Practicas Seguras y Análisis de la Evidencias en Seguridad del Paciente

Diplomado
Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Lic. Harrison Sandoval Castillo
MÓDULO 3:MÓDULO 3:
Prácticas Seguras y Análisis de laPrácticas Seguras y Análisis de la
Evidencia en Seguridad del PacienteEvidencia en Seguridad del Paciente
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

Objetivo del Módulo 3:
Módulo 3:
Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
El estudiante al finalizar el presente módulo será capaz de:
Analizar de manera crítica y comprender la información
científica relacionada a buenas prácticas en seguridad del
paciente y prevención de eventos adversos.

Temas a Tratar:
Módulo 3:
1. Conceptos de Enfermería Basada en Evidencia
2. Evidencias en Seguridad del Paciente
3. Movimientos Mundiales
a. El Lavado de Manos Salva Vidas
b. Check List en Cirugía Segura
c. Soluciones OMS
d. Uso de Bundles en prevención de Infecciones Nosocomiales
e. Otros
4. Implementación (convertir la evidencia en práctica)

Módulo 3:
Enfermería Basada en Evidencias
La Enfermería Basada en la Evidencia es el uso consciente,
explícito y juicioso de la mejor evidencia clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado del paciente. Indica el uso
desde el punto de vista de enfermería de las ventajas que
ofrece el modelo de síntesis de la Medicina Basada en la
Evidencia.
Definición adoptada en la I Reunión sobre EBE (Granada, 2002)

Módulo 3:
Tipos de estudios epidemiológicos
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
DESCRIPTIVOS ANALITICOS
COHORTES CASOS-CONTROLESTRANSVERSALES
ENSAYO CLINICO

Módulo 3:
Ensayo controlado
aleatorizado
Serie de casos, reporte de casos
Editoriales, opiniones de expertos
Estudio de casos y controles
Estudio de cohortes
Revisión
sistemática
Jerarquía de la Evidencia

Módulo 3:
Nivel de evidencia
Ia: La evidencia proviene de metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien
diseñados.
Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.
IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin
aleatorizar.
IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental,
bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la
aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero cuyo
efecto puede evaluarse.
III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados,
como los estudios comparativos, estudios de correlación o
estudios de casos y controles.
IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o
experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.

Módulo 3:
Grado de la recomendación
A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable.
B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación favorable
C: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no
concluyente.
D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia
adecuada de investigación.

Módulo 3:
Pero…. ¿Cuál es la evidencia de que…Pero…. ¿Cuál es la evidencia de que…
. La evaluación de dispositivos y tecnologías,
. Los sistemas de apoyo a la decisión,
. El trabajo en equipo y su gestión,
. Los sistemas de notificación,
. El análisis de causas,
. La comunicación estructurada,
. El uso de checklist y
. La mejora de la cultura y la resiliencia
…… mejoren la Seguridad del paciente?mejoren la Seguridad del paciente?

Módulo 3:
Annual Reviews
Intervenciones
fuertes
Intervenciones
débiles
Woodward HI, et al, 2010
Annu Rev Public Health 31: 479-97
Automatización
Simplificar los procesos
CPOE
Estandarización
Reducir la carga de
trabajo
Verificar instrucciones
Listas de chequeoForzar actividades Amonestar

Módulo 3:
Fallos latentesFallos latentes Condiciones deCondiciones de
trabajotrabajo
Fallos deFallos de
actividadactividad
(actos inseguros)(actos inseguros)
Barreras/Barreras/
defensasdefensas
¡¡EventoEvento
AdversoAdverso!!• Omisión
• Distracciones
• Errores
• Fallos de atención
Organización
Gestión
• Sobrecarga de trabajo
• Indefinición de tareas
• Formación insuficiente
• Supervisión insuficiente
• Fallos de comunicación
• Recursos obsoletos
• Escaso nivel de
automatización
• Incorrecto mantenimiento de
instalaciones
• Insuficiente estandarización
de procesos, ...
MétodoMétodo ProspectivoProspectivo
Método RetrospectivoMétodo Retrospectivo
Método TransversalMétodo Transversal

Módulo 3:
Prácticas seguras con alto grado de evidencia:Prácticas seguras con alto grado de evidencia:
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
1.1. Profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda enProfilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda en
pacientes de riesgo.pacientes de riesgo.
2.2. Uso perioperatorio de betabloqueantes para evitar laUso perioperatorio de betabloqueantes para evitar la
morbimortalidad.morbimortalidad.
3.3. Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venososUso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos
centrales para evitar infecciones.centrales para evitar infecciones.
4.4. Uso apropiado de profilaxis antibiótica en los pacientes quirúrgicosUso apropiado de profilaxis antibiótica en los pacientes quirúrgicos
para prevenir las infecciones postoperatorias.para prevenir las infecciones postoperatorias.
5.5. Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran su consentimientoPreguntar a los pacientes si revocan o reiteran su consentimiento
informado.informado.

Módulo 3:
6.6. Aspiración de secreciones subglóticas para evitar la neumoníaAspiración de secreciones subglóticas para evitar la neumonía
asociada a respiración asistida.asociada a respiración asistida.
7.7. Uso de colchones especiales para la prevención de úlceras porUso de colchones especiales para la prevención de úlceras por
presión.presión.
8.8. Autocontrol del paciente ambulatorio para la anticoagulaciónAutocontrol del paciente ambulatorio para la anticoagulación
adecuada.adecuada.
9.9. Aporte nutricional adecuado, con un énfasis particular en laAporte nutricional adecuado, con un énfasis particular en la
nutrición enteral en pacientes críticos y quirúrgicos.nutrición enteral en pacientes críticos y quirúrgicos.
10.10. Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneasUso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas
centrales para evitar complicaciones.centrales para evitar complicaciones.
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/

Módulo 3:
http://www.ahrq.gov/qual/30safe.htm
Tipo de proceso o
estructura cuya aplicación
reduce la probabilidad de
EA relacionados con la
atención sanitaria
(AHRQ, 2001)

Módulo 3:
• Hulley S. et al. Diseño de investigaciones clínicas 3ª ed.
• Barcelona: Wolters Kluwer, 2008
http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd045364/PC620.pdf

Módulo 3:
http://www.fb4d.com/pdf/abc.pdf http://gesdoc.isciii.es

Módulo 3:
http://www.who.int/patientsafety/research/es/index.html

Módulo 3:
http://patientsafetyresearch.org/

Módulo 3:
http://www.ahrq.gov/qual/advances/

Módulo 3:
http://www.seguridaddelpaciente.es /

Módulo 3:
• http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals
/

Módulo 3:
http://sano-y-salvo.blogspot.com.es/
http://blog.plandecalidadsns.es/

Módulo 3:
http://ebevidencia.com/fuentes-de-informacion-bibliografica-en-enfermeria /

Módulo 3:
INICIATIVAS MUNDIALES
De comprobada eficacia en Seguridad
del Paciente

Módulo 3:
Lavado de Manos
Salvan Vidas !!!

Módulo 3:

Módulo 3:
Basal Post-intervención P valor
Tasa de
mortalidad
1,5% 0,8% P=0.003
Tasa de IHQ 6,2% 3,4% P<0.001
http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/es/index.html

Módulo 3:
7.9
7.5
5.05
4.65
4.89
2.8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2004 2005 2006 2007 2008 BZ
Año
DIx1000dCVC
42,8%42,8%64,6%64,6%
DI BRC (BRC x 1000 d CVC)
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-
es/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html

Módulo 3:
1. Medicamentos de aspecto o nombre
parecidos
2. Identificación de pacientes
3. Comunicación durante el traspaso de
pacientes
4. Realización del procedimiento correcto en
el lugar del cuerpo correcto
5. Control de las soluciones concentradas de
electrólitos
6. Asegurar la precisión de la medicación en
las transiciones asistenciales
7. Evitar los errores de conexión de catéteres y
tubos
8. Usar una sola vez los dispositivos de
inyección
9. Mejorar la higiene de las manos

Módulo 3:
IMPLEMENTACION
Como llevar la Evidencia a la Práctica

Módulo 3:
 Un enfoque en los sistemas (como organizamos el
trabajo) más bien que la atención de pacientes
individuales.
 Involucrar equipos interdisciplinarios locales para
asumir la responsabilidad del proyecto de mejora
 Crear apoyo centralizado para el trabajo técnico
 Alentar adaptación local de la intervención
 Crear una cultura de colaboración entre la unidad
local y el sistema superior.
Abordaje integrado:

Módulo 3:
1. ¿Qué estamos tratando de lograr
2. ¿Cómo sabremos que el cambio supone una mejora
3. ¿Qué cambios debemos hacer para lograr mejoras
http://www.ihi.org/knowledge/Pages/HowtoImprove/default.aspx
1. Plan ( Planificar)
2. Do (Hacer)
3. Check (Verificar)
4. Act (Actuar)
Usar Modelo de Mejora PHVA

Módulo 3:
1er Paso: Planificar
Equipos eficaces incluyen integrantes que representen
3 tipos de pericia dentro de la organización
Liderazgo dentro sistema
Pericia técnica
Liderazgo en el dia a dia.
Puede ser más que haya más de un individuo en el equipo con cada
pericia, o un individuo puede tener pericia en más de una área, pero las
tres áreas deben estar representadas para manejar la mejora con éxito.
Formar Equipo:

Módulo 3:
 Reducir eventos adversos con drogas (ADEs)” en atención
critica en un 75% dentro de un año.
 Mejorar la reconciliación de la medicación en puntos de
transición en un 75% dentro de un año
 Lograr > 95% de cumplimiento con la administración del
antibiótico profiláctico a tiempo dentro de un año.
Fijar Objetivos:

Módulo 3:
Revisar y sintetizar la evidencia
Identificar barreras para su adaptación e
implementación a nivel local
Medir su funcionamiento
Asegurarse de que se aplica la práctica
Involucrar
FormarEvaluar
Realizar
2do Paso: Hacer

Módulo 3:
3er Paso: Verificar
 Esta es la etapa mas compleja
 Intervenciones que tienen que adaptarse en el sistema actual
de cada hospital, teniendo en cuenta la cultura local y los
recursos
 4 “Es” (en Inglés):
Engage (Involucrar)
Educate (Educar)
Execute (Ejecutar)
Evaluate (Evaluar)

Módulo 3:
 Contar historias reales de los pacientes
 Estimar el daño atribuible a la omisión de la
intervención en su unidad o en el hospital basado en
sus datos
 Informar a cada unidad de su número anual de
infecciones y muertes de pacientes atribuibles a
infecciones
Involucrar:

Módulo 3:
 Todos niveles del personal
 Literatura original científica que soportar las
intervenciones propuestas
 Resúmenes concisos
 Checklist de la evidencia y su nivel
Educar:

Módulo 3:
 Diseñaron una “caja de herramientas” basada en
barreras de implementación identificadas
 3 principios para rediseñar atención
- Estandarizar procesos de atención
- Crear ‘checks’ independientes (como lista de
cotejos)
- Aprender de fallos/errores
Ejecutar:

Módulo 3:
 Hacen falta mediciones de desempeño para evaluar
¿Actualmente, con que frecuencia reciben los
pacientes la tratamiento recomendado? (medidas
del proceso)
¿Los resultados de los pacientes mejoran?
(medidas de resultado)
Medir resultados es preferido si es válido y
factible
Evaluar:

Módulo 3:
La seguridad es una
pérdida de tiempo
Actuamos sólo
cuando ocurre un incidente
Tenemos sistemas para
gestión del riesgo
Estamos alerta ante riesgos
que puedan ocurrir
La gestión del riesgo siempre es
parte integral de lo que hacemos
Patológica
Reactiva
Calculadora
Proactiva
Creadora
Parker D. Patient Safety. NPSA 2006, Birmingham, 2006
CONFIANZA
4to Paso: Actuar

Módulo 3:
Ejemplo
Prom NNIS
Educacion
Carro de
Via central
Lista de
Cotejo
0
10
20
30
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
Abril
May
Jun
Jul
Ago
Tasa/1,000DiasCateter

Módulo 3:
Preguntas de Repaso:
1. La mejor evidencia científica proviene de:
a. Juicio de Expertos
b. Estudios Descriptivos
c. Estudios Experimentales
d. Metanálisis
2. El modelo PHVA incluye :
a. Procesar, Hacer, Valorar, Activar
b. Planificar, Hacer, Verificar, Actuar
c. Paciente, Doctor, Enfermera ,Administrativo

Módulo 3:
Preguntas de Repaso:
3. Las 4 “E” de implementar una intervención incluyen:
a. Educar, Estimar, Erradicar, Evaluar
b. Estimar, Educar, Ejecutar, Erradicar
c. Engranar (Involucrar), Educar, Ejecutar, Evaluar
d. Ninguna de las anteriores

Módulo 3:
Video
Usa de Lista de Chequeo de
Cirugía Segura
Taller
Dificultades para su
implementación

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