www.gynecole.com les samedis des controverses samedi 21 novembre 2015 Domaine de CICE-BLOSSAC Dr Harlicot Jean philippe CHU Rennes lncontinence urinaire pour ou contre les nouvelles thérapeutiques

1. 
Incontinence urinaire
d’effort,thérapeutiques
non invasives
Pour ou contre les nouvelles
propositions thérapeutiques?
Gynecole 2015
Dr Harlicot CHU Rennes

2. Le sujet d’aujourd’hui:
 Injection de toxines botuliniques
 Laser gynécologique
 Les agents de comblement
 Nouvelles thérapeutiques médicales
 La neuro modulation tibiale
 Les mini bandelettes ?

3. Rappel: Les Incontinences
 L’incontinence urinaire d’effort : fuite involontaire d’urine, non
précédée du besoin d’uriner, qui survient lors de conditions
d’hyperpression abdominale telles que toux, rire, éternuement, saut,
course, soulèvement de charges, marche, montée d’escalier. Elle
représente environ 50% des IU.
 L’incontinence urinaire par impériosité mictionnelle: perte
involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent et irrépressible
d’uriner aboutissant à une miction ne pouvant être différée. Elle est
due à une contraction du détrusor non inhibée et représente environ
20% des IU.
 L’incontinence urinaire mixte: combine les deux types précédents,
et représente environ 30% des incontinences.

4. Hyperactivité vésicale
 Syndrome clinique :urgenturie avec
ou sans incontinence avec
pollakiurie ou non
 Peut être un symptôme (BU,
cystoscopie,calendrier mictionnel,
echo réno-vésicale,BUD)
 Ou idiopathique (syndrome clinique
d’hyperactivité vésicale)
 Traitement de première intension
rééducation ,mesures hygiéno-
diététiques , anticholinergiques.

5. Injections intradétrusoriennes
de toxine botulique
indications
 Constituent une option pour
traiter l’hyperactivité vésicale
résistante aux anticholinergique
 Molécule issue bactérie
clostridium botulinum
(botulisme)
 Pour vessie neurologique et
actuellement AMM pour HAV

6. Technique
 Injection 20 points dans détrusor pendant cystoscopie
 Au bloc sous AL ou en consultation
 Agit sur l’innervation vésicale afférente et
efférente=paralysie du muscle et modification de la
sensibilité de la paroi vésicale

7. Inconvénients
 Risque de Rétention urinaire 20 à
30 % nécessitant des autosondages
 Il faut que la patiente soit
informée
 Puisse réaliser les autosondages
 Effets transitoires tous les 6 mois à
1 ans

9. Le « laser gynécologique »
 Il ne s’agit pas du laser CO2 pour les dysplasies du col
 Mais laser CO2 fractionné développé en médecine
esthétique

10. Le principe
 Part du principe que les effets du lasers sont bien connus
d’un point de vue biochimique et thermique spécialement
dans les zones humides
 L’effet a lieu sur les fibres collagènes et stimule la
« néocollagénose »
 Rend la triple hélice du collagène plus courte et rend les
tissus plus ferme en renforçant 2 ou 3 fois leur force
Journal of the Laser and Health Academy ISSN 1855-9913 Vol. 2012, No.1; www.laserandhealth.com
Novel Minimally Invasive VSP Er:YAG Laser Treatments in Gynecology
Zdenko Vizintin1, Mario Rivera2, Ivan Fistonic, Ferit Saracoglu4, Paolo Guimares5, Jorge Gaviria6, Victor Garcia, Matjaz Lukac, Tadej Perhavec1,́ ̧ ̆
Leonardo Marini
1Fotona, Ljubljana, Slovenia GynDermo Laser Clinic, Santa Cruz, Bolivia;Fistonic Gynecology Clinic, Zagreb, Croatia;
Numune Research and Training Hospital, Ankara, Turkey; GyneLaser, LASERCARE Medicina & Estetica, Brasilia, Brasil; 6Aldana Laser Center, Caracas,
Venezuela;Skintima Clinic, Maracaibo, Caracas, Venezuela;Institute Jozef Stefan, Ljubljana, Slovenia; Skin Doctors’ Center, Trieste, Italy

11. Inconvénients
 6 mois de recul dans les études
 Le lien physiopathologique est
difficile à trouver
 Petites cohortes
 « Le laser à toute les sauces »

13. Les agents de comblement
indications
 Actuellement Hydrogel polycrylamide
Bulkamid*
 Pas de réaction inflammatoire
 Pas d’allergie
 Conserve son volume pas de migration
 Patiente âgée avec insuffisance
sphinctérienne
 Contre indication à la chirurgie des
bandelettes
 Echecs des traitements classiques

14. Inconvénients
 Recul faible
 Indications limités
 Étude À 24 mois taux de réponse 64%
 Diminution des épisodes d’incontinence dans 83%
 Petits effectifs

16. Neuromodulation tibiale
postérieure
 Option thérapeutique de 3 eme ligne de
l’hyperactivité vésicale
 Stimulation électrique transitoire répété du nerf
tibial postérieur par voie transcutanée
 Électrode colée
 Stimulation indolore 20 minutes par jour
pendant 3 mois
 Le nerf tibial postérieur issu des racines
nerveuse lombaires et sacrées L4 à S3 impliqués
dans l’innervation périnéale et vésicale

17. Avantages et inconvénients
 Réversible
 Peut améliorer la vidange
vésicale
 Peu d’effets indésirables
 Peu de preuves scientifiques de
l’efficacité

18. Nouvelle classe
médicamenteuse
 Béta 3 agoniste
 Hyperactivité vésicale
 Agit sur les récepteurs
sympathiques de la paroi
vésicale
 Mirabegron
 Commercialisé en janvier

19. Les minibandelettes
Pas tout à fait non invasive…
Mais sous AL au bloc
Efficacités équivalentes
Pas de douleurs post opératoire (2 à 4 % des TOT)
Réglage de la pose

20. Inconvénients
 Souvenir de la première génération
 Tolérance et efficacité ?
 Acquisition du geste.

22. Conclusion
-Beaucoup de
nouveautés
-Encore des
précautions à
prendre
-Rester attentif