1. Auscultation pleuropulmonaire
Dr BAHLOUL
Dr DELCI
SERVICE DE MEDECINE INTERNE
CHU TIZI OUZOU

2. Rappel anatomophysiologique

3. Poumon Droit:
• ÷ en 3 lobes : Lobe supérieur droit
Lobe moyen droit
Lobe inférieur droit
• Assure 55 % de la ventilation pulmonaire
Poumon gauche:
• ÷ en 2 lobes : Lobe supérieur gauche
Lobe inférieur gauche
• Assure 45 % de la ventilation pulmonaire

4. Trachée :
• S’étend du larynx aux bronches principales
(repère antérieur angle manubrio-sternal,
repère postérieur quatrième vertèbre
thoracique)
Bronches :
• Droite plus courte, large et inclinée que la
gauche
( pneumonie d’inhalation + droite )
• Bronches principales – lobaires –
segmentaires – bronchioles – bronchioles
terminales et respiratoires débouchant sur les
sacs alvéolaires (zone respiratoire)

5. • Alvéoles: composées de pneumocytes
(produit le surfactant) et des
macrophagocytes.
• Plèvre :
- Feuillets (pariétal et viscéral) recouvrant
poumon et cavité thoracique, glissant l’une
sur l’autre à l’aide du liquide pleural ( ↓
friction)

7. Les bronches

8. Définition de l’auscult
• Consiste à écouter les sons produits par le
poumon et la plévre transmis à l'oreille de
l'examinateur à travers la paroi.
• se fait par l'intermédiaire d'un stéthoscope
biauricu-laire . Il permet la transmission claire
des sons et l'élimination des bruits extérieurs.

9. Régles de l’auscul
- Buts: - évaluer les bruits normaux
- rechercher les bruits anormaux
- comment?
Sur la peau
De haut en bas
Face ant,post et laterales ,comparative
Respiration par la bouche( lente et profonde )
Demander de tousser si présence de bruits
surajoutés

10. Sites de l’auscultat

12. Bruits normaux
- Lemurmure vésiculaire est produit par le
mouvement de l'air dans l'arbre respiratoire :
trachée, bronches et alvéoles
- inspiration : il est doux, humé.
- expiration : il est plus intense, mais
s’épuise rapidement

13. Etat pathologique
- Inversion du rythme respiratoire
- Modifications du murmure vésiculaire
- Bruits surajoutés
- Modifications à l'auscultation de la voix et
de la toux.

14. Une inversion du rythme respiratoire :
- expiration prolongée plus longue que
l'inspiration → BPP Obst (emphysème
,crise d'asthme)
 Des modifications du murmure vésiculaire :
-Diminué: → emphysème pulmonaire,
traduisant l'hypoventilation alvéolaire

15. - Aboli :
a- arrêt complet de la ventilation
dans un territoire donné ( atélectasie )
b- interposition aérique (ép pleural
aérien)
c- interposition liquidienne ( ép
pleural liquidien)
d- masqué par des bruits surajoutés
(condensation pulmonaire )

16. Bruits surajoutés
I- Les souffles :
- Etat normal: le souffle glottique ou laryngo-
trachéal est entendu à l'auscultation sur la
ligne médio-sternale, mais il n'est pas
entendu à l'auscultation des deux
hémithorax.
- Etat patholo: souffles glottique est transmis
anormalement dans des zones du thorax où
il n'est pas habituellement entendu, en raison
d'une anomalie du poumon ou de la plèvre.

17. - caractères : le souffle est conditionnés par la
nature de l'atteinte pulmonaire ou pleurale
- temps respiratoire
- intensité
- tonalité
- timbre

18. S tubaire S pleurétique S emphorique S cavitaire
Temps inspiratoire expiratoire expiratoire inspiratoire
Intensité intense Doux , lointain faible intense
Tonalité élevée élevée élevée basse
Timbre rude aigre métalique creux
Valeur Condensation ép pleural Ép pleural Caverne
sémiologique pulmonaire liquidien aerien tuberculeuse

19. II- Les râles :
- Sont intermittents, en rapport avec la
mobilisation des sécrétions pathologiques
dans les bronches ou dans les conduits
bronchio-alvéolaires; ils sont d'origine
bronchique ou d'origine parenchymateuse.

20. 1- Les râles bronchiques : sont les plus fréquents
(râles ronflants et râles sibilants).
- Ils sont dus à la vibration de la colonne d'air
traversant une bronche rétrécie ou enflammée.
- Leur timbre dépend du calibre des bronches où ils
prennent naissance
- caractères communs : secs, entendus aux deux
temps de la respiration mais ils sont plus nets à
l'expiration.

21. - Les râles ronflants ( ronchus ):
- timbre : grave
- gros troncs bronchiques
- Les râles sibilants :
- timbre aigu, sifflements ressemblant
au miaulement d'un chat.
- bronches de petit calibre.
- Les râles ronflants et les râles sibilants peuvent être
associés, ils sont entendus sur l'ensemble des deux
hémithorax à la phase catarrhale de la crise d'asthme
réalisant « un bruit de pigeonnier » caractéristique.

22. 2- Les râles parenchymateux :
- râles crépitants
- râles sous-crépitants.
• Les râles crépitants : tradiusent un comblement alvéolaire
- crépitations sèches, très serrées
- ressemblant au bruit de froissement d'une mèche de
cheveux ou au bruit que font les grains du sel mis sur le feu.
- fins, secs, égaux entre eux, régulièrement espacés,
- s’entendent à la fin de l'inspiration
- plus nets après la toux et lors de l'inspiration profonde.

23. - localisés : en foyer, au centre duquel on
peut parfois entendre un souffle tubaire et
sont alors caractéristiques d'une
condensation pulmonaire(PFLA )
- généralisés : envahissant les deux
hémithorax en marée montante (OAP )

24. • Les râles sous-crépitants ( râles bulleux ): sont
lles plus fréquents ,
- traduisent l'existence dans les alvéoles et
les bronchioles de sécrétions fluides
- humides,donnant la sensation des bulles
éclatant à intervalles plus ou moins serrés.
- aux deux temps de la respiration, plus nets
à l'inspiration, ils sont modifiés par la toux.

25. • Les râles consonants ou râles caverneux :
- variété particulière de râles sous-
crépitants
- timbre fort, humide et métallique.
- retrouvés dans les condensations pulm
creusées d'une cavité .
- râles consonants + un souffle cavitaire =
un bruit de gargouillement ( cavernes
tuberculeuses).

26. Rales Rales Rales Rales sous Rales
sibilants ronflants crépitants crépitants consonants
Caratérist Sec Sec Sec Humide Humide
Expiratoire Expiratoire Fin Inspiratoire Inspiratoire
Aigu Grave Inspiratoire Bulleux Métalique
Valeur Crise Crise - OAP -Suppuration Caverne
sémiolo d’asthme d’asthme - Condensat pulm tuberculeuse
pul

27. III- Frottements
• Les frottements pleuraux :
- dus au frottement des deux feuillets
de la plèvre lorsqu'ils sont le siège d'une
inflammation( absents à l'état normal, grâce à
un film de sérosité entre les deux feuillets)
- se produisent lors des mouvements
respiratoires, disparaissant en apnée.

28. - entendus aux deux temps de la
respiration, non modifié par la toux,,
- intensité, timbre variables
- peuvent être perçus à la palpation
lorsqu'ils sont très intenses.
- entendus à la phase de début de la
pleurésie, ils disparaissent lorsque
l'épanchement liquidien est de moyenne
abondance

29. IV- autres bruits surajoutés :
• le « Wheezing » :
- ressemble au sifflement du vent
qui souffle à travers un orifice étroit;
- inspiratoire
- perçu en un point fixe du thorax
- sténose trachéale ou d'une
bronche de gros calibre

30. • la succussion hippocratique :
- bruit de clapotage
- ausculté la base thoracique lorsque
simultanément on imprime une secousse au
thorax du malade;
- traduit la présence d’un ép pleural aéro-
liquidien

31.  Modefi de l’auscultation de la toux et de La voix
• bronchophonie : est la transmission de la voix haute selon
une intensité accrue, mais souvent confuse( condensation
pulmonaire).
• La pectoriloquie : est la transmission nettement articulée
de la voix haute qui devient plus distincte et prend un
timbre grave à tonalité renforcée( cavité creusée au sein
d'une condensation pulmonaire →caverne tuberculeuse).
• La pectoriloquie aphone : est la transmission nettement
articulée de la voix chuchotée (épanchement pleural
liquidien)

32. • L'égophonie : est la transmission de la voix
haute selon un mode chevrotant (voix de
chèvre) et nasillard à timbre plus ou moins
aigu( ép pleural liquidien).

33. En conclusion :
• étape très importante de l’examen du patient.
• apporte des informations irremplaçables en
l’absence de radiographie pulmonaire et même en
présence d’une radiographie.
• + procéder étape par étape (recherche des bruits
normaux, recherche de modifications des bruits
normaux, recherche de bruits surajoutés)
• ausculter l’ensemble du thorax, faire tousser le
patient
• parfois difficille.