорных комнат»,
те, пожалуйста, часто исполь- является координатором даль- становительного лечения для детей
зуемый неонатологами и невро- нейшего наблюдения за детьми с БУ «РДКБ» более 150 детей еже-
логами термин «абилитация». перинатальной патологией, брон- дневно проходят реабилитацию, в
– Под абилитацией понимают холегочной дисплазией, ретинопа- его структуре имеются амбулаторно-
реабилитацию в детском возрас- тией и др. и проводит координацию поликлиническое отделение, днев-
те, т. е. это – создание возможно- действий, контроль и оказывает ной стационар на 30 коек, отделение
стей для поступательного развития методическую помощь в подготов- восстановительного лечения на 30
ребенка и коррекции постепенно ке индивидуального плана реаби- коек, 3 койки для реабилитации ма-
выявляющихся отклонений в раз- литации детей. ловесных и недоношенных детей. За
витии. Следующий этап реабилитации период существования центра курс
– Что самое важное в абили- детей – это специализированные восстановительного лечения прошли
тации, особенно в реабилита- реабилитационные центры (у нас в более 15 000 детей, в том числе око-
ции недоношенных детей? республике это Центр восстанови- ло 1200 детей-инвалидов.
– Важно все: раннее начало тельного лечения БУ «Республикан- Реабилитационный центр для
проведения реабилитационных ская детская клиническая больница» детей и подростков с ограничен-
мероприятий с точки зрения про- Минздравсоцразвития Чувашии и ными возможностями ежедневно
филактики возможности деге- Республиканское учреждение «Реа- посещают 110 детей, из них 30 де-
неративных изменений в тканях билитационный центр для детей и тей проходят курс реабилитации в
служит одним из моментов профи- подростков с ограниченными возмож- условиях круглосуточного пребы-
лактики инвалидности (вторичная ностями»), после выписки из которых вания, 20 детей – в условиях днев-
профилактика), непрерывность и дети наблюдаются участковой служ- ного стационара, 60 – проходят
преемственность комплекса реа- бой. Это – третий этап реабилитации, курс реабилитации амбулаторно.
билитационных мероприятий на которая оказывается амбулаторны- Средняя продолжительность курса
протяжении всех этапов реабили- ми отделениями восстановительно- реабилитации составляет 21 день.
тации необходимы как в пределах го лечения в детских поликлиниках Все услуги дети получают бесплат-
(стационар-замещающие техноло- но. церебральным параличом, где ве- применяемых в реабилитации более
одного этапа, так и при переходе от дется работа по обучению родите- старших пациентов.
одного к другому. гии). – Какими технологиями поль-
– Каковы принципы и методы зуются специалисты Респу- лей методам кинезотерапии, мас- Есть и специальные аспекты ре-
Адекватное лечение новорож- сажа и кондуктивной педагогики. абилитации недоношенных детей
денного ребенка в раннем неона- реабилитации? бликанского центра восстано-
– Для успешного лечения и реа- вительного лечения? Много внимания уделяется форми- (коррекция зрительных нарушений
тальном периоде, включающее в рованию у родителей уверенности при ретинопатии недоношенных,
себя создание максимально ком- билитации детей, рожденных не- – В центре осуществляется ком-
доношенными, важно: во-первых, плексная реабилитация детей с в возможности улучшения состоя- нейросенсорной тугоухости, орто-
фортных для ребенка условий, ния их детей, дальнейшей адапта- педической патологии). Использо-
является основой последующей раннее начало коррекции и опти- использованием более 60 техно-
мально опережающее лечение, во- логий восстановительного лечения, ции и социализации ребенка. вание широкого спектра немедика-
реабилитации. На первом этапе В большинстве случаев (99,7%) ментозных воздействий на втором
реабилитации – в отделениях реа- вторых, индивидуализация лечебно- включающих медицинские, медико-
реабилитационных воздействий; социальные, медико-педагогические, на фоне проводимой реабилитации и третьем этапах реабилитации
нимации и интенсивной терапии отмечается улучшение в состоянии больных детей позволяет умень-
новорожденных (перинатальных в-третьих, подход к больному ребен- социально-педагогические методы
ку с позиций целостности организма, реабилитации. Активно использу- здоровья и выздоровление пациен- шить дозировки и длительность
центров БУ «ППЦ» и «ГКБ № 1», тов. За время работы Центра 158 курсов фармакотерапии.
Новочебоксарского Перинатально- что предполагает коррекцию не ются нормобарическая гипокси-
только и не столько неврологиче- терапия, групповая и индивиду- детей ресоциализированы. – Какие результаты, какова
го центра, БУ «РДКБ») решаются – Может ли реабилитация ми- эффективность реабилитации
задачи компенсации системных ских расстройств, сколько нейросо- альная галотерапия, криотерапия,
матических нарушений. На каждом гидрокинезитерапия в бассейне, нимизировать, а иногда даже детей с перинатальными пора-
нарушений жизненно важных исключить медикаментозное жениями?
функций новорожденного ребен- этапе важно комплексное использо- методы физиотерапии с исполь-
вание различных средств лечения и зованием современных аппаратов лечение? Есть ли особенность – По данным ведущих клиник
ка — дыхания, кровообращения, реабилитации детей, родив- России, что также подтверждается
выделительной функции почек, шихся недоношенными? исследованиями наших специали-
энергетического баланса и общего – Реабилитация должна быть стов, при достижении детьми 1,5-2
метаболизма. Медикаментозно- комплексной. Обеспечить миними- лет регистрируется функциональ-
инструментальная терапия на этом зацию лекарственной терапии по- ная компенсация неврологических
этапе проводится только с учетом могает раннее (начиная с перво- и нейросенсорных нарушений
данных мониторирования и лабо- го этапа) включение в программу почти у всех детей со среднетяже-
раторных анализов. реабилитации немедикаментоз- лыми и легкими формами перина-
Новорожденные с перинаталь- ных воздействий. Для успешной тальных поражений мозга и у 80%
ной патологией ЦНС после стаби- реабилитации важная роль при- детей – с тяжелыми нарушениями.
лизации состояния переводятся в надлежит адекватному вскармли- Кроме того, даже у детей, имевших
отделения патологии новорожден- ванию и оптимальной организации в конце периода наблюдения инва-
ных и выхаживания недоношенных окружающей среды (лечебно- лидность вследствие сенсорного
детей перинатальных центров, в охранительный режим, организа- или моторного дефекта, удается
отделения детей раннего возраста ция выхаживания тяжелобольных добиться уменьшения степени мо-
многопрофильных детских боль- детей, т.е. ограничение сенсорной торных или сенсорных расстройств
ниц республики, где проводится нагрузки в остром периоде пора- и, соответственно, несколько улуч-
лечение сопутствующих (как прави- жения мозга, температурный ком- шить качество жизни. А это являет-
ло, инфекционно-воспалительных) форт, ограничение электромагнит- ся главной целью реабилитации.
заболеваний и продолжается ре- ных воздействий). Условно виды Беседовала
абилитация, т. е. коррекция нев- немедикаментозного лечения и А. Ахвандерова.