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ICTUS CRITERIOS DE DERIVACIÓN Manuel Sánchez Pastor Urgencias y Hospitalización Polivalente. Hospital de Alta Resolución de Guadix. Junio 2007
DEFINICIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object]
TIPOS DE ICTUS. ETIOLOGÍA (I) ,[object Object],[object Object]
TIPOS DE ICTUS. ETIOLOGÍA (II) ,[object Object],[object Object],[object Object],= PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CLASIFICACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ISQUÉMICO: 80-85% HEMORRÁGICO: 15-20%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No Cefaleas, vómitos, convulsiciones o afectación del nivel de conciencia Clínica acompañante al inicio Sí remeda un territorio vascular No remeda un territorio vascular Clínica Sí No AIT previos Por la mañana o en reposo Máxima actividad y relación con esfuerzos Actividad y  hora del día Menos brusco Súbita Instauración del cuadro clínico ISQUÉMICOS HEMORRÁGICOS
A.I.T. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CLÍNICA (I) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CLÍNICA (II) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CLÍNICA (III) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CLÍNICA (IV) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
El tiempo es cerebro
H O R A S Llamar 061 Unidad de Ictus Tc craneal Fibrinolisis, ensayos clínicos y medidas generales Identificación Rehabilitación Urgencias Diagnóstico etiológico Código Ictus Intrahospitalario Prevención secundaria <30´ El ICTUS es una urgencia médica Trasporte  Código Ictus Extrahospitalario
ASISTENCIA AL ICTUS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ASISTENCIA AL ICTUS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CÓDIGO “ICTUS” ,[object Object],[object Object],[object Object]
Objetivos del Código Ictus ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Criterios de activación del  CÓDIGO ICTUS
Historia clínica: datos básicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEURÓLOGO HRT – 697.75.78.87
+  Escala NIHSS Muerte   6 Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. Incapacidad severa   5 Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia). Incapacidad moderadamente severa   4 Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda). Incapacidad moderada   3 Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda.  Incapacidad leve   2 Capaz de realizar  sus actividades y obligaciones habituales . Sin incapacidad importante   1 Sin síntomas   0 Escala de Rankin
Atención a un paciente con sospecha de ictus (I) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Atención a un paciente con sospecha de ictus (II) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fibrinolisis – reperfusión sistémica ,[object Object],rt-PA i.v evita una muerte/dependencia por cada 7 pacientes tratados
Fibrinolisis: análisis del cociente riesgo/beneficio Efecto terapéutico 0 Tiempo Riesgo HIC Beneficio Eficacia 180´ 240´ 90´
Fibrinolisis: criterios de inclusión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fibrinolisis: criterios de exclusión (I) INEQUÍVOCOS -Ictus previo y diabetes concomitante -Sospecha de HSA o HSA provocada por un aneurisma. -Cualquier antecedente de lesión del SNC (neoplasia, -aneurisma, cirugía intracraneal o espinal). -Aneurisma arterial, malformación arteriovenosa. -Retinopatía hemorrágica. -Masaje cardiaco externo traumático o parto recientes (en los 10 días previos). -Enfermedad gastrointestinal ulcerativa documentada durante los últimos 3 meses. -Cirugía mayor o traumatismo importante dentro de los últimos 3 meses. -Neoplasia con riesgo hemorrágico elevado. -Hepatopatía grave, incluyendo insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión portal, varices esofágicas y hepatitis activa. -Endocarditis bacteriana, pericarditis. -Pancreatitis aguda. - Evidencia de hemorragia intracraneal en la TAC. -Síntomas iniciados más de tres horas antes del comienzo de la administración de rt-PA, o casos en los que se desconoce la hora de comienzo de los síntomas. -Convulsiones al inicio del ictus. -Síntomas sugestivos de HSA, incluso si la TAC es normal. -TAS>185 o TAD>110 o necesidad de un manejo agresivo (medicación IV) para reducir la TA a estos límites. -Glucosa sanguínea <50 o >400 mg/dl. -Recuento de plaquetas inferior a 100.000/mm3 -Diátesis hemorrágica conocida. -Pacientes con tratamiento oral anticoagulante. -Sospecha o historia conocida de hemorragia intracraneal. -Ictus en los tres meses previos.
Fibrinolisis: criterios de exclusión (II) EQUÍVOCOS -Déficit neurológico escaso, o síntomas que mejoran rápidamente antes de iniciar la perfusión. -Ictus grave según la valoración clínica ( p. ej. NIH>25) y/o las técnicas de imagen apropiadas. -Administración de heparina dentro de las 48 horas previas y un TTPA elevado. -Hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente. -Punción reciente de un vaso sanguíneo no compresible ( p. ej. vena subclavia o yugular).
Fibrinolisis: complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
El futuro: UNIDAD DE ICTUS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Unidad de Ictus, características ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Atención al paciente ingresado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Complicaciones en pacientes ingresados ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Organización de la atención al ictus Prevención secundaria Prevención primaria Manejo en fase aguda Rehabilitación integral
BIBLIOGRAFÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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  • 4.
  • 5.
  • 7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL No Cefaleas, vómitos, convulsiciones o afectación del nivel de conciencia Clínica acompañante al inicio Sí remeda un territorio vascular No remeda un territorio vascular Clínica Sí No AIT previos Por la mañana o en reposo Máxima actividad y relación con esfuerzos Actividad y hora del día Menos brusco Súbita Instauración del cuadro clínico ISQUÉMICOS HEMORRÁGICOS
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. El tiempo es cerebro
  • 14. H O R A S Llamar 061 Unidad de Ictus Tc craneal Fibrinolisis, ensayos clínicos y medidas generales Identificación Rehabilitación Urgencias Diagnóstico etiológico Código Ictus Intrahospitalario Prevención secundaria <30´ El ICTUS es una urgencia médica Trasporte Código Ictus Extrahospitalario
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. + Escala NIHSS Muerte 6 Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. Incapacidad severa 5 Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia). Incapacidad moderadamente severa 4 Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda). Incapacidad moderada 3 Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. Incapacidad leve 2 Capaz de realizar  sus actividades y obligaciones habituales . Sin incapacidad importante 1 Sin síntomas 0 Escala de Rankin
  • 22.
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  • 24.
  • 25. Fibrinolisis: análisis del cociente riesgo/beneficio Efecto terapéutico 0 Tiempo Riesgo HIC Beneficio Eficacia 180´ 240´ 90´
  • 26.
  • 27. Fibrinolisis: criterios de exclusión (I) INEQUÍVOCOS -Ictus previo y diabetes concomitante -Sospecha de HSA o HSA provocada por un aneurisma. -Cualquier antecedente de lesión del SNC (neoplasia, -aneurisma, cirugía intracraneal o espinal). -Aneurisma arterial, malformación arteriovenosa. -Retinopatía hemorrágica. -Masaje cardiaco externo traumático o parto recientes (en los 10 días previos). -Enfermedad gastrointestinal ulcerativa documentada durante los últimos 3 meses. -Cirugía mayor o traumatismo importante dentro de los últimos 3 meses. -Neoplasia con riesgo hemorrágico elevado. -Hepatopatía grave, incluyendo insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión portal, varices esofágicas y hepatitis activa. -Endocarditis bacteriana, pericarditis. -Pancreatitis aguda. - Evidencia de hemorragia intracraneal en la TAC. -Síntomas iniciados más de tres horas antes del comienzo de la administración de rt-PA, o casos en los que se desconoce la hora de comienzo de los síntomas. -Convulsiones al inicio del ictus. -Síntomas sugestivos de HSA, incluso si la TAC es normal. -TAS>185 o TAD>110 o necesidad de un manejo agresivo (medicación IV) para reducir la TA a estos límites. -Glucosa sanguínea <50 o >400 mg/dl. -Recuento de plaquetas inferior a 100.000/mm3 -Diátesis hemorrágica conocida. -Pacientes con tratamiento oral anticoagulante. -Sospecha o historia conocida de hemorragia intracraneal. -Ictus en los tres meses previos.
  • 28. Fibrinolisis: criterios de exclusión (II) EQUÍVOCOS -Déficit neurológico escaso, o síntomas que mejoran rápidamente antes de iniciar la perfusión. -Ictus grave según la valoración clínica ( p. ej. NIH>25) y/o las técnicas de imagen apropiadas. -Administración de heparina dentro de las 48 horas previas y un TTPA elevado. -Hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente. -Punción reciente de un vaso sanguíneo no compresible ( p. ej. vena subclavia o yugular).
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  • 35. Organización de la atención al ictus Prevención secundaria Prevención primaria Manejo en fase aguda Rehabilitación integral
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